调强放疗在前列腺癌治疗中的应用课件

1、调强放疗在前列腺癌治疗中的应用芜湖市第二人民医院泌尿外科 陶凌松欧美：前列腺癌发病率极高我国：发病率相对较低，但增长明显流行病学在美国发病率已经超过了肺癌，成为第1位危害男性健康的恶性肿瘤。中国20年前，前列腺癌在男性主要恶性肿瘤排行榜中“榜上无名”，发病率1993年1.71人/10万人口，2007年已经升至4.40人/10万人口，排行第7。北京2001年5.53人/10万人口，2010年16.62人/10万人口，排行第6。上海2007年11.81人/10万人口，排行第5。流行病学通过血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、前列腺经直肠指检、经直肠B超筛查后确定是否怀疑前列腺癌，确诊依赖于前列腺穿

2、刺活检病理学诊断。前列腺癌的诊断高分级 PIN转移性激素不敏感 观察等待 根治性前列腺切除术 放射治疗 放射治疗 激素治疗 观察等待激素治疗转移放疗T4D3TxN0M0T3局部晚期局限性可选治疗方法:时间 (年)化疗前列腺癌的治疗方案在常规照射技术条件下，受正常组织耐受剂量的限制，对前列腺癌多予以姑息剂量照射，大大影响疗效及临床应用。GTVPTVAnatomicalOr Physical PlanningWhole organirradiation requiredDose homogeneity preferred靶区的定位和照射准确普通放疗和精确放疗的区别普通放疗精确放疗肿瘤定位模拟机透视

3、 CT模拟机正常组织的反应没有任何优化 ，一般比较大 严格的区别，副反应较小 治疗精度 一般10mm（无精度概念）一般2-3mm（精度控制于放疗全程 ）肿瘤的控制率不理想提高了控制率 治疗的可靠性一般无保障技术 精确固定 ，验证 适形技术无适形概念三维适形或调强治疗舒适度通常要摆位两次 一次摆位病例总结2012年4月2014年2月接受IMRT放疗的前列腺患者21例，均为前列腺穿刺病理检查确诊，且骨扫描证实无骨转移，碱性磷酸酶水平在正常范围。中位年龄为69岁（6183岁），PSA为37.420.9ng/ml。放疗采用IMRT技术，1.8-2.0 Gy /次，5次/周，总剂量(DT)64-78 G

4、y，平均剂量70 Gy。我院的Varian Clinac iX加速器诊疗过程(1)可疑前列腺癌病人的筛查；(2)积极进行前列腺穿刺及病理检查；(3)前列腺癌的评估：分期、疾病的进展、预后；(4)调强适性放疗计划设计；(5)照射剂量的设计及分割方式。图像获取后的图像重建3DCT定位IMRT计划发现其误差并给予校 正行照射实施照射后验证融合及配准做疗效观察及治疗随访病人的选择和体位固定图像的获取CBCT放疗流程照射范围界定先确定等中心点，画出皮肤标记线，进行CT断层扫描，再将影像合成视觉三维立体解剖图像，经CT模拟机模拟，由医师进行3D放射剂量分析。治疗过程 IMRT逆向计划提升靶区剂量75GY降低正常组织受量 淋巴引流区冠状面副反应1、2、3级急性胃肠道反应发生率分别为33. 3%（7例）、9. 5%（2例）、4. 8%（1例）。1、2级急性泌尿生殖系统反应发生率分别为38.1%（8例）、9.5%（2例）。白细胞减少发生率为90.5%（19例）。临床效果 从放疗开始随访至放疗后6-24月，19例患者治疗1-6个月后血清PSA降至正常。 1例患者因肺部感染死亡；1例接受化疗后肿瘤进展死亡；1例生化失败，接受化疗。PSA1ng/ml是放疗后无PSA复发生存率的独立预后因素。PSA最低值基础上增加2ng/