小肠CT影像(胡道予)

1、 小肠病变CT 华中科技大学同济医学院附属同济医院 胡道予小肠临床常见病 血管病变（消化道出血如血管畸形） 缺血性疾病 急腹症（创伤，梗阻） 炎症 肿瘤 一、消化道MDCT成像技术1、注射造影剂后30秒，60秒扫描:动脉期和门脉期图像动脉期有利于显示消化道出血部位和出血病变性质。动脉期原始图像薄层重建图像可进行高质量的CTA或MPR重建门脉期图像则有利于显示消化道炎性病变和占位病变的强化。2、术前30-60分钟饮水800-1000ml，及术 前20分钟654-2 20mg肌肉注射。水与强化的病灶有良好的对比，也易于观察肠壁结构、肠壁血运口服高密度对比剂易与CTA，MRP后处理图像的兴趣结构重叠

2、遮盖血管畸形轴位像动脉期表现为粘膜层异常局限性强 化灶，界清，供血动脉增粗 MPR或CTA像示供血动脉，畸形血管和引 流静脉早显。 回肠血管畸形炎性病灶出血：轴位像动脉期和门脉期均可见粘膜 异常强化或局灶性强化部分病变可见造影剂由肠壁血管弥 散进肠腔。 MRP显示病变强化范围及供血动脉 更清楚。 十二指肠出血V期1.25mm肿瘤出血 部分病例只能显示肿瘤本身。憩室出血 轴位像难以显示小憩室，但可显示憩室的 炎性改变表现为局部异常强化 MRP：血管丛增多，粗乱。 回肠憩室小肠梗阻MDCT检查可明确肠梗阻部位、原因及梗阻性质（如绞窄性）文献报道MDCT诊断小肠梗阻的敏感性、特异性与准确性分别为93

3、%、100%、94%。 小肠梗阻重要征象：管径大于等于3cm 2.5-3cm为可疑征象 管径小于2cm为阴性 小肠壁厚小于2mm平扫及增强图像结合图像重建机械性梗阻小肠积气、积液伴气液平近段小肠肠管扩张及移行段，肠管聚集扩张积气积液的小肠多表现为腊肠样结构可伴有腹腔内肿块或靶样分层肿块、肠管壁 增厚、管腔狭窄、旋涡征 回肠平滑肌肉瘤绞窄性肠梗阻CT表现：（1）肠壁增强不良或不增强（2）鸟嘴征（3）肠系膜血管的异常走向（4）肠系膜血管床弥漫性模糊、充血。（5）腹水肠绞窄缺血征象：肠壁环形增厚，密度增高，乳晕征，肠壁积气，肠壁增强不良，肠系膜血管模糊、堵塞和出血 粘连性肠梗阻A 肠壁增厚，腹腔积液

4、B 肠管气泡 肠扭转右腹股沟疝伴小肠梗阻A 平片B 肠扩张积液C 疝袢D 疝袢结肠癌伴肠套叠十二指肠旋转不良肠粘连肠缺血： 栓塞，狭窄，肠梗阻血管损伤MDCT早期诊断肠缺血和明确病因有重要价值。 CT诊断肠缺血的准确率和特异性：89、76。早期CT表现肠曲积液、扩张、伴有或不伴有肠壁增厚。5- 10mm增强：受累肠壁强化不明显或不强化。肠壁，门静脉或肠系膜血管内积气是肠缺血晚期 的CT表现特异性征象：SMA或静脉内灶性积气或栓子 “靶征”无特异性SMV血栓SMA狭窄梗塞+游离气体广泛性小肠缺血-IMA 狭窄（斑块）广泛性小肠缺血 CA SMA闭塞 IMA 狭窄（斑块） SMV血栓-空肠末端回肠

5、壁增厚 心肌病非闭塞缺血壁间出血回肠壁增厚肠壁间出血肿瘤： MDCT可确定肿块的部位、性质及伴发疾病报道MDCT转移性肿瘤、原发恶性肿瘤和良 性 小肠肿瘤的显示率分别为70、57和25因小肠壁薄，粘膜层，粘膜下及浆肌层有时难 以区别， 因而难以分T1期和T2期，肿瘤分期仅 为47 CT发现肠系膜浸润和区域性淋巴结转移敏感性 虽较高(88)，但特异度较差(20)。良性肿瘤的三个基本表现特点 :边界清楚光滑 ,无分叶状改变 平扫密度均匀 强化后密度均匀 其中至少两点不符要考虑其恶性可能大 ,尤其是强化后密度不均匀 ,密度差值大于30HU 小肠原发性淋巴瘤:肠壁增厚型,肠腔内息肉样肿块型 伴肠系膜淋

6、巴结多发肿大的肠壁增厚或肠腔内分 叶状肿块“动脉瘤样肠腔扩张征”、“夹心面包征”主要特征:好发于远段小肠,受累肠段较长及呈多 发节段性分布 与肠腺癌鉴别易互相误诊 肠腺癌好发于近段小肠 肠壁增厚常致肠腔狭窄、肠梗阻 易出现浆膜外直接侵犯 , 肠系膜淋巴结转移少见,回肠淋巴瘤空肠平滑肌肉瘤肠转移间质瘤空肠间质瘤 肠系膜转移克隆氏病（Crohn disease ；CD）敏感性86.7% 特异性100%, 肠壁强化程度与CD严重性成正相关CD活动性分：活动,中度和静止三种类型，.结肠和小肠周围的脉管系统出现率明显高于其他两型 (p4-5mm)，肠壁血肿以及腹腔积液。 CT发现肠系膜破口特异性征象:活动性静脉造影 剂从肠系膜血管的溢出。肠系膜损伤： 肠系膜血肿 肠系膜根部以及周围的高密度的积液 一级（轻微）损伤盲肠缺血坏死：盲肠