危重病急救医学：危重病人的营养支持

1、危重病人的营养支持临床营养支持（clinical nutrition support）已成为临床治疗中，尤其是危重病治疗中不可缺少的措施。第一节 概 述 住院病人中有30%60%属于营养不良，其中10%25%属于严重营养不良，老年病人有50%，呼吸道疾病有45%，炎性肠道疾病中有80%，恶性肿瘤患者有85%。危重病人中营养不良的比例更高。在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于疾病本身，而是死于营养障碍。营养障碍造成机体免疫功能低下，导致感染得不到控制，最终死于多器官功能衰竭。患者的营养不良（特别是低蛋白性营养不良）不仅增加了住院病人的死亡率，并且显著增加了平均住院

2、时间和医疗费用的支出，而早期的营养支持治疗，则可以显著降低上述时间与费用。创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加50%150%。由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织修复，伤口愈合，免疫功能低下，感染难以控制，营养不良和感染形成恶性循环。当病人的体重急速下降到标准体重的35%40%时，病人死亡率可将近100%。疾病导致营养不良的原因食欲减退：疼痛、环境等；消化功能受损或吸收不良：任何疾病都和消化功能相牵连如感冒；额外丢失增加：如从伤口中丧失、腹水等；分解代谢增加：创伤、手术、感染等合成代谢下降，蛋白质合成减少人体基本营养底物Protein：15%

3、 BW. 50%细胞干重, 90%酶组分 人体大约失去蛋白质的20生命就会终止。人体基本营养底物Protein: 需要量: 11.5g/kg/d 3.9kcal/g 1g氮=6.25g蛋白质 EAA：8种 (BCAA3种) 异亮氨酸、亮氨酸、颉氨酸、色氨酸、 苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸 NEAA: = 12种 特殊: Gln, Arg, Tyr, His,Taurin人体基本营养底物Fat: 20% 25%BW 最大的能源 EFA: 亚油酸, 亚麻酸, 花生四烯酸 9kcal/g 细胞膜的重要组分 磷脂 + 游离胆固醇 甾体和性激素的前体 - 胆固醇 人体内转运 - 各种脂蛋白(CM V

4、LDL LDL HDL)人体基本营养底物Carbohydrates: Glucose, Glucogen肝糖原 85g, 肌糖原 300g24小时饥饿即可把肝糖原耗尽正常时血中葡萄糖可被脑、肾髓质和一些血细胞直接利用，肌肉和其他许多组织可以从脂肪酸代谢获得能量最低需要量: 100150g/d4.1kcal/g人体基本结构组成生命的基本单位 - 细胞细胞的基本骨架 - 蛋白质(氨基酸重组)细胞膜的主要结构 - 脂质(脂蛋白,脂多糖)细胞核的重要物质 - 核酸(嘌呤,嘧啶,氨基多糖)营养治疗概念营养治疗是指临床上运用代谢支持、代谢调理、免疫营养、营养药理学的理论根据人体的生理、病理改变和疾病状态天

5、下不同时期的代谢特点，而提供的能量和各种营养素并通过适宜的途径给予病人，达到调整机体代谢、改善营养状况、增加抵抗力、促进康复和痊愈的目的，而不是单纯的缺什么补什么。营养治疗是各个学科救治病人的基础治疗。促进病人康复一 临床营养支持的目的维持氮平衡保持瘦肉体(lean body mass)维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定（内稳态）二 危重患者营养治疗原则合理运用营养支持、代谢支持、代谢调理、营养药理学、免疫营养的理论指导营养治疗的全过程。营养治疗方案的个体化：所有的病人营养目的是治疗而不是预防，所以一个病人一个配方营养治疗方案的

6、动态调整：根据疾病时机体合成、分解的代谢能力进行调整。重症病人的代谢改变应激状态下，分解代谢明显高于合成代谢，这种代谢改变是机体神经内分泌反应的结果，是机体自身的基本防御改变，非外源性营养支持所能纠正。应激原因、程度与个体的反应导致轻重不一的代谢改变。（一）营养支持时机营养支持延迟影响预后机体的有效循环容量及水电解质平衡得到初步纠正-一般为治疗开始后2448h适应症: 循环氧合稳定, 组织灌注充分处方原则: 减轻代谢应激, 促进底物利用（二） 营养支持途径肠外营养支持： 中心静脉 周围静脉肠内营养支持：鼻胃途径 鼻空肠途径 胃造口 空肠造口重症病人的代谢改变全身: 炎性反应状态 ；体温升高 -

7、 组织耗氧增加 心率快，呼吸频数 - 组织能耗增加 WBC黏附 - 毛细血管渗漏 交换障碍器官：低灌注, 或灌注不均 缺血缺氧, 无氧酵解增加, 酸性产物蓄积氧合障碍物质交换障碍内环境失衡肝脏： 糖异生 150% - 200% (2mg - 5mg/kg/min) 脂肪氧化 200%, 血浆脂肪廓清 蛋白分解 40%-50%而蛋白质分解主要是骨胳肌的蛋白质进行分解急性相蛋白合成 (CRP, FIB, 激肽, 补体) 负氮平衡重症病人的代谢改变肌肉: 蛋白分解70%-80%, 白蛋白半衰期缩短(911天) 大手术及创伤感染时，出现明显的负氮平衡，每天尿素氮可达1520克，相当于450600克肌肉

8、组织。重症病人的代谢改变肾脏: BUN 负担 (17ml尿液 / 1g BUN) BUN : Cr 20 : 1 水钠潴留 - 有效循环血量下降 灌注下降 失钾 - 细胞膜电位改变 功能障碍应激性高血糖与胰岛素抵抗分解激素(CA,Cortisol) - 糖异生 , 糖原分解胰岛素分泌 但外周组织胰岛素受体下调 - - - 血糖 胰岛素抵抗重症病人的代谢改变总之，危重病人的机体表现为一个分解代谢大于合成代谢的高代谢状态，其程度与危重病人创伤感染的严重程度成正比。（三） 营养支持能量补充应激早期：2025kcal/kg.d （允许低热量摄入）恢复期：3035kcal/kg.d危重病人的能量补充原则

9、有关应激后的能量消耗测定的临床研究表明：合并全身感染的病人，能量消耗第一周为25kcal/d，第二周可增至40kcal/d；创伤患者第一周为30kcal/d，某些病人第二周可高达55kcal/d。但这并非急性应激状态下重症病人的能量供给目标。应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，2025kcal/d-所谓的“允许性”低热量喂养；对于病程较长、合并感染和创伤的重症患者，3035kcal/d.（四）重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗 应激性高血糖-独立因素控制目标（6.18.3mmol/L)控制方法：强化胰岛素 肠外营养：葡萄糖摄入低于200g/d. 肠内营养:控制滴速：20120ml/h三

10、 临床营养状态评估（一）躯体参数1 体重：水钠储留或脂肪存积亦表现体重上升 上臂中点肌肉周径：主要判断骨骼肌量的变化2 脂肪储存量：肱三头肌皮褶厚度（TSF），用于判断脂肪存储量：男12.3mm;女：16.5mm3 骨骼肌量（1）上臂肌肉周径（MAMC），即臂肌围。男性：24.8；女性21.0.MAMC=上臂周径-TSF*0.314（2）肌酐/身高指数：收集24h尿测肌酐值，除以身高相应的理想肌酐值，可求出肌酐/身高指数。如 90%为理想营养状态。（二）实验室参数：1 血清蛋白质白蛋白 半衰期20天转铁蛋白 半衰期8天视黄醇结合蛋白 12h前白蛋白 48h2 免疫功能测定迟发型皮肤超敏反应总淋

11、巴细胞计数：正常值（1.5-3.0109L）随着营养改善，总淋巴细胞逐渐恢复补体水平测定：急性相C反应蛋白3 氮平衡 比较每天摄入的氮量与排出的氮量，是判定营养支持效果的重要指标。摄入与排出氮量基本相等，提示蛋白质合成与分解代谢平衡 排出氮摄入氮为负氮平衡，提示蛋白质分解多于合成 摄入氮量（g/d）=输入氨基酸液总量+肠道摄入氮量 24h排出氮量=24h尿素氮（g）+2(g)(粪、汗氮)+2（g）(其他尿氮)4 电解质平衡营养不良的分类消瘦型营养不良（marasmus) 外观消瘦 , 体重及人体测量值 血清蛋白及免疫功能基本正常低蛋白血症型营养不良：外观及人体测量值基本正常，低蛋白血症，免疫功

12、能受损混合型营养不良（Marasmic Kwashiorkor)血糖的来源和去路肠内摄入肠外输入肝糖原分解（肝糖原总量85克）糖异生（乳酸、甘油、 氨基酸）外源性内源性血糖CO2+H2O+能量合成肝糖原、肌糖原85克 350克转变为脂肪（脂肪组织、肝）贮存尿糖氧化供能蛋白质（氨基酸）的供给 经胃肠道供给蛋白质，实质是经门静脉输入氨基酸；静脉输入蛋白质，无营养学意义。 氨基酸的供给量：0.81.01.52克/kg内源性血清白蛋白： 血清白蛋白（COP） 内脏蛋白营养状态 肝功能外源性血清白蛋白： 血清白蛋白（COP） 不能代表营养状态改善 不能代表肝功能好转静脉输入异体蛋白造成血浆蛋白暂时升高是

13、虚假的肠道外营养（parenteral nutrition, PN）肠道内营养（enteral nutrition, EN）营养支持途径的选择 可经肠外(PN)、肠内(EN)或肠外加肠内途径进行代谢支持治疗。 如果肠道结构和功能完整，应首选并尽量利用肠内营养。对于开始就必须使用肠外营养的病人，一旦胃肠功能恢复，也应近早开始实施肠内营养，并逐步增加肠内营养的量，最后完全过渡到肠内营养。 第二节 肠内营养支持适应症 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养的预计时间、有无误吸可能等因素，能口服的病人尽量口服，不能口服者采用管饲饮食。1 吞咽或咀嚼困难，因口腔、咽喉部

14、疾病或食道手术者。2 意识障碍或昏迷，失去咀嚼吞咽能力，不能经口进食者。如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤，由麻痹引起的吞咽障碍等。3 经口摄食不足，如大面积烧伤、创伤、癌症及放/化疗时。此外，严重的恶心或呕吐、厌食时。4 消化道瘘。5 短肠综合症术后经肠外营养支持36月，待病情稳定后可逐步向肠内营养过渡。6 炎性肠道疾病。7 急性胰腺炎：在病人血、尿淀粉酶恢复正常后即可开始肠内营养。肠内营养禁忌症1 完全性肠梗阻2 麻痹性肠梗阻3 严重腹泻4 严重营养不良肠内营养历史1910: Einhorn- 经上胃肠营养的管道1918: Anderson- 鼻胃管置入空肠,管饲(术后)1940s: Panik

15、ow-术中空肠造瘘,术后管饲1959: Barron- 管饲饮食24小时均匀泵入1965: Winitz-要素饮食(ED)-太空医学研究(少渣) 碳水化合物,脂肪,水解蛋白,维生素1970s: TPN蓬勃发展, EN暂入低谷1980s: TPN进入平台, EN复苏，新技术设备1990s: EN发展加速,临床应用ENPN（810：1）2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展肠内营养的优点营养全面易于消化吸收抗原性弱方法简便价格低比肠外营养并发症少安全肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏符合生理局部营养和促进肠上皮修复的作用促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素保护肠道生物和免

16、疫屏障，减少肠道细菌易位减少肠道炎性介质的合成二 肠内营养支持途径有无误吸风险预计EN时间（P188）管饲喂养误吸可能有否鼻十二指肠管或鼻空肠管鼻胃管营养供给是否适量继 续可 以不 足加肠外营养（1）鼻-胃管：即经鼻将喂养管插入胃腔。适用于需短期肠内营养、胃功能良好的患者。此法的优点在于胃的容积大，对营养液的渗透压不敏感，适用于胃肠功能连续性完整的病人，缺点是有反流和误吸的危险。从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55厘米，再进30厘米则表示可能已进入十二指肠（但需予以证实）。（2）鼻-肠管：即将喂养管通过胃进入十二指肠，再经24h经肠蠕动进入空肠，适用于需要长期营养且胃

17、功能不良（胃瘘、幽门不完全梗阻等）或消化道术后需要胃肠减压者。此法可基本避免营养液的反流和误吸。（3）胃造瘘（PEG)、空肠造瘘（PEJ)： 采样手术的方法在腹壁胃和空肠部位造口置管或导管空刺和内窥镜经皮置管，适用于因某些疾病需施行腹部手术和易发生误吸的病人，可满足长期喂养的需求 。优点在于可避免反流和误吸，并可同时实行胃肠减压。三 肠内营养的并发症1 机械并发症：由经鼻胃置管、胃造口、空肠造口等导管移位问题 。2 感染并发症：肠内营养制剂的安全，鼻、食道括约肌的刺激和炎症，吸入性肺炎等3 胃肠道并发症：包括胃内容物反流和误吸、腹泻、恶心、呕吐、胃排空延迟、腹胀、肠痉挛、便秘、脱水、胃出血等，

18、最常发生的是腹泻。肠内营养：腹泻的定义性状：水样便。糊状便不算次数：3次/天量：250300ml 严重腹泻1000ml 三者必居其二4 代谢并发症：高血糖、高碳酸血症、水、电解质与微量元素失衡、维生素缺乏、脂肪酸缺乏、肝功能异常等。四 肠内营养的管理（一）投给方式肠内营养投给方法口服分次投给重力持续滴注机械连续输注（推荐方法） （1）分次灌注法：分次给与适用于喂养管尖端位于胃内且胃功能良好者，其优点是接近正常的饮食习惯，一般每日67次，每次约200350ml，最多不超过400ml。每日总量约15002000ml，温度3840度，但需要结合病情，开始为试餐，量要少（100125ml）。2）缓慢滴

19、注法：适用于导管尖端位于十二指肠或空肠的患者。可以间断分次滴注 250500ml/次，46次/d. 多数患者可以耐受：神经内科神经外科普胸外科心胸外科肝胆外科胃肠外科. 3）连续输注法：目前多主张通过重力滴注或蠕动泵连续1224小时输注肠内营养液，特别是危重患者和空肠造瘘患者。 通常，肠内营养的起始浓度为8%10%，容量为500ml/d。维持浓度为20%25%，容量为20002500ml/d，最大浓度为25%，容量为3000ml/d，若在35天之内达到维持剂量，即说明胃肠道能完全耐受这种肠内营养。 空肠造瘘患者应注意：先增加容量再增加浓度，特别是对于禁食较久的患者或蛋白质-热能不良者，更应有一

20、个胃肠消化吸收功能的恢复阶段，首先恢复的是碳水化合物的量，其次是蛋白质，最后是脂肪。 在滴注过程中应注意保温，在胃肠功能紊乱的情况下为保护胃肠、减轻胃肠负荷，需慢速度持续滴注，这样有利于食物的消化及症状的缓解，使胃肠功能逐步恢复。（二）体位（三）胃残留量测定（四）耐受性五 临床常用肠内营养制剂的种类及选择经肠营养用膳食的分类要素膳(Elemental diet,chemically defined diet)氨基酸为氮源的要素膳水解蛋白为氮源的要素膳非要素膳（fomulated diet， non-elemental diet） 整蛋白为氮源的非要素膳 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方匀

21、浆膳经肠营养用膳食的分类组件膳 (module diet)蛋白质组件糖类组件脂肪组件维生素组件矿物质组件经肠营养用膳食的分类特殊应用膳食(Medical food,disease-specific products)婴儿用膳食肝功能障碍用膳食肺疾患用膳食创伤用膳食特殊应用膳食先天性氨基酸代谢缺陷症专用膳治疗苯丙酮尿症治疗槭糖尿症治疗组氨酸血症治疗酪氨酸血症治疗高胱氨酸尿症经肠营养用膳食选择标准病人年龄 1年 婴儿或成人配方胃肠道功能正常 整蛋白为氮源的膳食中等低下 肽类 (水解蛋白)为氮源的配方显著低下 结晶氨基酸为氮源的配方对糖耐受的情况乳糖不耐受 无乳糖、玉米淀粉蔗糖不耐受 葡萄糖或低聚糖

22、单糖不耐受 低聚糖病人疾病状况 根据疾病，采用特别饮食（糖尿病，肺病等）经肠营养用膳食选择标准重症病人的营养支持 营养制剂的选择 否 是 有 无 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 病人能经口进食吗 经口进食（能摄入80%及以上营养）胃肠是否有功能?消化吸收功能？预消化配方肠外营养肠道功能问题？膳食纤维配方高血糖高血脂需要限制水？标准配方低糖配方低脂配方高热卡配方整蛋白配方六 免疫营养，生态营养和生态免疫营养（一）免疫营养补充具有药理作用的营养素：谷氨酰胺，精氨酸。肠粘膜屏障肠屏障功能 (Gut barrier function)化学屏障: 消化液，消化酶免疫屏障: GALT，IgA，

23、Kuffer细胞机械屏障: 完整上皮，蠕动，粘液生物屏障: 肠道原籍菌（二）生态营养 肠道有益菌（三）生态免疫营养鼻肠管喂养方案营养评定维持治疗补充治疗胃肠道能否安全应用经肠营养可 以不 能肠外营养第三章 肠外营养(parenteral nutrition)1968年以前，肠外营养不能满足临床病人 的营养需要1968年 Dudrick, Wilmore 倡导了 “Intravenous Hyperalimentation”1970s 肠外营养狂热期1980s 肠外营养疑惑期 并发症1990s 肠外营养进入合理使用一 肠外营养 强适应征肠功能障碍 消化道梗阻、穿孔、大出血、 其它不能行肠内营养的

24、情况重症胰腺炎高代谢状态的危重症人严重营养不良大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人肠外营养 中适应征肠外瘘炎性肠道疾病大手术创伤的围手术期营养治疗严重营养不良的肿瘤病人重要脏器功能不全病人二 肠外营养途径的选择一、周围静脉 简便 安全 静脉炎 反复穿刺 流量小肠外营养途径的选择浅静脉，上肢远端，直视 成功率高，并发症少管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵静脉炎发病率高粘贴固定，四肢活动 容易移位二、中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦需要熟练的置管技术，严格的无菌条件容易导致气胸、导管败血症等并发症肠外营养途径的选择置管并发症感染并发症代谢并发症脏器并发症其他：TPN 并发症三 胃

25、肠外营养的成分配制与输注（一）成分 三大生热营养素1 碳水化合物肠内1g =4kcal肠外1g=3.4kcal供热比例：50%60%同时要注意应激性高血糖2 脂肪乳：1g=9kcal供热比例：4050%长链脂肪乳：提供必须脂肪酸中长链脂肪乳：MCT不依赖肉毒碱，蛋白质合成率脂肪乳剂的特点 容量小而热量高，便于总液量和总热量的调整与血液渗透压相当，可经外周静脉输注含大量的必需脂肪酸和足够的胆碱可作为脂溶性维生素的载体，有利于机体吸收利用不经肾排泄，因此不存在经肾消耗能量的问题控制速度和总量，保持血浆三酸甘油脂在200-250mg/dl以下过高循环水平的脂粒可导致急性腹痛或急性胰腺炎，也可导致肺灌

26、注异常、脂解酶减少及凝血系统紊乱3 蛋白质-氨基酸1g=4kcal蛋白质的合成代谢促进氮平衡1：150分类：根据疾病需要4 水电解质5 微量元素与维生素（二）配制与输注 全合一“全合一”输注的优点1、操作过程减少，避免污染2、容器密封，避免气栓3、有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代谢并发症氨基酸与能源一起输注避免脂肪沉积葡萄糖稀释4、减轻工作量5、提高了经外周输注的可能性空气栓塞导管栓子形成导管头端异位大血管心脏穿透静脉炎,血栓形成和栓塞气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿穿刺部位的副损伤心律失常TPN 并发症-置管并发症相对禁忌症应用肝素或凝血功能障碍明显肺气肿胸廓畸形颈部手术或放射治疗史正

27、压辅助呼吸早产婴儿高度消瘦者 -气胸、血胸、血气胸、纵隔血肿TPN 并发症-置管并发症下列情况可发生导管栓子脱落:导管在穿刺针内倒退，割断 导管质量差，断裂导管固定不牢，滑脱 -导管栓子形成TPN 并发症-置管并发症导管头端异位发生率：4-6%正常位置：上腔静脉异位：同侧颈内、颈外、腋静脉对侧锁骨下静脉右心房、右心室下腔、肝静脉TPN 并发症-置管并发症局部感染容易发现，处理简单全身感染导管败血症（catheterrelated sepsis），比较严重，应及时处理处理TPN 支持期间无其他病因的突然寒战、发热拔管后症状减轻或消退导管尖端和血培养结果一致TPN 并发症-感染并发症高血糖高糖高渗

28、性非酮症性昏迷 低血糖血浆AA谱不平衡高氨血症肉毒碱缺乏脂肪超载,瘦肉体增加不够电解质：低钾、磷、镁血症等微量元素：缺乏维生素：缺乏TPN 并发症-代谢并发症淤胆和肝胆功能异常肠萎缩和肠道屏障功能障碍 （肠源性细菌易位）代谢性骨病免疫系统功能抑制 TPN 并发症-脏器并发症淤胆的原因:禁食营养液成分不适当：糖、脂肪、氨基酸、维生素等感染回肠疾病早产及低出生体重其他，如血浆白蛋白低等TPN 并发症-脏器并发症淤胆的病理基础:胆汁排空能力减弱胆道内压力上升肝细胞泌胆功能不正常，胆汁酸肠肝循环障碍胰岛素/胰高血糖素等激素的紊乱TPN 并发症-脏器并发症淤胆的预防:减少非蛋白的热量抗生素促进胆囊排空及

29、胃肠道正常功能活动循环输入法肝前输注途径的探索预防性胆囊切除术TPN 并发症-脏器并发症肠外营养支持营养基质胃肠激素、生长因子消化液分泌胃肠粘膜萎缩肠外营养支持对胃肠粘膜的影响长期禁食会导致肠上皮绒毛萎缩、变稀， 皱褶变平，肠壁变薄，使肠道屏障受损，功能减退细菌移居及肠源性感染、淤胆、导管败血症等肠萎缩和屏障功能障碍谢谢！尊敬的各位领导，专家，同仁： 上午好。潍坊医学院附属医院营养科是一个正在蓬勃发展的集预防、保健、医疗、科研、教学为一体的综合性临床学科，负责全院住院病人临床疾病的营养诊断、营养评价、营养支持治疗、营养查房、会诊、营养宣教、肠内/肠外营养支持、营养门诊等工作，根据临床需要，制定

30、个体化治疗饮食。同时为患者提供出院营养指导和建议。工作范畴（院内部分）营养会诊营养查房（流动查房）营养门诊（孕产妇营养门诊）营养筛查与营养评价肠内营养治疗肠外营养治疗工作范畴（院外部分）社区营养门诊社区门诊课堂电视台采访深化开展家庭营养工作科室人才情况：科主任： 1人（营养学专业，副主任医师，硕士）营养医师：3人（临床营养专业1名，本科学士； 临床医学专业1名，本科学士， 临床营养专业1名，本科硕士， 均为初级）营养护士：2人（护理专业）一、营养门诊 营养门诊的主要任务是为门诊及住院患者和各类特殊人群提供科学的营养指导和饮食建议，对各种疾病患者进行营养状况评价、营养诊断、营养治疗以及营养咨询和

31、宣教。营养门诊方向包括： 1、慢性病营养门诊 2、孕产妇营养门诊 3、体重调节门诊（减肥、增重） 4、普通营养门诊 5、社区营养门诊营养门诊地址慢性病营养门诊孕产妇营养门诊体重调节社区营养门诊仪器设备人体成分分析仪NCCW2013营养软件 液囊空肠导管皮褶厚度仪 握力器二、营养查房及联合查房 营养查房是明确营养诊断、根据患者生理、病理情况制定个体化治疗方案的保证，与临床医生联合查房，通过营养治疗调整患者机体代谢，促进氮平衡，增强免疫力，减少并发症，促进康复，降低医疗费用、缩短住院时间、降低病死率，有效提高临床危重患者治疗的成功率。营养科与内分泌科联合查房营养科与ICU联合查房营养科与肾内科联合

32、查房4、与肿瘤介入科联合查房5、与保健科联合查房6、与肝胆外科联合查房7、与皮肤科联合查房营养科独立查房 外请专家联合查房外请专家联合查房 肠内营养配制 肠内营养配制室是配制肠内营养液的操作间，根据营养医师开列的个体化营养治疗处方，为不能正常进食的病人实施管饲营养，例如鼻胃管饲、鼻空肠管饲、胃造瘘管饲、空肠造瘘管饲等）肠内营养配制 治疗饮食配制制定各类食谱，并有独特的治疗饮食技术。特膳花卷 热量食谱开饭前尝检治疗饮食配制室工作标准营养健康教育院内部分群体健康教育公共营养：广播电台 每周一次：公共营养与疾病营养电视台 潍坊晚报潍坊广播电视报聚焦名医在线 均衡营养高考学生加油站春天，孩子成长进行时均衡营养，增强人体抵抗力妊娠期糖尿病的营养治疗新年新气象，营养新健康时间 题目 电视台2013.05.09 如何选择奶粉 睛彩频道2013.06.04 高考学生饮食 睛彩频道2013.06.17 空气清新剂的利弊 睛彩频道2013.06.17 竹炭食品安全吗 睛彩频道2013.07.12 胶原蛋白食品有效吗 睛彩频道2013.07.17 花露水和樟脑球的利弊 睛彩频道2013.07.31 夏日空调 睛彩频道2013.08.07 立秋的饮食养生 睛彩频道2013.08.17 处暑的饮食养生 睛彩频道2013.08.29 潍坊肉火烧的包装纸安全吗 睛彩频道2013.09.03