气管插管术1课件

1、气管插管术遵义市第二人民医院 麻醉科 黄光伟（一）适应证1.全身麻醉。 2.心跳骤停。 3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。（四）操作方法1.明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2.术者位于患者头端 （不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。3.置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧

2、，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。适应证1、各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症，需较长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者2、呼吸、心搏骤停而进行心肺脑复苏者。3、昏迷或神志不清而胃内容物反流，随时有误吸危险者。4、呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。5、需建立人工气道而行全身气管内麻醉的各种手术病人。6、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难

3、以保持通畅者。禁忌症1、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者。3、主动脉瘤压迫气管者。4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因难，难以经插管内清除者，应考虑气管切开。5、颈椎骨折或脱位者注意事项1、应按置管的目的和病人的不同选择插管方法，若需较长时间置管可选经鼻插管，而手术麻醉一般选口插管。2、对鼻插管者，应先检查鼻腔是否中隔歪曲异常等，选择通气良好侧鼻孔。3、操作喉镜时，不应以门牙为支持点，以防门牙脱落。4、对颈短、喉结过高、体胖而难以暴露声门者，可借助手按压喉结、肩垫高以便清楚暴露声门。5、插管时，喉头声门应充分暴露，动作要轻柔、准确而迅速，以防损伤组织，尽量减少病人的

4、缺氧时间以免发生心肺骤停，或迷走反射亢进等并发症而产生不良后果。6、插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以确保导管位置正确，防止过深或过浅。导管插入深度一般为鼻尖至耳垂外加45cm（小儿2cm ），然后适当固定，以防引起单侧通气7、口插管留置时间一般不超过72h，鼻插管不超过1周。 简易呼吸囊的应用简易呼吸囊又叫人工呼吸器或加压给氧气囊，是人工通气最简易的工具。尤其是危重病人来不及气管插管。可以利用加压给氧使病人得到充分的氧供。组成呼吸囊，面罩，呼吸活瓣，衔接管分类成人：呼吸囊容量 1500ML儿童：呼吸囊容量550ML婴幼儿：呼吸囊容量200ML使用前准备面罩完好单向阀工作正常储气囊操作程序：一

5、、病人取仰卧位，开放气道并保持呼吸道通畅。将面罩及氧气连接于简易呼吸器上，打开氧气开关。二、面罩紧贴于病人口鼻部位使不漏气，挤压呼吸囊。每次进气量约500-1000ml，然后放松呼吸囊，每分钟16-20次。注意事项：一、行心脏按压时应与暂停挤压呼吸囊一致。因按压时胸内压增高，氧气不易进入肺内。二、挤压呼吸囊用力要均匀，避免用力过猛使气体进入胃内，引起腹胀和呕吐。三、心跳停止时，与心脏按压同步进行。喉罩临床应用一适应证 (一) 替代面罩(FM)和口咽通气道(OA)用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短小手术。通气效果好，低氧血症发生率低；容易固定，减少调整次数，减轻麻醉医师劳动；用于辅助和控制呼吸

6、更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件。 (二) 替代气管导管(ETT) 1、适用于无呕吐反流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的病人，便于观察呼吸运动，评估中枢功能和观察声带活动2、与气管插管比较，无须喉镜显露声门、无导管插入等强刺激，呛咳少，应激反应轻；置入刺激轻，分泌物少。插入容易；并发症少。支气管痉挛少，可作为拔管前过渡。苏醒时刺激也小，呛咳少，氧饱和度维持好。3、急救人员学习掌握较气管插管容易，效果可靠。 据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86病人可获得满意的通气效果。4、不影响气管纤毛活动，术后肺不张、肺炎等并发症少5、无需使用肌松药，能保留自主呼吸6、浅麻醉下置

7、入喉罩，容易发生喉痉挛。7、眼科手术时使用喉罩较少引起眼压升高幅度小，术后较少咳呛，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动小。(三) 困难气道控制 除保证氧供外，可经喉罩插管(盲探和纤支镜)。 、 1、对困难插管病例在应用标准面罩和呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急气道使用。 2、喉罩可用作为气管内插管的引导，可将气管导管导引管或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内。LMA也可较好地解决小口畸形所致的困难气管插管。专用喉罩可直接进行插管，成功率90。 3、对颈椎不稳定病人无需对头颈部施行任何移动操作。特殊体位下也可紧急应用。 二 禁忌证1 呕吐发流史病人。 2、咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。3、必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。4、呼吸道出血的病人。 5、扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。三插入方法麻醉诱导：静脉诱导后即可置入喉罩，一般无须肌松药。常规方法：头轻度后仰，操作者左手牵开下颌，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进，注气。几个常见的问题 1 正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通