儿童牙科基础知识

1、儿童牙科基础知识第1页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 乳牙的解剖形态 乳牙的组织结构特点 乳牙的牙根吸收 乳牙的重要作用 年轻恒牙的特点乳牙的结构第2页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 乳牙(deciduous teeth, primary teeth) 年轻恒牙(young permanent teeth, immatured permanent teeth)第3页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一部位记录法： A B C D 1 恒牙的临床牙位： 87654321 12345678 87654321 12345678如：左侧

2、下颌第一恒磨牙写为 6第4页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一2 乳牙的临床牙位： E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E如：左侧下颌第一乳磨牙写为 或 D第5页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一通用编号系统 (universal numbering system)1 恒牙的记录法： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1632 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17如：左侧下颌第一恒磨牙写为 19第6页，共55页，2022年，5

3、月20日，17点9分，星期一2 乳牙记录法： 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d20d 19d 18d 17d 16d 15d 14d 13d 12d 11d如：左侧下颌第一乳磨牙写为 12d A B C D E F G H I J T S R Q P O N M L K 如：左侧下颌第一乳磨牙写为 L第7页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一国际牙科联合会系统 (Federation Dentaire International system, FDI)1 恒牙编号： 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 2

4、6 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 如：左侧下颌第一恒磨牙写为 36第8页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一2 乳牙编号： 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75如：左侧下颌第一乳磨牙写为 74第9页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 一、乳牙牙体形态的特点： 1 色泽：微青白色或近白色 2 外形：基本类似其继承恒牙，但E牙冠 形态类似于第一恒磨牙，而D呈介于恒前磨牙和磨牙间的中间类型。第10页，共5

5、5页，2022年，5月20日，17点9分，星期一3 大小：在同类牙中，乳牙均小于同类之恒牙，但乳磨牙牙冠之近远中径前磨牙4 牙冠邻面接触以面相接触第11页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一上颌第一乳磨牙（近中邻面）上颌乳中切牙（唇面） 5 牙冠外形： 1) 牙冠近远中径大，高度短，故牙冠外形显得粗短。 2) 牙颈部明显缩窄，在近颈部区有带状隆起（颈嵴）， 尤以 D 之颊侧明显。 第12页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一PVUIIKC3) 牙合面缩窄，乳磨牙牙合面之颊舌径牙冠膨大部之颊舌径，尤以 D 明显。4) 乳磨牙牙合面的牙尖或窝沟较为复杂且小 窝多

6、。窝沟多数较浅，牙合面沟越过牙合 面边缘嵴达另一牙面的状况较多。第13页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 6 牙根： 1) 根冠比例恒牙 乳牙显得根长 2) 根的数目：前牙多为单根，上颌乳磨牙颊2舌1，下颌乳磨牙多为近中1、远中1，少数下颌第二乳磨牙为近中1、远颊1、远舌1。 3) 根分叉接近髓底，各根间的叉开度大 4) 牙根有生理性吸收第14页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 7 牙髓腔形态： 1) 髓腔形态与乳牙外形一致。 上颌乳前牙髓腔（近远中切面和唇舌切面）上颌乳磨牙髓腔（颊侧近远中切面和舌侧近远中切面）第15页，共55页，2022年，5月2

7、0日，17点9分，星期一下颌乳前牙髓腔（近远中切面和唇舌切面）下颌乳磨牙髓腔（颊侧近远中切面和舌侧近远中切面）第16页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一2) 就髓腔和牙体的大小比例而言，乳牙髓腔相对比恒牙大，表现为髓室大、髓角高(磨牙之近中髓角尤为突出, E的近中颊髓角最接近牙合面) 、根管粗大、髓腔壁薄及根尖孔大。第17页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一3) 髓室底距离根分叉近，多见副根管，乳磨 牙根管口之位置均靠近牙颈部髓腔之近远 中壁和颊舌壁。4) 根管数目与牙根数有关，侧支根管多而乱，具有分支多，形态复杂的现象。5) 修复性牙本质的形成。第18

8、页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一乳牙牙体形态特点(小结)：乳牙体积小，牙冠短而宽，乳白色除第一乳磨牙外，外形类似于同名恒牙牙颈部缩窄，唇颈嵴突出。牙合面缩窄，冠根分明乳前牙宽冠窄根，但上颌乳中切牙为宽冠宽根，根尖弯向唇侧牙冠邻接面为面与面接触牙髓腔大，髓角高，根管粗大，髓腔壁薄，根尖孔大乳磨牙髓室底离根分叉近，髓底多见副根管，根分叉大乳牙牙根有生理性吸收它的外形？颈嵴最突出的牙？牙合面缩窄最明显的牙？距离牙合面最近？第19页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一乳恒牙的临床鉴别(morphologic differences between primar

9、y and permanent teeth)1.磨耗度 2.色泽3.形态 4.大小5.排列 熟悉了解乳牙解剖形态、萌出时期及顺序、必要时结合X线片，有助于鉴别处于混合牙列期的乳恒牙第20页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一第21页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一二、各乳牙的牙体形态第22页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一上颌恒中切牙1第23页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一2上颌乳侧前牙上颌恒侧前牙第24页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一1第25页，共55页，2022年，5月20日，17

10、点9分，星期一2第26页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一3第27页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一4第28页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一第29页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一一、釉质1. 乳牙釉质中无机质含量与恒牙相比无大的差异，有机质含量比恒牙高，釉质的化学反应性比恒牙活泼。2.无机质、有机质在釉质内的分布不均。第30页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一3. 乳牙釉质晶体比恒牙小。4. 乳牙釉质厚度约为恒牙的1/2。5. 乳牙釉质硬度比恒牙差，表层最硬，釉质的硬度随年龄的增长而增

11、强。6. 乳牙的釉柱与恒牙相比为弯曲少，排列整齐。7. 新生线(neonatal line) NLPEPOENLPDPOD第31页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一乳、恒牙牙釉质组织结构特点比较乳 牙恒 牙牙釉质无机质含量类似，分布不均有机质含量明显高于后者，分布不均晶体直径30-50nm30-60nm化学反应性明显活泼厚度约为后者1/2硬度弱于后者，表层硬度明显高于深层，硬度随年龄增长而增加釉柱排列整齐，弯曲较少第32页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一二、牙本质 1. 乳牙牙本质中无机质含量与恒牙相比无大的差异，有机质含量比恒牙高，也明显高于乳牙牙釉

12、质，牙本质的化学反应性比乳牙牙釉质和恒牙牙本质活泼。第33页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一2. 乳牙牙本质矿化不如恒牙，硬度低于恒牙牙本质，也明显低于乳牙釉质。3. 乳牙修复性牙本质形成功能旺盛，修复性牙本质的矿化度低。4. 乳牙牙本质小管粗细不一，排列以单纯的直线状为主。5. 乳牙牙本质新生线。第34页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一乳、恒牙牙本质组织结构特点比较乳 牙恒 牙牙本质无机质含量类似，分布不均有机质含量高于后者，明显高于乳牙牙釉质含量，分布不均晶体直径18-30nm18-35nm化学反应性明显活泼厚度约为后者1/2硬度弱于后者，约为乳

13、牙牙釉质硬度1/10，近EDJ处很弱，中央处增强，近髓腔处又减弱牙本质小管排列整齐，弯曲较少修复性牙本质形成旺盛，但矿化程度较恒牙低第35页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一乳、恒牙牙髓组织结构特点比较乳 牙恒 牙牙髓细 胞牙髓细胞、成牙本质细胞丰富较少胶原纤维少且细，分布不均较多血 管中部的血管粗细相混，边缘部血管细中部为粗血管神经纤维如未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，有髓鞘神经纤维少，且髓鞘不如恒牙发达第36页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 乳牙牙根有生理性吸收的特点。伴随牙根吸收，牙髓组织发生一定的变化。 牙髓细胞，成牙本质细胞，纤维细

14、胞，毛细血管新生，神经纤维，进行性内吸收。第37页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 牙根的吸收有生理性和病理性。 乳牙的牙根是人体中唯一能生理性吸收、 消失的硬组织，其吸收呈间断性，有活动 期和静止期。 自乳牙牙根形成至牙根开始吸收这一时期， 是牙根处于稳定的时期。这也是临床上牙 髓病治疗和根管治疗最有利的时期。第38页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一乳 牙 牙 根 的 稳 定 期牙根形成（岁）牙根开始吸收（岁）脱落期（岁）牙根稳定期（岁）A1.546724B1.5257825C3.5791247D2.5891138E38101238第39页，共55

15、页，2022年，5月20日，17点9分，星期一1. 乳前牙从根尖1/3的舌侧面开始呈横向吸收，继承恒牙牙胚向牙合面和前庭方向移动。 “双层牙”：指恒前牙向前庭方向运动不充分，乳牙仍滞留在原位，恒前牙在其舌侧萌出。第40页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一2. 乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状地吸收。各牙根非同时、同样程度地吸收。 下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙之颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收。第41页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一3. 如果继承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收较慢，脱落较晚。 乳牙滞留(re

16、tained deciduous tooth)： 指牙根未吸收或吸收不完全而未能按时脱落的乳牙。常使继承恒牙萌出受阻或异位萌出。第42页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一4. 乳牙牙根的吸收呈间断性，在活动期组织变化为乳牙牙根和局部骨质吸收，结缔组织溶解；静止期表现为结缔组织增殖，局部骨组织和牙骨质增殖。第43页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 低位乳牙、乳牙下沉(submerged deciduous teeth)、乳牙粘连(ankylosed deciduous teeth)：乳牙牙根吸收处于静止期时，局部牙槽骨与牙根间发生骨性粘连，形成骨性愈着，

17、使该乳牙高度低于牙合平面，处于下沉状态。形成低位乳牙的原因还有外伤等。好发于 E 。低位乳牙易致继承恒牙萌出受阻或异位萌出。第44页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一5.乳牙牙根吸收的机理目前不明。引起乳牙牙根吸收的细胞被称为破牙细胞(odontoclast)，其形态、功能与破骨细胞(osteoclast)相同。第45页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 乳、恒牙的区别（小结）：1 形态学上的不同：大小；颜色；光泽；冠的形态；牙根形态；牙髓腔形态2 组织学上的不同：釉质、牙本质的厚度；牙颈部釉柱方向；牙本质小管的疏密；釉质、牙本质的硬度3 临床学上的不同

18、：排列位置；磨耗程度；X线片恒牙胚存在第46页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一乳牙的应用解剖存在时间：5、6年10年，注意保健 发挥良好的咀嚼效能，提高消化 吸收功能，促进儿童健康成长。 刺激颌面部正常生长发育 有利引导恒牙正常萌出。 治疗时考虑恒牙胚，以免伤及。第47页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 乳牙不仅是乳儿期、幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要组成部分，对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成都起着重要作用。第48页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一 恒牙萌出恒牙列的形成儿童生长发育发音 保护心理第49页，共55页，2022年，5月20日，17点9分，星期一年轻恒牙(young permanent teeth, immatured permanent tee