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文档简介

1、TIPSsTransjugular intrahepatic portosystemic shuntsTIPSs:经颈静脉肝内门体静脉分流术，采用 特殊的介入治疗器材，在X线透射引导下，经颈静脉入路，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而使门静脉压降低，控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。TIPSs适应症 肝硬化门脉高压，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血多次接受内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血内科治疗效果欠佳，又难以接受外科治疗肝移植术前对消化道出血做预防性治疗肝功能及一般情况较差的病人顽固性腹水1、门脉血栓或者癌栓患者；2

2、、凝血机制障碍无法纠正；3、肝性脑病、肝肾综合征患者；4、胆系感染或败血症患者；5、右心衰竭或多器官功能衰竭患者；6、收缩压不能维持于90mmHg以上；7、对造影剂严重过敏患者。禁忌症优点微创 可操作性强降低门脉压力确切，止血效果显著手术时间短，成功率90100可控制门脉分流量分流同时可行食管胃底曲张静脉硬化栓塞术（断流）术前注意事项预防感冒、受凉,保持皮肤整洁,协助患者做好个人卫生,包括毛发的清洁,最好是短发调整患者的营养状况、凝血功能,纠正水电解质、酸碱失衡术前加强呼吸及床上排便的训练,指导患者练习屏气运动,并解释原因及重要性术前物品准备常规检查胃镜、心电图、B 超、CT等,完善肝功、肾功

3、，出凝血时间及凝血酶原时间等检查备皮,做好造影剂、局部麻醉药和抗生素的皮试实验,术前68 h禁食、水建立静脉通道（静脉留置针）：可优先选择左下肢静脉,术前半小时给予补液治疗,不在右上肢留置静脉通路。备齐术中所有药物及配血，携带病历、影像资料。备好心电监护仪，以便术中观察患者生命体征的变化。术中观察要点术中持续心电监测,密切观察病人的生命体征及病情变化预防术中并发症,例如:腹腔内出血、血肿、心包填塞、呼吸窘迫综合征等。术后一般处理常规应用广谱抗生素35天若无出血倾向，常规抗凝治疗，常规保肝对症治疗术后1年内应34个月检查分流道超声，及时处理分流道狭窄术后护理要点密切观察患者生命体征的变化分流术后病人须定时测定肝功能并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疸是否加深，有无发热、厌食、肝臭等肝功能衰竭表现。分流术后病人应限制蛋白摄入量，每日不能大于30克，避免诱发或加重肝性脑病。测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次。健康指导嘱患者注意休息,进食清淡易消化食物,坚持抗凝剂的服用保持大便通畅,指导病人定期复查凝血功能,行胃镜、B 超或CT检查注意并发症的预防,有异常及时就诊

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