和龙市结核病控制项目培训材料

1、PAGE NUMPAGES 18 PAGE 18和龙市结结核病控控制项目目培训材材料一、结核核病流行行现状 20000年全省省结核病病流行病病学抽样样调查显显示，全全省的活活动性肺肺结核患患病率为为3688/100万，涂涂阳患病病率为1184/10万万，活动动性肺结结核病人人8.22万名涂涂阳病人人2.55万例。每年死死于结核核病者达达30000多人人。从20001年全国国结核病病流行病病学抽样样调查结结果来测测算，我我市有近近7000人患肺肺结核病病,其中中传染性性肺结核核病患者者2500人，75的肺结结核病人人在15554岁岁之间.如不能能全面有有效地实实施现代代结核病病控制策策略控制制传

2、染病病,每年年将有近近9千人人受到感感染、每每年死于于结核病病者达330多名名,给社社会造成成极大负负担,严严重制约约我市经经济的发发展。二、结核核病的最最新控制制策略世界卫生生组织（WHOO）为了了推行含含利福平平的高效效短化方方案，提提出了以以直接面面视下的的短程化化疗，简简称DOOTS）为核心心，共由由五大部部分组成成的现代代结核病病控制策策略（DDOTSS）。政府对国国家结核核病控制制规划的的承诺。以显微镜镜查痰发发现涂阳阳病人为为主的方方法发现现病人。实施直接接面视下下服药的的短程化化疗；坚持规律律不间断断的主要要抗结核核药物的的供应；建立健全全有对规规划实施施工作的的监测监监控系统

3、统。 三、现代代结核病病控制的的相关政政策 （一）免免费检查查对象在我市常常住居民民、暂住住人口及及特殊人人群（如如大中专专学校学学生、管管教人员员和羁押押人员）中有咳咳嗽、咳咳痰3周周或咯血血者，到到结核病病防治就就诊的初初诊病人人。（二）免免费检查查项目：免费摄胸胸片1张张，免费费痰涂片片检查11次，33个痰标标本；登登记治疗疗管理的的病人，免费痰痰涂片检检查（复复查）33次，每每次2个个痰标本本。（三）免免费治疗疗对象初治涂阳阳病人（包括有有空洞或或血行播播散型涂涂阴肺结结核病人人）可享享受两次次免费治治疗的机机会，即即初治失失败的病病人可再再享受一一次复制制化疗方方案的免免费治疗疗。复

4、治涂阳阳病人只只享受一一次免费费治疗的的机会。新发涂阴阴病人也也将给予予免费治治疗（具具体时间间未定）。（四）免免费治疗疗范围免费治疗疗仅限于于病人采采用指指南化化疗方案案治疗的的抗结核核药物、注射器器、注射射水等费费用，以以结防机机构免费费提供的的方式为为病人提提供免费费治疗。病人自购购的抗结结核药品品、其它它需用药药品或住住院治疗疗的其他他费用均均不属于于免费的的范围。 四、病人人督导管管理费的的发放 卫办疾控控发220055522号文件件肺结结核病报报病奖和和督导管管理费补补助办法法的通通知分类合计村医乡医市结初阳100元元602020复阳120元元802020五、 结核核病的传传染源、

5、传染途途径和发发病（一）传传染源1结核核病的病病原体是是结核杆杆菌。2结核核病的传传染原是是结核病病人。3只有有痰检发发现结核核杆菌的的肺结核核病人（涂阳病病人）才才有传染染性。4涂阳阳肺结核核病人是是发现和和治疗的的主要对对象（二）传传播途径径呼吸道是是结核杆杆菌侵入入人体的的最主要要途径。（三）感感染与发发病结核杆菌菌侵入人人体并生生长繁殖殖或潜伏伏，即结结核杆菌菌感染。是否发病病，主要要受感染染结核杆杆菌毒力力的大小小、数量量和身体体抵抗力力高低的的影响。发生结核核病的机机率大约约为100%。六、分类类1.新病病人： 11）从未未因结核核病应用用过抗结结核药物物治疗。 22）治疗疗不足1

6、1个月，首次在在结防所所被登记记的病人人。2.复发发： 指过去去有明确确的结核核病史，完成规规定的化化疗疗程程后，医医生认为为已治愈愈，现在在痰涂片片又出现现阳性或或病变又又出现明明显活动动的结核核病人。3.初治治 1）从从未因结结核病应应用或试试用 过抗结结核药物物治疗的的病人。2）因结结核病应应用抗结结核药物物化疗不不足1个个月的病病人。4.复治治：因结结核病用用抗结核核病药物物治疗1个月月的病人人。 七、肺结结核病人人的发现现发现和治治愈涂阳阳肺结核核病人是是控制结结核病的的最有效效措施；发现涂阳阳病人是是结核病病控制策策略之一一；在保证病病人获得得较高治治愈率的的前提下下，要加加大发现

7、现的力度度。八、基本本概念 1肺结核核可疑症症状者： 指咳嗽嗽、咳痰痰三周及及以上或或咯血等等症状，有患肺肺结核病病可能的的人。 2 疑似似肺结核核病人： 肺结核核可疑症症状者在在X线检检查或健健康体检检X线检检查时，发现肺肺部有可可疑的结结核病变变影像，暂时不不能定诊诊的病人人。 肺结核病病人分类类经X 线线、痰涂涂片（培培养）、或病理理检查，确诊其其肺部有有结核病病变者。根据不不同的检检查结果果可分下下列病人人： 涂涂阳性肺肺结核病病人初诊肺结结核病人人痰涂片片2次阳阳性；1次涂阳阳+1次次培阳；一次涂阳阳+胸片片有活动动性肺结结核病变变阴影。 凡具上述述三项之之一项者者，均为为涂阳病病人

8、。涂阴肺肺结核病病人痰涂片33 次阴阴性为涂涂阴；X线胸片片显示与与活动性性肺结核核相符的的病变。具有肺结结核可疑疑症状。结核菌素素（PPPD）试试验，硬硬结反应应直径5mmm。肺部标本本病理诊诊断为结结核性病病变。 1）2） 为主要要指征，3）5） 为参考考指征。 十、肺结结核病筛筛选与发发现对象象1.筛查查对象： 咳嗽嗽、咳痰痰3 周周或有咯咯血或血血痰者。2. 发发现对象象： 痰涂片阳阳性肺结结核病人人。 痰涂片阴阴性的活活动性肺肺结核病病人。3.发现现方式： 因症症就诊、转诊和和因症推推荐是肺肺结核病病人的主主要发现现方式。1）因症症就诊： 指病人人因出现现可疑症症状（咳咳嗽、咳咳痰、

9、咯咯血、发发烧、胸胸痛、盗盗汗等）后，主主动到结结核病防防治机构构就诊而而检查发发现肺结结核病。2）因症症推荐： 对有结结核病可可疑症状状者及疑疑似肺结结核病人人由乡镇镇防痨医医生、村村干部或或村医生生组织或或介绍结结防机构构检查，包括集集中推荐荐和日常常推荐两两种方式式。4发现现方法拍摄胸胸片对所有可可疑肺结结核症状状者均拍拍摄胸片片。痰涂片片显微镜镜检查胸片检查查有异常常阴影者者都要送送痰作涂涂片显微微镜检查查。送痰要求求：胸片片有异常常阴影者者当日在在门诊留留一份即即时痰标标本，同同时发给给病人二二个标记记病人姓姓名的痰痰标本盒盒，嘱病病人次日日带夜间间痰和清清晨痰进进行检查查。在防防痨

10、宣传传时，发发现的可可疑肺结结核症状状者，要要求其到到结防机机构就诊诊前留夜夜间痰和和清晨痰痰各一份份带到结结防机构构，并于于检查当当时留一一份即时时痰，以以方便交交通不便便病人在在就诊时时，一次次就诊可可获三个个痰标本本标本要要求 医生或或痰标本本检查人人员应告告诉需留留痰的初初诊病人人如何留留取合格格的痰标标本，保保证其提提供痰标标本为从从肺深部部咳出的的粘性或或脓性的的痰。即时痰：就诊当当时深吸吸气后咳咳出的痰痰液。清晨痰：清晨咳咳出的第第2口、第3口口痰液。夜间痰：送检前前一日晚晚间咳出出的痰液液。十一、结结核病的的诊断1.涂阳阳肺结核核病人： 指痰涂涂片检查查发现抗抗酸杆菌菌的肺结结

11、核病人人。2.涂阴阴肺结核核病人： 指痰涂涂片未发发现抗酸酸杆菌而而肺部有有活动性性病灶的的肺结核核病人。十二、肺肺结核病病的化学学疗法结核病的的化学疗疗法是现现代结核核病控制制策略的的核心，是防治治结核病病最有效效的措施施。采用抗结结核的化化疗，彻彻底治愈愈肺结核核病人，使其失失去传染染性，从从而减少少或消除除结核菌菌的传播播，减少少感染，减少发发病，最最终达到到控制结结核病的的目的。肺结核核病的治治疗原则则早期：肺肺结核病病的早期期,肺泡泡内炎性性浸润渗渗出充血血,有利利于药物物的渗入入,也有有利于病病变的修修复 联用：防防止耐药药的产生生适量：即即达到治治疗剂量量又可降降低副作作用 规律

12、：提提高治愈愈率,减减少复发发率,减减少耐药药的发生生 全程：提提高治愈愈率,减减少复发发率,减减少耐药药的发生生治疗对对象治疗对象象为活动动性肺结结核病人人；痰涂涂片阳性性病人是是主要治治疗对象象；初治治涂阳病病人是重重点治疗疗对象。 初治治涂阳肺肺结核 从从未因结结核病应应用或试试用过抗抗结核药药物治疗疗的病人人；因结结核病应应用过抗抗结核药药物，化化疗不足足一个月月的病人人。症初治治涂阴肺肺结核病病人 XX线检查查符合下下述两种种情况的的病人： AA.胸片片显示有有明显空空洞的活活动性肺肺结核 BB.粟粒粒型肺结结核复治涂涂阳肺结结核病人人 因因结核病病用抗结结核药物物治疗1个月月的病人

13、人。自费化化疗对象象活动性复复治涂阴阴病人。 经项目复复治方案案治疗失失败的排排菌病人人。治疗方方式11. 采采取以不不住院为为主的方方式。优点：11）可以以获得住住院治疗疗相同的的效果。 2）传传染性不不大于住住院治疗疗。 33）乐于于接受。 4）经经济。2. 对对有合并并症或危危急重症症的肺结结核病人人，或对对抗结核核药物过过敏/或或有严重重的毒副副反应的的病人，可以采采取住院院的方式式，病情情缓解出出院后，应继续续进行项项目的治治疗管理理（住院院费用自自负）。药品的的种类、剂量、用法名称简写剂型常规含量量项目含量量异烟肼H片剂0.1/片0.3/片利福平R胶囊0.155/粒0.3/粒吡嗪酰

14、胺胺Z片剂0.255/片0.5/片乙胺丁醇醇E片剂0.255/片0.255/片链霉素S针剂0.755/瓶0.755/瓶主要抗抗结核药药物不良良反应药名主 要 不 良 反 应INH（异烟肼肼）肝毒性、末梢神神经炎SM（链链霉素）听力障碍碍、眩晕晕、肾功功能障碍碍、过敏敏反应、口唇麻麻木RFP（利福平平）肝毒性、胃肠道道反应、过敏反反应EMB（乙胺丁丁醇）视力障碍碍、视野野缩小PZA（吡嗪酰酰胺）肝毒性、胃肠道道反应、痛风性性关节炎炎抗结核核药物不不良反应应的处理理原则1. 化化疗前要要了解病病人过敏敏史、肝肝肾病史史。2. 向向病人交交待抗TTB药可可能出现现的毒、副反应应及其处处理方法法。 3

15、. 副副反应轻轻微的病病人应在在医生的的观察和和指导下下 继续续用药，同时给给予对症症处理。4. 口口服抗结结核药物物应晨间间空腹、顿服，如病人人对药物物耐受性性较差，应由县县(区)结防所所(科)医生决决定将空空腹顿服服药改为为晚上睡睡前服用用、饭后后服用或或分服。5如反反应重，应及时时报告乡乡级医生生或嘱病病人到结结防机构构就诊，经临床床观察，停用有有不良反反应的药药物。不不得自行行任意更更改化疗疗方案。6如发发生严重重反应，应及时时停药并并报告上上级部门门，及时时到市结结防所门门诊诊治治。7. 0114岁儿儿童式无无症状判判断能力力者，不不能服用用EMBB。 以症状状为基础础抗TBB药副反

16、反应处理理副作用可能有关关药物处 理理厌食、恶恶心、腹腹痛利福平复查肝功功能、睡睡前药关节痛PZA复查肾功功能、AAPC、皮肤灼热热、酒醉醉感INH维生素BB6桔/红色色尿、汗汗RFP向病人解解释皮肤搔痒痒、皮疹疹RFP、INHH、PZZA停药、抗抗过敏耳聋、耳耳鸣SM.KKM等停S.KK 、用用E头晕、眩眩晕、眼眼球震颤颤SM、IINH停S.HH黄 疸INH、RFPP、PZZA停药.查查肝功能能呕吐.精精神错乱乱(急肝肝衰)抗TB药药物停药、查查肝功能能.BTT、CTT视力受损损EMB停EMBB休克、紫紫癜、急急性肾衰衰RFP停RFPP、抢救救肾功能受受损SM等，PZAA、EMM查肾功能能，

17、停有有关的皮肤反反应的处处理1、病人人出现皮皮肤搔痒痒，对症症治疗，继续抗抗痨治疗疗。2、病人人出现皮皮疹，必必须停用用所有的的抗结核核药物，抗过敏敏、支持持、对症症治疗。3、病人人皮疹严严重，合合并高烧烧、转氨氨酶升高高或黄疸疸，立即即停用抗抗结核药药，抗过过敏、支支持、对对症治疗疗药物性性肝炎的的预防和和处理1、 治治疗前常常规作肝肝功能和和HBssAg检检查.2、 转转氨酶增增高： 25转氨酶酶500：加强强护肝.复查肝肝功能.停RFFP、 PZAA。 转氨酶酶1000：严严观.护护肝.肝肝功能，停PZZA、RRFP、INHH。 转氨酶酶1000：停停用抗结结核药，严观；护肝、肝功能能，

18、住院院。3、 HHBsAAg+、年老者者：建议议不用PPZA.RFPP用药后后出现下下列情况况立即停停药过敏性休休克、流流感症候候群、皮皮疹、紫紫癜、高高热、黄黄疸、急急性肾功功能衰竭竭、精神神障碍。注意：上上述反应应除轻微微皮诊可可在严密密观察下下试用药药物，其其它反应应严禁再再试用药药物，以以免发生生更严重重甚至不不测不应应！十三、化化疗方案案1、初治治涂阳 2H33R3ZZ3E33 /44H3RR3 初治涂阳阳肺结核核及新发发涂阴病病人伴有有空洞或或粟粒型型肺结核核病人，均可采采用此方方案化疗疗。强化期：异烟肼肼、利福福平、吡吡嗪酰胺胺及乙胺胺丁醇隔隔日1次次，共22个月，用药330次继

19、续期：异烟肼肼、利福福平隔日日1次，共4个个月，用用药600次全疗疗程共计计90次次，均双双日用药药。 2、复治治涂阳方方案 2HH3R33Z3SS3E33/6HH3R33E3强化期：异烟肼肼、利福福平、吡吡嗪酰胺胺、链霉霉素和乙乙胺丁醇醇隔日11次，共共2个月月，用药药30次次。继续期：异烟肼肼、利福福平和乙乙胺丁醇醇隔日11次，共共6个月月，用药药90次次。全疗疗程共计计1200次。 链霉素素按规定定必须做做皮试！十四、肺肺结核病病人的管管理治疗管管理的原原则1、以涂涂阳病人人为管理理主要对对象；2、对所所有涂阳阳肺结核核病人实实行医护护人员直直接面视视下的全全程督导导化疗（DOTTS）；

20、3、市级级结防人人员、乡乡级防痨痨医生、村医生生分级负负责。管理内内容 乡、镇镇卫生院院：1）设专专职或兼兼职防痨痨医师，负责指指导村医医生对病病人的治治疗、管管理。2）接到到市结防防治所确确诊肺结结核病人人的治疗疗管理通通知后，应立即即对病人人进行访访视，并并落实治治疗管理理。3）每个个病人全全疗程至至少访视视4次，了解病病人治疗疗情况，督导村村医生对对病人实实施DOOTS。4）在村村医生督督导化疗疗有困难难的地区区，应选选择志愿愿者或病病人家庭庭成员进进行培训训，实施施督导。村医及及企事业业单位医医务室的的医护人人员1、是实实施督导导化疗的的执行者者，每次次督导服服药后按按要求填填写“肺结

21、核核病人治治疗记录录卡”。2、病人人如未按按时服药药，应及及时采取取补救措措施，防防止病人人中断服服药。3、一旦旦发现病病人出现现副反应应或中断断服药等等情况，及时报报告上级级主管医医师并采采取相应应措施。4、组织织、督促促病人定定期检查查，协助助收集痰痰标本。5、病人人写成全全程治疗疗后，应应将“治疗记记录卡“上交乡乡镇卫生生院，转转送至市市结核病病防治所所归档保保存。管理方方式为保证病病人在治治疗过程程中能坚坚持规律律用药，完成规规定的疗疗程，必必须对治治疗中的的病人采采取有效效的管理理措施。对涂阳阳病人应应采用全全程督导导化疗，涂阴病病人可采采用全程程管理治治疗。全程督督导化疗疗在病人治

22、治疗全过过程中，病人每每次用药药均在督督导人员员直接面面视下（DOTTS）。具体步骤骤为：化疗前宣宣传教育育：向病病人详细细说明结结核病治治疗期间间的各项项要求，使病人人主动配配合治疗疗。宣教内内容1、结核核病是呼呼吸道传传染病，一定要要注意不不对人咳咳嗽、不不随地吐吐痰，以以减少对对家人及及周围人人群的空空气传播播。2、结核核病是可可以治愈愈的，要要树立治治愈肺结结核病的的信心，与医生生密切配配合。 3、坚持持按医生生制定的的化疗方方案规则则治疗，完成规规定的疗疗程是治治好结核核病的关关键。4、服药药后可能能出现不不良反应应。如一一旦出现现不良反反应，及及时找医医生处理理，不要要自行停停药。

23、 5、治疗疗满2个个月、55个月、6个月月（复治治8个月月）到结结防机构构送痰（晨痰和和夜间痰痰）检查查和取药药。统一培训训的内容容是： 认识药药名，熟熟知每次次服用药药量，服服用方法法。观察病病人服药药，做到到送药到到手、看看服到口口、双日日服药。病人未未服，请请在244小时内内补上。观察病病人有无无毒副反反应，简简要介绍绍毒副反反应的表表现，如如有反应应请督促促病人找找医生处处理。在病人人服药满满2个月月、5个个月、66个月（复治88个月）时，督督促病人人带当日日晨痰和和夜间痰痰到结防防机构复复查并取取药。做好病病人每次次服药记记录。确定病病人督导导用药地地点和时时间1、如病病人行走走方便

24、，一般由由病人到到村卫生生室接受受治疗。2、 病病人行走走不便，由村医医生送药药至病人人家里。服药时时间由村村医与病病人商定定（要求求空腹服服药）。督导员员的培训训所有病人人服药督督导员都都必须经经过县级级医生或或乡防痨痨医生培培训后方方可参与与病人服服药督导导工作。治疗记记录卡填填写说明明正面：每每次领取取药品后后，由医医生在确确定治疗疗日期的的格内划划“”，如2月月5日领领取药品品。方案案规定为为隔日服服药，领领取了115天的的药，则则在第11月序的的6日起起，逢双双日划“”，直至第第2月序序的第44日。每每次服药药后在的外面面加圈，即。若2月月18日日未服药药，而在在2月119日补补服了

25、一一次，则则应在119日的的空格内内只划上上，200日又按按原规定定服药，连续的的记载为为：166日 、118日为为、199日为、200日为 ，一一目了然然，提示示18日日病人漏漏服药11次，119日弥弥补上，20日日起照常常服药。肺结核核病人治治疗记录录卡 吉林林省 延边边 州 和龙 市、 姓姓名 性性别 出生生年月 详细细住址 。 工作作单位登记号号病案号。 诊断断：IIII上/上 痰痰菌1+ 初（复复）治 ：初治治 管理理方式：全程督督导 ( 医医护人员员督导、志愿者者督导 家庭庭成员督督导) 、强强化期督督导、 全程管管理 、 自服药药 始始治方案案：2HH3R3Z3E3 /44H3R

26、3 更改改方案：3H3R3Z3E3 /44H3R3 服药记录录： 始始治日期期20002年2月6日 停止治疗疗日期 20002 年年 9 月11 日【肺结核核病人治治疗记录录卡填写写方法】1、预约约查痰纪纪录本本表由县县（区）结防所所填写预约日期期送检时间间延迟、提提前（天天）痰检结果果4月4日日4月5日日延迟1天天1+5月4日日5月3日日提前1天天阴性7月4日日7月4日日0阴性9月4日日9月8日日延迟1天天阴性2、用药药延误记记录由由村医生生填写日 期漏治次数数及原因因补治次数数断药次数数2月188日19日日1次（感感冒）1次05月122日19日日3次（外外出）2次1次9月6日日10日日1次

27、（忘忘记）2次03、访视视及副反反应记录录由乡乡及县（区）医医生在督督导时填填写，（主要要记录是是否规律律用药，有无药药物不良良反应，是否督督导服药药）日期督导访视视内容及及改进意意见访视人未作到到全督，请立即即改进结防防所需要说说明的1、 有311日的月月份，即即30日日服药，31日日和下月月的1日日不用药药，2日日开始用用药 2、 2月份份是288天，因因此服药药日顺延延一天 3、 中断治治疗的天天数在整整个疗程程中要顺顺延落实治治疗管理理的程序序1、填写写治疗管管理通知知单 村医生生接到病人治治疗管理理通知单单后，马上落落实督导导（村医医生督导导或家庭庭督导）。督导导治疗工工作落实实后，及及时将病人治治疗管理理落实情情况反馈馈单寄寄到市结结防所。市结防防所同时时填写一一份病病人治疗疗管理通通知单至乡防防痨医生生，乡防防痨医生生收到病人治治疗管理理通知单单后，必须在在三天内内访视村村医生与与病人，了