【培训】信息技术在健康管理中的应用

1、信息技术在健康管理中的应用主要内容信息技术定义健康管理概念及特征信息技术在健康管理中的应用信息技术-定义1、是指有关信息的收集、识别、提取、变换、存储、处理、检索、分析和利用等的技术2、是指利用电子计算机和现代通讯手段获取、传递、存储、处理、显示信息和分配信息的技术（新华词典，商务印书馆， 2001年修订版）健康管理概念及特征 处于低危险状态健 康疾 病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病疾病管理健康管理健康管理的科学基础疾病管理-定义疾病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和方法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务是以整个疾病及并发症发生发展的过程，包括并发症

2、的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体化的保健服务早期的疾病管理偏重于以医院为基础的费用的控制现代疾病管理是以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程，强调预防、保健、医疗等多学科的合作以促进改善整个患者群体的短期和长期健康结果为目的，并在提高健康结果的前提下，获得经济学结果不仅为特定时期寻求治疗的个体服务，是根据疾病严重程度和危险程度，对不同类别病人给予正对性的干预措施每个病人都由一名初级医生管理，以病人教育、医生教育、及对保健计划的依从为重点以人群为基础的现代疾病管理特征疾病管理的基础临床指南 多学科保健团队参与疾病管理的关键随访和干预（个体化、依从性）干预措施之一医生和护士教育 干预措施

3、之一-病人自我管理支持干预措施之一-信息系统（登记、反馈、提醒、评估） 有效疾病管理项目的特征主动联系、监测、提醒患者病人是主动参予者，以病人为中心设立管理目标按照临床指南实施随访计划授予非医师团队成员职责，如护士进行个案管理管理计划以健康结果和相关过程为重点使用临床信息系统，如糖尿病登记和电子医疗记录，提高保健质量健康管理-定义和目的定义对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程是对个人和人群的健康危险因素进行管理的过程目的调动个人、群体及整个社会的积极性有效利用有限资源来达到最大健康效果控制危险因素防止高危状态演变成疾病促进慢病早预防、

4、早发现、早诊断、早治疗健康管理-特征以循证医学为基础，使用规范的操作规程定量进行风险评估、行为干预、效果评价健康管理提供者和干预对象教育干预对象自我管理及支持个体化干预和随访管理管理信息系统-登记、反馈、提醒收集信息干预与指导干预效果评估健康风险评估干预计划制定健康管理的基本流程信息系统在健康管理中的应用-中央补助地方慢性病综合干预项目暨卫生部“健康体重和血压管理关键技术”社区应用项目 2005年2006年，“2002中国居民营养与健康状况调查政策 专题研究组”利用近年大型国家调查数据，开展了关于营养 慢性病经济负担专题研究，提出控制超重、肥胖和高血压应 作为我国慢病防治工作的切入点和重要防治

5、策略 2006年11月，卫生部启动“健康体重和血压管理”关键技术试 行和应用项目 2007年项目列入中央补助地方慢病综合干预项目，2008年在 全国13个省（市）执行，2009年起开始在全国31省及新疆建 设兵团执行，并增加全民健康生活方式行动和死因漏报调查 内容 项目开发的IT系统成为首个符合慢病管理业务信息技术规 范（2008版）要求的软件并捐献给卫生部和中国疾控中心项目发展过程基本思路以“健康体重和血压管理”为切入点以全面管理慢性病主要危险因素为目标以信息技术为支持以社区卫生服务机构为运转平台的慢性病综合干预项目项目目标应用适宜技术，指导居民控制超重、肥胖、血压和血糖水平，实现关口前移，

6、重心下移的策略掌握个体和人群健康状况、危险因素变化情况，为制定慢病防治策略服务逐级开展培训，提高项目省机构和相关工作人员技术水平和服务能力实施规范化管理，提高社区居民对合理膳食和身体活动知识的知晓率、主动参加锻炼的人数比例、高血压患者血压控制率、糖尿病患者血糖控制率开展个体和人群干预，探索个体和人群超重、肥胖、血压和血糖控制模式疾病管理疾病发生疾病治疗高危状态临床症状低危状态早期症侯早期预防控制疾病危险因素健康评估健康管理疾病管理技术策略-健康管理与疾病管理相结合个人慢性病风险评估人群健康分级与分类健康教育与健康促进全民健康生活方式行动群体干预：健康促进与健康维护个体干预：行为改善与危险因素控

7、制按病种的疾病管理一般人群高危人群慢性病患者35岁以上社区人群健康档案慢性病相关信息项目技术路线图健康信息利用确定重点目标人群跟踪与指导连续收集管理信息个体健康风险评估与人群分类 (2)个人健康信息收集与健康档案的建立(1)个体及人群健康改善效果评价(4)个体健康改善处方及群体健康改善计划(3)采取滚动式进入、循环式管理的工作流程信息系统介绍社区医生社区医生社区医生上级医院 社区卫生服务中心双向转诊省/市CDC区CDC区卫生局省/市 卫生厅/局卫生部国家CDC 分级授权管理系统功能全部采用模块化结构设计人群筛查表客户端客户端客户端客户端社区局域网个人健康档案人群分类管理用户信息草稿箱个人信息汇

8、总个人体重评价个人膳食评价个人血压评价身体活动评价体重管理血压管理人群年龄分布人群血压分布人群吸烟情况服务对象汇总人群随访管理数据上报数据备份数据恢复数据导入数据导出修改登录密码系统在线升级健康评估与指导健康管理人群分类统计报表医生服务数据管理控制面板社区中心数据库社区中心数据库系统数据处理社区局域网国家数据中心Internet系统功能菜单主界面：5大功能模块1.个人健康信息 共144条信息一般信息(16)：职业、教育、经济等慢病病史及知晓治疗情况(5):血压、血糖和血脂等家族史(6)+膳食(20)-身体活动(6)：-吸烟(10)-,饮酒(4)-体格检查(4)实验室检查(3)-共74大条信息7

9、张数据采集信息表七张数据信息采集表膳食信息采集用表饮酒信息采集用表身体活动信息采集参考用表慢病高危个体和患者一般信息和家族史慢病高危人群和患者筛查信息表尼古丁成瘾评估信息采集用表实验室检查2. 个人健康评估慢病风险分类评估报告体重评估报告血压评估报告膳食评估与指导报告身体活动评估与指导报告5项个人评估指导报告人群分类结果慢性病高危人群下次随访时间个人慢病风险评估分类报告个人膳食评估与指导报告社区医生工作手册P34-35社区医生工作手册P36-37个人身体活动评估与指导报告3.个人健康改善体重管理血压管理血糖管理血脂管理控烟管理个体化的膳食指导水果肉蛋禽鱼虾类豆制品、奶制品烹调油、酒和饮料零食类血压管理高血压患者管理报告4.人群信息管理人群基本情况汇总人群分类汇总人群慢性病及相关危险因素汇总人群危险因素聚集情况汇总信息统计汇总-27张汇总表： 筛查人群信息（17张） 高危人群和患者管理信息（9张） 高血压危险分层信息（1张）5.医生服务管理服务对象汇总报告随访管理随访管理社区医生可随时查询当日、每周或任意时间段内需要随访的各类人群(一般、高危、患者)清单上级卫生部门可及时了解进入系统人