全身炎症反应综合征讲稿

1、关于全身炎症反应综合征课件第一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月讲授内容概述全身炎症反应综合征（SIRS）多器官功能障碍 (MODS)防治原则第二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月第一节 概 述 1、全身炎症反应综合征(SIRS)概念2、多器官功能障碍综合征(MODS) 概念第三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月1. 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） SIRS是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。SIRS 发展的最终结果为多器官功能障碍综合征（MOD

2、S）。概念第四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病时或在其复苏后，同时或相继出现两个或两个以上器官的功能障碍的损害，以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。2. 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS ）第五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月第二节 全身炎症反应综合征（SIRS）一、 SIRS的病因三、SIRS的发生、发展过程四、SIRS的发病机制二、SIRS的诊断标准第六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月1. 感染性因素 SIRS的发生70%左右有感染

3、，以肺部感染和腹腔感染为多见。 (1)有明确的感染灶, 有感染症状。 (2)肠源性细菌感染: 血液培养细菌阳性，有感染症 状，无感染灶 (其它原因引起的休克，细菌和内毒素入血)。 (3)肠源性内毒素血症: 有感染表现，血液细菌培养阴性，无感染灶(其它原因引起的休克，只有内毒素入血)。一、病因第七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 创伤、烧伤、大手术等，患者有感染的临床表现，但血液中检测不到细菌和内毒素。2非感染性因素： （直接损害+炎症级联反应） 第八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月二、SIRS的诊断标准 SIRS的主要特征是继发于各种严重打击后所出现的持续高代谢、高动力循环

4、状态以及过度的炎症反应。第九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月三、SIRS的发生、发展过程1、局限性炎症反应阶段 该阶段对促进机体康复具有重要意义。2、有限性炎症反应阶段 促炎和抗炎两种力量基本持平，促炎稍占上风，故为有限性的全身炎症阶段。第十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月3、SIRS/CARS 失衡阶段SIRS过强则导致炎症反应失控，使细胞因子由保护作用转为损伤性作用。CARS过强导致全身免疫功能严重低下，引发全身性感染而导致MODS。第十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月炎症细胞的活化炎症介质大量释放促炎介质/抗炎介质平衡失调四、SIRS的发病机制第十二张，P

5、PT共二十九页，创作于2022年6月 炎症细胞：中性粒细胞、单核-吞噬细胞、 血小板、内皮细胞。四（一）炎症细胞活化 炎症细胞激活：炎症细胞受到刺激，会发生 细胞变形，分泌炎症介质、溶酶体酶、氧自 由基或凝血因子，形态上伴有变形脱颗粒的 变化、以及细胞表面粘附分子表达等，该过 程称为炎症细胞激活。第十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月NF-IL6NF-kBLPSLBPCD14TLR4 MAPKAP-1CREB炎症介质产生信号转导机制第十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 细胞因子泛滥：TNF-、IL-1、2、6、8、 IFN、 IL-5、12、17、集落刺激因子、趋化因子

6、。四（二）炎症介质大量释放 氧自由基与NO 二十烷类炎症介质泛滥：前列腺素、白三烯等。 PAF (血小板活化因子)：活化血小板、PMN、单 核-巨噬细胞、内皮细胞等。 黏附分子表达增加：包括整合素、选择素、免疫球蛋白。 血浆源性炎症介质大量活化：补体系统、激肽系统、 凝血系统、纤溶系统等。 第十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月抗炎介质(anti-inflammatory mediators)控制炎症恢复内环境稳定免疫功能抑制对感染的易感性PGE2、IL-4、10、11、可溶性TNF-受体、转化生长因子适量过量抗炎性内分泌激素：糖皮质激素、儿茶酚胺。四（三）促炎介质/抗炎介质平衡失调

7、第十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月促炎 抗炎促炎 抗炎促炎 抗炎正常SIRSCARSSIRS、CARS均是引起MODS的发病基础发病机制第十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月一、分型二、机体主要器官的功能和代谢障碍 第三节 多器官功能障碍（MODS）第十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月MODS是当今医学研究重大课题553例MODS衰竭器官的数目与死亡率的关系 衰竭器官数目 死亡率 2个 30%-60% 3个 85% 4个 100%第十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月一、分型（有几个器官衰竭高峰）单相速发型休克、创伤呼吸衰竭其它器官衰竭双相迟发型败

8、血症12-36小时缓解期二次打击第一个器官衰竭高峰第二十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月二、机体主要器官的功能 和代谢障碍第二十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月1、肺功能障碍 急性呼吸窘迫综合征: 在感染、休克及创伤等病理过程中，特别是在休克恢复期出现的以呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼吸衰竭综合征。 严重的肺水肿、出血、充血、血栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化。(Respiration failure)第二十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2、肝功能不全表现：黄疸、肝功能不全肝损伤的原因： 肝血流减少、能量代谢障碍 内源性细菌、毒素在感染引起的

9、MODS中，若患者发生严重的肝损伤，则死亡率几乎达100%。第二十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 3、 肾功能障碍早期肾血流灌注GFR少尿急性功能性肾衰(Renal failure)第二十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 急性器质性肾衰持续肾缺血及微血栓形成少尿晚期急性肾小管坏死第二十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月4. 消化系统功能障碍(Impairment of digestive system) 应激性溃疡 肠缺血细菌移位、内毒素入血 长期静脉营养胃肠粘膜萎缩 细菌、毒素入血第二十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月5. 心功能障碍 冠脉血流量 心肌耗氧量 酸中毒及高钾血症心肌收缩力 心肌内DIC 多种毒性因子抑制心功能(Impairment of cardiac function)第二十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月1. 防治感染和创伤（病因治疗）2. 及时补足血容量、防治休克和缺血-再 灌注损伤3. 阻断炎症瀑布反