护理安全课件

1、护理安全管理面临 的挑战及应对措施主要内容第一部分：护理工作面临的挑战第二部分：护理安全管理应对措施第三部分：应急预案的制定与实施第一部分护理工作面临的挑战： 卫生部三个文件，其中“基础护理服务工作规范” 17项操作，其中一项就是安全管理 护理安全相关的概念1定义 狭义：指在整个医疗过程期间的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态，并得到适当及时的治疗和护理未发生任何医源性疾患，顺利达到预期的治疗效果，从而重建健康。 护理安全相关的概念2定义 广义：从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安全还应包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。护理安全相关的概念

2、3护理安全与护理风险护理风险是因护理行为引起的遭受损失的一种可能性，是一种职业风险。护理风险意识低，风险系数高，护理安全系数低；反之，护理安全系数高，护理安全保障可靠性大。2009年患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份,识别的准确性；提高用药安全；严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；严格执行手卫生措施，落实医院感染控制的基本要求；2009年患者安全目标建立临床实验室“危急值”报告制度；防范与减少患者跌倒事件发生；防范与减少患者压疮发生；主动报告医疗安全（不良）事件；鼓励患者参与医疗安全活动。安全管理面临的主

3、要问题1一、对安全管理的重要性缺乏认识 第一，全球患者安全事件呈上升和频发趋势。 随着医疗领域高科技设备的应用和新药品的不断出现，医疗风险和医疗中的不安全因素不断增加。发达国家每10 名患者即有1 名患者在接受医院治疗时受到伤害。我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500 万人次，约19.2万人因此死亡。安全管理面临的主要问题2第二，院内感染是威胁患者安全的主要有害事件。 全球有成千上万的病人在接受医疗过程中发生感染，感染使得患者的病情变得复杂，还可能导致病人残疾和死亡。 引起院内感染的因素有很多，例如缺乏手部卫生，污染的血液和水源，不合格消毒器械以及医疗环境存有安全隐患等。安全管理面临的主要

4、问题3第三，医疗事故的发生不但为患者带来了严重的医疗安全问题，也为医疗机构带来巨大的经济负担。研究表明：在一些国家，追加住院、诉讼费用、医院感染、残疾和医疗费用每年带来60 亿290 亿美元的代价。我国每年约有400 万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达100 亿240 亿元人民币。医院患者安全管理工作不仅关系到患者的生命和健康，而且关系到医院的发展。安全管理面临的主要问题4第四，加强医院患者安全管理是医疗工作正常进行的保障及医院自身的需要。 医院属于患者安全事件风险较高的单位，尤其在当前医疗卫生体制改革尚待深化、医患关系十分紧张的情况下，医院更是处于患者安全事件的高发时期。医疗事件不但影

5、响患者的安全，同时也危及到医务人员的安全。安全管理面临的主要问题5二、安全事件报告体系有待进一步完善 第一，主动报告患者安全事件率低。 医院的管理者和医务人员对患者安全事件报告的认知有偏差，认为患者安全事件被公开会损害医院声誉和业务量，并可能引起法律诉讼，医院担心医疗事故上报后会在各项评比和评审中遭到一票否决，因此对患者安全上报工作不积极。安全管理面临的主要问题6第二，报告患者安全事件没有统一的模式，缺乏报告分析与反馈。 目前医疗事故争议管理信息系统软件虽已在部分地区使用，但没有统一的模式，也没有在全国范围内全面铺开，信息平台未标准化，不能为管理层提供可靠的决策依据。安全管理面临的主要问题7

6、第三，安全事件报告的准确性较差。 在医疗机构发生的医疗纠纷中，仅有一小部分提交各级医学会进行鉴定并取得较为权威的鉴定结论。相当一部分医疗纠纷是通过医患双方协商解决的。这类纠纷虽然在处理上方便快捷，但由于定性不准确，影响报告的准确性。安全管理面临的主要问题8三、患者安全管理机制有待完善医院管理者没有真正将患者安全管理纳入整个医院管理体系。患者安全管理的目的、目标、战略不明确。患者安全管理的科学性、可操作性、有效性需进一步提高。包括：患者安全监测评价系统（科学预测和早期预警）；开展新技术严格准入制度；医疗护理流程和系统的持续改进。目前护理安全的现状1一、护理安全高要求与护理风险低意识受新条例等因素

7、影响，患者诉讼热情高涨，护患纠纷明显增多。对护理安全提出了很高的要求。护理人员法律意识淡薄，缺乏预见事故发生的能力，忽视医源损伤。因操作不慎、监护不力、院内感染、制度执行不严格等导致的护理安全纠纷明显上升。目前护理安全的现状2二、影响护理安全的主要因素（一）技术因素：护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不高；新技术、新项目大量引进与开发。（二）人员因素：护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求。（三）医源性因素：护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。目前护理安全的现状3（四）用药与设备设施因素：药物配伍不当、给药途径不当、设备设施使用不当等方面给患者造成不安

8、全后果。（五）环境与卫生学因素：防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等；院内感染,环境污染,食品污染等。目前护理安全的现状4（六）管理因素：制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等。（七）患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵医行为造成的安全问题。目前护理安全的现状5三、护理人员面临的主要安全隐患（一）病人住院期间易出现的问题： 压疮、跌倒、坠床、误吸、猝死、自杀、 烫伤、医源性感染。（二）执行医嘱用药易出现的问题： 转抄及执行医嘱错误；错发、漏发、重发药物，服药方法不正确。目前护理安全的现状6（三）护理操作：输血、输液反应；过敏

9、反应；液体外渗；导管堵塞或脱出等。（四）抢救中：执行用药有误、抢救设备故障或使用不当。（五）交接班：出现漏交、错交、责任不明。目前护理安全的现状7（六）工作中出现纠纷：沟通不及时、沟通方法不当、计费问题等。（七）医疗仪器、设备：出现故障、损坏、误差等。（八）意外事件：火灾、物品丢失等。第二部分护理安全管理应对措施国外安全管理组织情况一、护理安全高要求与护理风险低意识受新条例等因素影响，患者诉讼热情高涨，护患纠纷明显增多。对护理安全提出了很高的要求。护理人员法律意识淡薄，缺乏预见事故发生的能力，忽视医源损伤。因操作不慎、监护不力、院内感染、制度执行不严格等导致的护理安全纠纷明显上升。国外安全管理

10、组织情况二、影响护理安全的主要因素（一）技术因素护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不高；新技术、新项目大量引进与开发。（二）人员因素 由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求。（三）医源性因素护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。患者护理安全管理模式 安全文化患者安全管理质量评价体系护理系统（人员、设施、制度、流程等）患者安全 指标患者安全事件报告系统构建“安全文化”氛围“安全文化” 的概念是由Singer等于2003年首先提出的，可以理解为将希波格拉底的格言“无损于患者为先”整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先

11、地位的一种行为。重要的标志之一就是“针对系统非惩罚性环境”。安全管理质量评价体系1对影响患者安全的重要事件如药物差错、压疮、跌倒、护理相关患者医院感染、管道脱落、患者自杀等建立管理制度。制度里应包括对事件发生风险程度的评估、预防措施、发生事件后的登记报告与应对措施、对事件的讨论分析与改进等。安全管理质量评价体系2质量控制体系包括质控的内容、质控的人员、质控的方式、质控的频率、质控评分的方法、对质控结果的奖惩措施等。内容全面的指标体系可以帮助护理管理人员对临床护理安全质量进行监控与客观的评价。护理系统护理系统：是指为提供患者照顾的所有护理元素,包括显性元素和隐形元素。显性元素：是指护理人员、患者

12、、陪护等。隐形元素：是指系统的流程、制度、设施、人员配置、人员之间的沟通、环境等。系统中的显性元素和隐形元素都可能存在或潜伏着缺陷。患者安全指标患者安全指标：是指代表患者安全程度的与护理相关的一些重要指标, 如患者跌倒发生率、跌倒伤害率、压疮发生率、静脉炎发生率、管道脱落发生率、护理人员配置率、护理人员流失率等。建立不良事件报告制度-1医疗不良事件：指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中， 任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故， 以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。建立不良事件报告制度2医疗不良事件分类：一类是可预防的不良事件，即医疗

13、过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害； 另一类是不可预防的不良事件， 即正确的医疗行为造成的不可预防的伤害。建立不良事件报告制度3强制报告系统和自愿报告系统：强制报告系统主要定位于严重的、可以预防的医疗差错和可以确定的不良事件。自愿报告系统是强制报告系统的补充，鼓励机构或个人自愿报告异常事件，具有非惩罚性、保密性、独立性、时效性、专家分析、针对系统等特点。建立不良事件报告制度4医疗不良事件发生的情况我国目前还没有准确计算出医疗差错的数量，但以我国2004 年入院患者4 668 万人，按照3.5%16.6%推算，每年可能发生医疗不良事件163 万775 万例，如果其中的40%可以通过强化管理

14、得到预防和避免，则每年可以避免65 万310万例不良事件发生。建立不良事件报告制度5建立“非惩罚不良事件报告制度”及时发现安全隐患，有效避免医疗差错与纠纷。要求 24 48 小时内将报告表填写完整后提交护理部。护理部每季度召开，护理质控委员会讨论分析原因，提出改进措施。建立不良事件报告制度6未来发展方向：建立健全医疗不良事件报告系统。加强保密性， 建立非惩罚性措施。修订医疗机构评审标准， 完善医疗纠纷处理程序。培育先进质量安全文化， 营造患者安全文化氛围。建立不良事件报告制度7组织或管理因素：包括制度、工作流程、组织结构等；团队因素：合作交流；工作任务因素：包括工作负荷、人员数量、人员组合等；

15、环境因素：包括设备、布局设置等；个人因素：包括知识、经历等；患者因素：包括患者情感状态、理解能力等。建立安全事件分析系统管理因素：包括制度、工作流程、组织结构等。团队因素：合作交流。工作任务因素：包括工作负荷、人员数量、人员组合等。环境因素：包括设备、布局设置等。个人因素：包括知识、经历等。患者因素：包括患者情感状态、理解能力等。建立护理安全监控体系1医院护理安全委员会临床护理安全管理小组科室护理安全管理组护理部主任总护士长部分护士长总护士长部分护士长病区护士长安全员兼感染监测员建立护理安全监控体系2医院护理安全委员会的职能：健全制度：岗位职责、质量标准、操作规范等。定期培训：法规制度、安全防

16、护、应急预案等。制定措施：护理缺陷控制流程、危险因素评估量表、高危人群监护措施及跟踪监控表。建立护理安全监控体系3医院护理安全委员会的职能：制定应急预案：公共突发事件及院内意外事件应急处理预案、汇报、处置、保护、记录程序。制定防护措施：职业安全知识培训及防护措施、职业暴露应急处理。医院统一标示：警示牌醒目、清晰、规范、易懂。定期分析汇总：典型实例剖析、措施修订、业绩公布、树立标杆病房。建立护理安全监控体系4科室护理安全管理小组的职能：病区管理制度：完善操作规程、服务规范、健全护理缺陷分析报告、讨论制度等。设立安全员：定期自查。如抢救物品、护理用具、仪器、设备、安全通道等，督促维修并记录。建立护

17、理安全监控体系5高危人群监控：护理评估；确认高危患者（跌倒、压疮、坠床、烫伤等），实施跟踪监控定期安全教育：安全防范及应急措施、护理事件预警实例等。附：关键环节的管理1关键患者：危急、重症、疑难、大手术、特殊检查患者。关键制度：交接班制度、查对制度、分级管理制度等。关键时段：节假日、双休日、中午班、夜班、交接班时。关键环节的管理2关键人员：护士长、技术骨干、新护士及实习生、责任心不强和技术较差护士、受各种因素干扰的护士。关键事：特殊药物应用、化疗、输血等以及新技术、新业务的应用。关键部门：急诊科、手术室、供应室、ICU等科室。附：护理安全流程分类治疗性护理操作流程输血操作流程输液操作流程细胞毒

18、性药物使用流程抗菌素使用流程胰岛素使用流程扩血管药物使用流程护理安全流程分类护理性操作流程气管切开护理流程胸腔引流护理流程深静脉置管护理流程留置胃管护理流程患者转运护理流程护理安全流程分类护理性操作流程脑室引流护理流程T管引流护理流程病区患者手术安全护理流程手术室患者安全护理流程手术室患者手术部位确认流程婴儿识别流程护理安全流程分类职业危害防护和处理流程生物性职业危害防护及处理流程化学性职业危害防护及处理流程物理性职业危害防护及处理流程心理性职业职业危害防护及处理流程护理安全措施的应用一、应用各种安全评估量表；压疮评估量表、跌倒评估量表等。二、建立健全操作流程：操作手册、感染管理记录手册、核心

19、制度手册。三、建立安全问题报告系统：定期进行不安全因素分析讨论会、护理问题反馈表等。 第三部分 应急预案的制定与实施为什么要建立应急机制？1、2003年的非典为我们敲响了警钟。2、2008年的汶川大地震让我们看到了国内应急机制的薄弱。3、2008年奥运会为我国应急联动机制与国际接轨提供了机遇。4、2009年甲型H1N1流感全面检验我国突发卫生事件的应急能力。建立应急护理流程的目的 以预防为主，尽量减少突发事件的发生；一旦发生能够即刻启动应急预案，使之高效有序运行，最大限度保护患者安全，将突发事件的负面影响降至最低。应急流程制定应遵循的原则1、平时预防与突发时应急处理相结合。2、体现“以患者为中

20、心”的理念，维护患者的安全利益。3、意外情况下尽量保证患者抢救、治疗和护理不中断。4、流程应体现预见性、科学性、实用性、有效性。5、流程应简明、易懂、易记、易操作。根据突发事件的性质分为六类：1、突发公共卫生事件：群体食物中毒、重大交通事故。2、突发灾害事件：突发流行传染性疾病、地震等自然灾害。3、院内突发事件：意外停电、火灾、停水等。4、患者意外事件：猝死、跌倒、烫伤、自杀、躁动等。5、护理意外事件：输液输血反应、药物过敏、液体外渗、管道堵塞或脱出等。6、其它意外事件：物品失窃、可疑人或物等。护理应急流程的制定1、突发公共卫生事件的应急处理流程规范要求：（1）严格执行报告制度。（2）立即开辟绿色通道，遵循先重后轻、先急后缓（抢救-诊断治疗-护理）的原则通知相关科室做好应急抢救准备。（3）积极配合医生，实施抢救措施，各种抢救药物用完后暂行保留，便于查对。附：护理应急流程的制定突发重大交通事故应急流程批量多发伤患者快速判断、正确分诊（登记、编号） 组织应急梯队参与抢救报告护理部、总值班、医疗职能部门 协助通知多科医生参与抢救 确保设备和物资供应启动绿色通道，优先处理 建立1-3条静脉通道 吸氧，保持呼吸道通畅做好应对措施，积极配合抢救 监测生命体征，及时汇报 正确执行医嘱，实施抢救措施 观察病情，做好登记和记录 做好术前准备，导尿、备皮、皮试、备血通知相关科室做好应急抢救协助和