冷沉淀的临床应用和注意事项

1、冷沉淀的临床应用和注意事项第1页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一成分每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25 ml5ml/袋，其中主要含有80IU的因子、纤维蛋白原150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子等。 第2页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一有效期在20以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之前，有效期从采血之日起为一年。 第3页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一作用补充凝血因子、vWF、纤维蛋白原、因子等第4页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一适应症1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严

2、重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后 。第5页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一适应症2、先天性或获得性凝血因子缺乏症：获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等，由于冷沉淀中含有较丰富的F，故常用作F浓缩剂的替代物。 第6页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一适应症3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的F和vWF，所以 vWD替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。 第7页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一适应症4、儿童及轻型

3、成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充F，冷沉淀是除F浓缩剂外最有效制剂之一 。第8页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一适应症5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），对于纤维结合蛋白（FN）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病，术后输注可使伤口愈合快且很平整。 第9页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一适应症6.低血容量性休克并发DIC。7.不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。 。 第10页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一使用剂量常

4、用剂量为：每10kg体重输注11.5单位。 第11页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一使用剂量1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量,手术病人或有严重出血灶者应将F水平提高到50，一般患者可将F水平维持在30。对出血未止的患者每12h追加输注1次，剂量为首次的1/2.用量计算方法：经典方法：剂量（U）（期望值-现有值）血浆容量（ml）；简易计算法：将血浆现有F：C值视为0，每输注4U/体重可使血浆F活性水平提高10。 第12页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一使用剂量2.FN水平低下患者的冷沉淀用量（1）大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1

5、次需输注15袋冷沉淀。（2）维持法：给予5-7mg/kg体重。即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。第13页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一注意事项1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。 第14页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一注意事项2、输注前应在37水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。 第15页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一注意事项3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。 第16页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一注意事项4.冷沉淀以患者可耐受的最快

6、速度输入 第17页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一注意事项5.冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可，每袋可用少量生理盐水（1015ml）稀释后经输血器静脉输注。 第18页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一注意事项6.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶血性反应（输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度与剂量有关；有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗F抗体，致使治疗困难或无效。 第19页，共26页，2022年，5月20

7、日，8点48分，星期一注意事项7.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应。第20页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一注意事项8.必须使用输血器输注 第21页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一制备冷沉淀的方法 1. 改良快速融化离心法2水浴虹吸法第22页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一1. 改良快速融化离心法制备方法：用冰块将水浴箱内水温降至4，而后将新鲜冰冻血浆放入水浴箱，待新鲜冰冻血浆融化到一半多的时，将还未融化的血浆捏散成碎冰块， 以加速其溶解。调控水温使之恒定在4继续融化。约2小时后，待新鲜

8、冰冻血浆尚存少许碎冰块时及时取出, 离心10min, 离心力3000g，温度0。在净化室内100级净化台上操作分离出上层血浆，下层（25mL5 mL）血浆和白色沉淀物即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。 第23页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一2水浴虹吸法制备方法：将新鲜冰冻血浆置于4恒温循环水槽中，空联袋悬于箱外，两袋之间产生一定的落差。冰冻血浆融化时，由于虹吸的作用，融化的血浆流入空袋中，剩余的2030mL有白色结晶颗粒的血浆块即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。 第24页，共26页，2022年，5月20日，8点48分，星期一3两种方法的比较在制备时间上，由于改良快速融化离心法加入了捏碎步骤，缩短了融化过程，从而抵消了离心增加的时间，因此与水浴虹吸法时间相差不大。 在冷沉淀的容量控制上，改良快速融化离心法比水浴虹吸法人为影响因素多