静脉输液和输血培训教学课件

1、 第一章基础护理知识和技能考点导航第十二节 静脉输液和输血法考点导航静脉输液和输血是临床病人疾病治疗与抢救常用重要措施之一通过静脉输液和输血可以纠正人体因疾病造成的水和电解质紊乱与酸碱平衡失调，增加血容量，维持血压通过输入药物，达到治疗疾病的目的护士应准确运用有关静脉输液与输血的知识，熟练掌握静脉输液和输血的操作技术，正确判断和及时处理输液和输血过程中的反应，以保证病人疾病治疗过程中的安全 静脉输液与输血法考点导航静脉输血法一、静脉输血目的 二、血液制品种类 三、静脉输血技术四、输液反应与护理一、静脉输液目的二、常用溶液及作用 三、静脉输液技术四、故障排除技术五、输液反应与护理静脉输液法 静脉

2、输与液输血法考点导航第十二节 静脉输液和输血法通气管液压 静脉输液原理 是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。 静脉输液法 一 静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应第十二节 静脉输液和输血法静脉输液法 1 补充水分及电解质，维持酸碱平衡 2 补充营养，供给热能，促进组织修复3 输入药物，治疗疾病 4 补充血容量，维持血压，改善微循环输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应（一）静脉输液目的5 输入脱水剂，降低颅内压，利尿消肿第十二节 静脉输液和输血法静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应(一)晶体溶液分子小，在血管内存留时

3、间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，对纠正体内电解质失调效果显著(二)胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压效果显著(三)高营养液供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质 （二）常用溶液及作用第十二节 静脉输液和输血法静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应葡萄糖溶液 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液用于补充水分和热量 1 晶体溶液 等渗电解质溶液 0.9 %氯化钠溶液5 %葡萄糖氯化钠复方氯化钠溶液用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡高渗溶液 *20 %甘露醇25 %山梨醇25 %葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液

4、常用于利尿脱水提高血浆渗透压消除水肿碱性溶液 5 %碳酸氢钠溶液用于纠正酸中毒调节酸碱平衡 第十二节 静脉输液和输血法静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应 右旋糖酐1）中分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，补充血容量2）*低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环及抗血栓形成 代血浆 常用羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等能增加循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用5白蛋白血浆蛋白 可补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力能维持血浆胶体渗透压，减轻组织水肿 2 胶体溶液 第十二节 静脉输液和输血法 输液适应症输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法 （一）

5、大量液体丢失呕吐、腹泻 （二）大面积烧伤 （三）各种原因出血引起血容量不足 （四）中毒、感染 （五）慢性消耗性疾病第十二节 静脉输液和输血法（三） 静脉输液方法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉插管输液法第十二节 静脉输液和输血法静脉输液法1 周围静脉输液法 输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应第十二节 静脉输液和输血法静脉输液法准备操作方式密闭式输液静脉留置针护士准备病人准备 用物准备 周围静脉输液法 输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应第十二节 静脉输液和输血法护士准备 病人准备 用物准备衣帽整洁 洗手 戴口罩了解输液的目的

6、 排空大小便 取舒适卧位密闭式输液：注射盘 止血带 小垫枕 治疗巾 输液贴 启瓶器 砂轮 瓶套 输液卡药液 输液器 输液架 需要时备夹板及绷带 周围静脉输液法 静脉输液法准备输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应第十二节 静脉输液和输血法静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应周围静脉输液法 操作步骤*密闭式输液法利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法第十二节 静脉输液和输血法操作流程静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应核对检查准备药液核对解释初步排气皮肤消毒询问需求整理物品巡视观察拔针按压整理记录静脉穿刺再次排气固定针头调节滴速记录挂卡第十二节 静脉输液和输血

7、法考点导航15。 30。角进针考点导航考点导航考点导航考点导航注意事项1）严格执行无菌操作，预防并发症；严格执行查对制度，防止发生差错。2）对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，先从四肢远端小静脉开始。3）根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺序。4）输液前必须排尽输液管及针头内的空气 以预防空气栓塞。考点导航第十二节 静脉输液和输血法5）进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。6）输液过程中，应加强巡视。7）保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。8）防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”，即每人一块治疗巾（或小垫）和一条止血带

8、。9）留置针一般可保留35天，最多不超 过7天。若发现针内有回血，应立即用肝素 液冲洗。考点导航第十二节 静脉输液和输血法2 颈外静脉插管输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应 选用质软、光滑无毒、不易老化、对人体组织刺激性小、能在大静脉内存留较长时间的医用硅胶管插入静脉内进行输液的方法。颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。 考点导航第十二 节静脉输液和输血法颈外静脉插管输液法 输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应目的1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。 2）周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。 3）长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药

9、物。 穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处。用物 考点导航第十二 节静脉输液和输血法 穿刺部位去枕平卧，头低肩高头转向对侧，显露胸锁乳头肌，以甲紫作标记为进针点。 输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应 局部护理 每天常规消毒穿刺 点与硅胶管，观察 局部有无红肿，更换硅胶管外纱布 。 进针角度 针头与皮肤呈3040角进针，边进边抽回血，成人进针2.5cm，退针 操作方法考点导航第十二 节静脉输液和输血法准备静脉输液法 根据病人的年龄、病情、药物性质调节滴速：成人4060滴 /min 儿童2040滴/min年老体弱、婴幼儿心肺疾患病人 输入高渗盐水含钾药物升压药 输液速度宜慢 输

10、液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应严重脱水心肺功能好输液速度可适当加快 （四）输液滴速调节 1 调节输液速度的原则考点汇总：液体滴速小儿腹泻补充累计损失量时，滴速为810ml/（kg.h）急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为2030滴/分子宫收缩乏力，缩宫素的滴速为40滴/分化脓性骨髓炎开窗引流时的滴速为5060滴/分膀胱冲洗时滴速为6080滴/分第十二节静脉输液和输血法考点导航点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输液器的滴系数有10、15、20等多种型号 输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 液体总量（ml） 点滴系数输

11、液时间（h）= 每分钟滴数60（min） 已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数 液体总量（ml ） 点滴系数每分钟滴数= 输液时间（min） 2 输液速度与时间的计算第十二节静脉输液和输血法静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应 2.针头滑出血管外 -应更换针头，另选血管重新穿刺 3.针头阻塞 -应更换针头，另选血管重新穿刺 4.压力过低 -适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置 5.静脉痉挛- 在肢体穿刺部位上方实施热敷 6.输液管扭曲受压-排除扭曲、受压因素 ，保持输液管通畅 1.针头斜面紧贴血管壁-调整针头方向或适当变换肢体位置 溶液不滴（五）常见输液故障和处理第十

12、二节静脉输液和输血法茂菲氏滴管内液面过高 静脉输液法输液目 的常用溶液 输液技术故障排除输液反应输液故障排除技术第十二节静脉输液和输血法静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应茂菲氏滴管内液面过低 夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。 输液故障排除技术第十二节静脉输液和输血法静脉输液法输液目 的常用溶液 输液技术故障排除输液反应 茂菲氏滴管内液面自行下 降 若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。输液故障排除技术

13、第十二节静脉输液和输血法考点：静脉输液的目的（A1型题）1对大出血合并休克的患者进行静脉输液，其主要目的是 A补充营养，供给热能B输入药物，治疗疾病C纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡D增加血红蛋白，纠正贫血E增加血容量，维持血压（E）考点：常用溶液和作用（A1、A2型题）2 患者，女性，36岁，因突发性头晕、头痛伴恶心、呕吐入院，入院后诊断为高血压性脑出血。医嘱要求给予脱水治疗，首选的液体是 A低分子右旋糖酐 B中分子右旋糖酐C代血浆 D浓缩白蛋白 E20%甘露醇 （E）考点练习第十二节静脉输液和输血法3下列哪种液体为胶体溶液A中分子右旋糖酐 B10%葡萄糖C5%碳酸氢钠 D复方氯化钠E20%

14、甘露醇（A）4静脉输入20%的甘露醇可达到的作用是A供给热能 B利尿脱水C补充电解质 D增加血容量E维持酸碱平衡（B）第十二节静脉输液和输血法考点练习5下列哪种药物可降低血液黏稠度，改善微循环A低分子右旋糖酐 B5%葡萄糖溶液C升压药 D抗生素 E生理盐水（A）考点：常用静脉输液法（A1型题）6关于静脉输液注意事项的描述，错误的是A根据病情安排输液顺序B输液过程中应加强巡视C注意药物配伍禁忌D输液前必须排尽输液管及针头内空气E需24小时连续输液者，应2天更换1次输液器（E）第十二节静脉输液和输血法考点练习考点：输液速度的调节（A2型题）7患者男，45岁，输液1000ml，滴速为50滴/分，计划

15、从上午8时30分开始，估计何时输完A上午11时10分 B中午12时30分C下午1时30分 D下午2时10分E下午2时30分（C）8 患者男，54岁，上午8时开始输液1000ml，预计下午1时输完，护士应调节滴速为每分钟A20滴 B30滴C40滴 D50滴E60滴（D）第十二节静脉输液和输血法考点练习考点：常见输液故障和处理（A1型题）9输液中发现针头已阻塞，正确的处理方法是A调整针头位置B更换针头重新穿刺C用手用力挤压针头端的输液管D用注射器推注生理盐水E局部血管热敷（B）考点练习第十二节 静脉输液和输血法（六）常见输液反应及护理（一）发热反应 （二）急性肺水肿（循环负荷过重）（三）静脉炎（四

16、）空气栓塞静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应第十二节 静脉输液和输血法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应（一）原因 是最常见的输液反应因输入致热物质所引起症状 多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热轻者体温在38左右重者体温可达40以上伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身不适症状 (一)*发 热 反 应 第十二节 静脉输液和输血法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应（一）（1） 减慢输液滴速或停止输液，通知医生（2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（3）寒战时给予保暖，高热时物理降温（4）保留剩余药液和输液器进行检

17、测护理措施 输液前应认真检查 药液的质量、输液器具的包装 与灭菌日期，严格执行无菌技术操作 预防发热反应 第十二节 静脉输液和输血法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法（二) 病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促 咳嗽，出冷汗、咳粉红色泡沫样痰，严重 时痰液自口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音 症状短时间内输入过多液体，输液速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起 原因二 循环负荷过重（急性肺水肿） 第十二节 静脉输液和输血法如：患者男性，65岁。患肺心病二十余年，今晨因呼吸困难伴喘息加重入院，输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺满布湿罗音，心

18、率快且率不齐，该患者可能发生：急性肺水肿第十二节 静脉输液和输血法考点导航输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法（1）立即停止输液，通知医生进行紧急处理，协助病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿化给氧，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢护理措施 严格控制输液速度和输液量 对心肺功能不良、老年人、儿童 输液时更要慎重 预防急性肺水肿第十二节 静脉输液和输血法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静

19、脉输液法发热反应（一）(三)静脉炎 长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长输液中未严格执行无菌技术操作等 原因沿静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等症状 症状第十二节 静脉输液和输血法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应症状静脉炎 立即停止局部输液； 局部用95乙醇或50%硫酸镁溶液热湿敷；患肢抬高并制动；超短波理疗，中药外敷。合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗 护理措施*对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入*静脉内置管时间不宜过长*严格执行无菌技术操作*有计划的更换穿刺部位预防第十二节 静脉输液和输血法

20、输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应（一） 输液时导管内空气未排尽； 液体输完未及时更换 药液拔针；输液管连接不紧，加压输液无人守护 如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血 液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚 至导致病人死亡。原因病人感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心前区听诊可闻及感到响亮的、持续的“水泡声” 症状 (四)空气栓塞 第十二节 静脉输液和输血法空气栓塞 静脉输液法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应（1）立即安置病人取左侧头低足高位（2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（3）有条件者可通过中心静脉

21、导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录 护理措施输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。 预防因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口。空气经血流由右心房进入右心室：量少压入肺动脉，分散到肺小动脉内，经毛细血管吸收；量大会阻塞肺动脉入口，使右心室血液不能进入肺动脉（静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡） 右心房 右心室肺动脉正侧位空气阻塞肺动脉入口患者取头

22、低足高左侧卧位，有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随心脏舒缩空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉，最后逐渐被吸收。 右心室 右心房 肺动脉头低足高左侧卧位考点：常见输液反应和护理（A1、A2、A4、B型题）10输液中发热反应的常见原因是A输入液体过多 B输入速度过快C输入致热原 D输液时间过长E输入高浓度、刺激性强的药物（C）11 患者，男性，18岁，连续输液10天后沿静脉走向出现一条索状红线，感觉局部灼热、疼痛，应考虑为 A动脉炎 B静脉炎C发热反应 D空气栓塞E静脉栓塞（B）考点练习第十二节 静脉输液和输血法12患者，女，35岁，在输液过程中突然感到胸闷、不适，并出现呼吸困

23、难和严重发绀，心前区听诊可闻及一个响亮持续的“水泡声”，应考虑为A过敏反应 B发热反应C肺水肿 D空气栓塞E右心衰竭 （D）（1316题共用题干）患者，女，45岁，因风湿性心脏病住院治疗。入院后查体心功能三级。在一次输液过程中，患者擅自将滴速调至80滴/分，输液进行20分钟以后，患者出现呼吸困难，咳嗽、咯粉红色泡沫痰。13根据患者的临床表现，护士考虑患者出现了哪种输液反应A急性肺水肿 B静脉炎C空气栓塞 D发热反应E过敏反应 （A）第十二节 静脉输液和输血法考点练习14为了缓解症状，护士可协助患者取A半卧位 B中凹卧位C平卧位 D端坐位E头高脚底位（D）15护士应首先采取的措施是A立即停止输液

24、 B通知医生C给予强心剂、扩管药 D高流量吸氧E四肢轮流结扎（A）第十二节 静脉输液和输血法考点练习16为降低肺泡内泡沫的表面张力，护士可采用A10%20%的乙醇湿化给氧B20%30%的乙醇湿化给氧C30%40%的乙醇湿化给氧D40%50%的乙醇湿化给氧E50%60%的乙醇湿化给氧（B）17患者，女性，36岁，患风湿性心脏病。在输液过程中，患者出现突发性呼吸困难，听诊心前区有响亮的“水泡音”，患者可能发生空气栓塞，空气栓塞的部位是在 A主动脉入口 B肺动脉入口C肺静脉入口 D上腔动脉入口E下腔动脉入口（B）第十二节 静脉输液和输血法考点练习静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。静脉

25、输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。正常人的血液占体重7%8%即每公斤体重有7080ml血液成人全身一次失血10%对机体无害 20%即可引起活动障碍输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法二、静脉输血法第十二节 静脉输液和输血法（一）目的 3 补充血小板和凝血因子利于止血，可 预防及控制出血。 常用于凝血功能障碍的病人 2 补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正 贫血。 常用于严重贫血病人 1 补充血容量增加有效循环血量，增加 心排出量，提高血压，促进血循。 常用于血容量减少或休克病人 4 补充血浆蛋白纠正低蛋白血症，维持血 浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。 常用于低蛋白血症的病人 5 补充抗

26、体、增加机体免疫力常用于严重感染、免疫力低下的病人 静脉输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应第十二节 静脉输液和输血法 （二）血液制品的种类全血成分血第十二节 静脉输液和输血法考点导航1 全血静脉输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应（1）新鲜血 （2）库存血 基本保留了血液中原有的所有成分。主要适用于血液病病人。(指在4的冰箱内保存1周内的血） 指保存在4冰箱内，有效期23周的血液。大量输注库存血，可导致酸中毒和高钾血症。主要适用于各种原因引起的大出血。全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液。分为新鲜血和库存血两种自体输血第十二节 静脉输液和输血法输血目的血液种类 输血

27、技术输血反应静脉输血法全血分离后的液体部分主要成分为血浆蛋白不含血细胞无凝集原，分为新鲜血浆 冰冻血浆 干燥血浆 （1）血浆 经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞 红细胞悬液 洗涤红细胞 （2）红细胞 由新鲜全血经离心后而成的白细胞。在4的环境下保存有效期为48h （3）白细胞浓缩悬液 全血离心后所得在22的环境下保存有效期为24h （4）血小板浓缩悬液 2 成分血 成分血是将血液中各种成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，再根据病情需要输入相关的成分 TextTextText输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法4231备血 取血 取血后 输血前 Add Y

28、our Text （三）静脉输血法(一)输血前准备 (二)静脉输血技术 自体输血法 间接静脉输血法 2 直接静脉输血法 13第十二节 静脉输液和输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法备血作血型鉴定和交叉配血试验 Add Your Text 勿剧烈震荡血液 血制品不能加温取回的血制品在室温下放置1520分钟后再输入，一般应在4小时内输完。两名护士再次核对，确定无误后方可输入 取血取血后做好“三查八对”工作输血前（一）输血前准备第十二节 静脉输液和输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法 血 液 质量输 血 装 置血液的有效期三查血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血

29、液种类血型 八 对输血技术的“三查八对”第十二节 静脉输液和输血法无菌注射盘内放50ml注射器数支（根据输血量而定）9号穿刺针头3.8%枸橼酸钠溶液（每50ml血液中加38枸橼酸钠溶液5ml） 输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法2直接输血 法 概念：将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法称为直接输血法。用物第十二节 静脉输液和输血法操作方法1）护士洗手，戴口罩，备齐用物携至床前。2）根据医嘱，认真3）协助供血者和病人分别取仰卧位，。选择粗大静脉（多选肘正中静脉），将血压计袖带在供血者上臂缠好，充好气并维持压力在100mmHg左右，以阻断静脉血通过。4）常规消毒；操作时需要三人合作，一

30、人抽血，一人传递，另一人输血，如此连续进行。在连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放松血压计袖带，用手指压住静脉前端，以减少出血。5）输血过程中，应注意从供血者静脉内抽血不可过急过快，向病人静脉内推注也不可过快。6）输血结束，拔出针头，用无菌纱布覆盖针眼压迫片刻至不出血为止。7）安置病人及供血者，整理床单位，清理用物，洗手并记录。第十二节 静脉输液和输血法考点导航静脉输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应直接输血法操作流程（需三人操作）抽 输血液准备卧位 核对解释 准备抗凝注射器一人抽血一人传递一人输血输血毕拔出针头用无菌纱布按压穿刺点第十二节 静脉输液和输血法 一次性输血器

31、一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为9号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物 3间接输血法 输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法3间接输血法 将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给病人的方法称为间接输血法。用物第十二节 静脉输液和输血法操作方法1）护士洗手，戴口罩，查对。2）携物至病人床旁，核对病人，做好解释，以取得病人合作。3）协助病人取舒适体位，先输入少量09氯化钠溶液。4）两位护士再仔细进行“三查八对”，认真核对血液。5）打开贮血袋外封口，取出贮血袋，将血液轻轻摇匀，确定09氯化钠溶液滴入

32、通畅后，将贮血袋挂于输液架上。6）用止血钳夹住塑料管根部，常规消毒套有橡胶管的部分，拔出输血管插瓶针头，插入已消毒的橡胶管处的中点，注意用力要适当，以防刺出管外，然后松开止血钳。7）调节输血速度，开始宜慢，应少于20滴/分；然后观察1015分钟，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般4060滴/分，老人及儿童酌减。8）血液输完后，再继续输入少量09氯化钠溶液，使输血管内的血液全部输完，拔针。第十二节 静脉输液和输血法静脉输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应间接输血法操作步骤输入等渗盐水 核对 解释 询问 输血毕-再输等渗盐水 调速观察 输入血液 两人-三查八对 输液毕-拔针整理 处

33、理输血器-记录 第十二节 静脉输液和输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法4 注意事项采集血标本须根据医嘱及输血申请单，每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。护士应以高度的责任心，严格执行查对制度和无菌技术操作，输血时必须经两人查对方可输入。库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。第十二节 静脉输液和输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法 注意事项输血前、后及输两袋血液

34、之间，应输入少量09氯化钠溶液。血制品中不能随意加入其他药物以防血液变质。输血过程中，应加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察有无输血反应。冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。第十二节 静脉输液和输血法考点：静脉输血的目的（A1型题）18 患者，男性，36岁，患十二指肠溃疡。2h前突然呕血，面色苍白，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，医嘱输血400ml，其目的是补充 A抗体 B血容量C血小板 D凝血因子E血红蛋（B）考点：血液制品的种类（A1型题）19血液病病人最宜输入A库存血 B新鲜血C血浆 D清蛋白E水解蛋白（B）考点练习第十二节 静脉输液和输血法20关于直接输血的

35、描述，错误的是A常用于婴幼儿少量输血B此过程由三位护士协作完成C直接输血150ml需加4%枸橼酸钠5mlD需同时消毒供血者和受血者皮肤E更换注射器时不需拔出针头（C）21需保存在4环境下，48小时内有效的血液制品是A白细胞浓缩悬液 B血小板浓缩悬液C新鲜血浆 D冰冻血浆E白蛋白液（A）第十二节 静脉输液和输血法考点练习22应保存在22环境下，24小时内有效的血液制品是A白细胞浓缩悬液 B血小板浓缩悬液C新鲜血浆 D冰冻血浆E白蛋白液（B）23下列哪种血液制品在使用前应放在37温水中融化A新鲜血浆 B保存血浆C干燥血浆 D冰冻血浆E白蛋白液（D）考点练习第十二节 静脉输液和输血法考点：静脉输血法

36、（A1型题）24关于输血的操作方法，错误的是A做血型鉴定和交叉配型试验B须两人进行“三查”、“八对”C勿剧烈震荡血液D库存血温度低，可加温后再输入E输血前先静脉滴注生理盐水（D）25 患者，女性，27岁，因异位妊娠破裂后急需输入400ml血液，每输完200ml血液，再次输入另一袋血之前应滴注 A09%生理盐水 B5%葡萄糖C复方氯化钠 D平衡液E5%葡萄糖盐水（A）第十二节 静脉输液和输血法考点练习（四）常见输血反应及护理输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法 （一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）大量输血后反应 （五）其他反应 第十二节 静脉输液和输血法输血目的血液种类

37、 输血技术输血反应静脉输血法一般发生在输血后的12h内，有畏寒或寒战、高热，体温达3841，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状 。1 发热反应原因1）主要与致热原有关，如血制品、保养液或输血器等被致热原污染，导致致热原进入血液。2）输血过程中，操作者违反无菌原则，造成污染而引起发热反应。3）多次输血后，病人血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血可发生抗原抗体反应，从而引起发热反应。症状第十二节 静脉输液和输血法Title 1Title 4静脉输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应 发热反应原因症状护理措施 预防减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理 保暖、降温，观察生

38、命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验严格管理血液保养液和输血用具 输血过程中严格执行无菌操作，防止污染 第十二节 静脉输液和输血法Title 1Title 4静脉输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应 2 过敏反应病人为过敏体质，对某些物 质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致 原因症状出现皮肤瘙痒、局部或全身出现荨麻疹，眼睑、口唇水肿，血管神经性水肿。重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克 。第十二节 静脉输液和输血法Title

39、 1静脉输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应过敏反应护理措施 轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救 预防勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物 输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法 3 *溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。 第十二节 静脉输

40、液和输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法 溶血反应原因 （1）输入异型血 由于ABO血型不相容引起，供血者与 受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液 储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、 输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低 渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细 胞大量破坏所致。（3）输入Rh因子不同的血 人类红细胞除含有A、B凝集 原外，还有另一种凝集原即Rh因子。 第十二节 静脉输液和输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法 （溶血反应症状 由于所输入血的红细胞和病人的红细胞发生异常

41、破坏，而使机体发生一系列临床症状。临床表现及发生机制：通常输入1015ml血后，病人即可出现症状。按其临床表现可分为三个阶段：1）开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。第十二节 静脉输液和输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法 溶血反应症状 2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。3）最后阶段：大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成

42、结晶体，从而阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。第十二节 静脉输液和输血法 如：患者女性，18岁。因急性淋巴细胞白血病行静脉输血治疗，输血约15ml后，主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛及胸闷，继而出现酱油色尿及黄疸，此时患者可能发生：溶血反应第十二节 静脉输液和输血法考点导航输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法 溶血反应 （1）立即停止输血，维持静脉输液通道，通知医 生给予紧急处理。 （2）保护肾脏，可行双侧腰部封闭或用热水袋 敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛。 （

43、3）遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液， 使尿液碱化，以减少结晶。 （4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。 （5）出现休克症状，立即配合抢救。 （6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。护理措施第十二节 静脉输液和输血法输血目的血液种类 输血技术输血反应静脉输血法 溶血反应认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液 预防第十二节 静脉输液和输血法输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输血法急性肺水肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音 症状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起 原因（指在24小时内） 4.大量输血后反应严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重 预防输液目的常用溶液 输液技术故障排除输液反应静脉输血法（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位， 双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿 化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物（4）必要时用止血