外科换药课件

1、外科换药换药又称交换敷料，是外科经常性的工作之一，外科医师必须熟悉各种伤口愈合的规律，正确的掌握换药的基本知识与基本操作，才能促进伤口早日愈合。换药时要根据实际情况除去病因、减少患者痛苦，提高机体修复能力，促使伤口早日愈合。换药的目的1、了解和观察伤口情况，以便进行及时的处理。2、清洁伤口，去除脓液，减少细菌繁殖和分泌物的刺激。3、去除不利或有碍于愈合的环境，创造新的有利于愈合的条件。4、保护伤口，防止细菌侵入。5、固定患部、让局部得到充分的休息，同时减少患者的疼痛。换药的适应症1、外科缝合伤口到了拆线时间、需拆线者。2、创口脓液需清除者。3、辅料移位或脱落造成伤口暴露时。4、外阴部伤口被便湮

2、污染辅料者。5、创口引流需移动或去除者。换药的适应症6、创口有出血现象者。7、肠瘘、人工肛门排出物过多者。8、患肢浮肿、有受压现象者。9、对局部情况不明或需要观察和检查者。10、化脓伤口、引流及有感染的伤口需要清洁、帮助伤口加快愈合行常规换药者。换药前准备1、患者方面：思想准备，强调人文关怀；换药时体位；环境控制。2、换药者的准备：换药时间；计划换药次序；个人准备，三次洗手。3、物品的准备：清洁伤口；感染伤口。换药的具体操作步骤分三步走：1、去除旧的伤口敷料2、清创伤口、拆线或拔除、更换引流物3、覆盖物均敷料、伤口包扎、固定。步骤一 去除敷料1、去外层敷料2、去内层敷料3、揭敷料时沿长轴方向进

3、行4、污染敷料放在弯盘内步骤二 清创伤口、拆线、拔出或更换引流物1、伤口周围消毒范围5cm2、消毒顺序，清洁伤口与感染伤口不同3、消毒方法，一般伤口、肛门周围和瘘口周围、会阴部皮肤4、具体操作：左手清洁镊子，右手相对污染镊子5、常见伤口的处理创面和伤口的处理1、消毒皮肤的棉球且勿进入伤口。2、蘸干而不是揩拭伤口分泌物。注意棉球“进一出一”。3、轻拉引流沙条。4、去除创腔内异物。5、创面肉芽出血可棉球轻压。6、创腔需引流时要将引流物放置腔底，注意不要将创腔口堵死。7、创面和伤口处理后要再用酒精棉球消毒周围皮肤2遍。8、根据伤口情况选用适当的引流物，或者敷料覆盖，面积要大于创口24cm。拆线1、皮

4、肤消毒。2、左手持镊子右手持拆线剪刀，线头放于弯盘，不可随意丢弃。3、拆除全部缝线后再用酒精棉球擦拭伤口，敷料覆盖创口。拔除引流管1、皮肤消毒。2、双手交替挤压引流管，检测和防止管道梗阻。3、右手持止血钳夹住创口处管壁，将引流管左右旋转后轻轻拔出。4、酒精棉球消毒创口，凡士林纱条覆盖引流口，敷料包扎。步骤三 伤口的包扎固定 1、粘贴胶布固定时，胶布方向与伤口长轴垂直。2、胸腹带固定伤口时用力适当，不能影响创口的血运，造成医源性坏死或愈合延迟。3、绷带包扎时松紧合适，注意伤口远端的血运。换药操作的注意事项1、充分体现人文关怀：整个换药过程要与患者沟通，做到“来去有声”。2、换药者的占位原则：3、换药操作轻柔、细致，态度和蔼，富有同情心。4、了解伤口情况和变化，掌握伤口愈合规律。正常伤口只分泌血清样液体。5、保持伤口周围皮肤的清洁。换药操作的注意事项6、揭去敷料时，要注意是否与伤口周围的毛发粘连及敷料和伤口或创面粘连。7、伤口内有填塞引流性纱布时，用镊子轻轻拉出，粘连过紧时，用盐水棉球浸软，而后慢慢拉出。去除引流管应先转动，然后轻巧的向外拉出。8、熟悉健康肉芽的性质：颜色鲜红、质地硬实、呈颗粒状、触之易出血。换药操作的注意事项9、引流物的使用目的是引流创口深面的脓液或其他积液、同时防止伤口外部长得太快而深