天愿医院应急预案与处理流程培训

1、天愿医院院应急预预案与处处理流程程前 言 为为了保障障医院各各科的医医疗安全全，做好好各种应应急事件件的防范范工作，帮助我我院医务务人员在在处理应应急事件件能心中中有数，有条不不紊，提提高科室室的抢救救水平，救治患患者的生生命，结结合二二级医院院评审标标准及实实施细则则（20012年年版）提出的的患者十十大安全全目标，全院各各科计划划每年年年初召集集科室质质量与安安全管理理小组会会议，制制定或者者修订、增添科科室的各各类紧急急事件的的应急预预案。并并且组织织全院各各科室全全科人员员进行集集中培训训和演练练，按照照预案的的方案进进行各类类紧急事事件的紧紧急处理理工作。定期分分析科室室安全工工作和

2、应应急事件件演练中中存在的的问题，找到原原因，制制定相应应的整改改措施，持续改改进各种种应急事事件的救救治工作作，增强强科室的的整体救救治水平平，保障障科室的的医疗安安全工作作。本年度的的预案修修订时间间为20015年年1月115日，培训工工作依据据各科室室特点分分段落实实培训，预案的的生效时时间为220155年3月月1日。在实际际工作中中，如遇遇到新的的应急事事件，各各科室将将组织科科室质量量与安全全管理小小组会议议，结合合新事件件，制定定新预案案，组织织新培训训和新演演练。同同时，在在工作中中，如遇遇到在制制定预案案中存在在不足之之处，科科室将及及时组织织修订和和完善，努力使使科室的的预案

3、适适用、有有效和长长效，逐逐步达到到制定预预案的预预期目标标。 组组织领导导本年度的的科室应应急指挥挥小组成成员：组组 长长：副组长： 成 员： 在正正常工作作中时间间，当科科室出现现应急事事件时，应急指指挥由组组长负责责；在夜夜班和节节假日时时，应急急指挥由由在班的的上述人人员中年年资最高高者担任任，当科科室负责责人或者者医院领领导到场场时，由由医院领领导或者者科室负负责人统统一指挥挥，全科科在场人人员必须须服从指指挥，行行动迅速速，不可可以任何何理由推推脱应急急抢救工工作。 各科科应急电电话簿:火警：1119 急救救电话：1200 公安报报警：1110目 录录(300个预案案)1. 病病人

4、有自自杀倾向向时的应应急预案案(11)2. 发现现患者自自杀时的的应急预预案 (33)3. 发生生输血反反应时的的应急预预案及程程序 (4)4. 发生输输液反应应时的应应急预案案及程序序 (6)55. 住住院患者者发生坠坠床的应应急预案案及程序序(77)6. 重大大意外伤伤害事故故应急预预案及处处理流程程(9)7. 患者住住院期间间出现跌跌倒的应应急预案案及处理理流程(10)8. 患者发发生躁动动时的应应急预案案及处理理流程(12)9. 患者突突然发生生猝死应应急预案案及处理理流程(14)10. 患者者发生误误吸时的的应急预预案及处处理流程程(166)111. 患患者发生生导管异异常脱落落的应

5、急急预案及及处理流流程(118)112. 患者者发生药药物过敏敏反应的的应急预预案及处处理流程程(199)133. 患者发发生药物物不良反反应应急急预案及及处理流流程(20)14. 发发生用药药错误的的应急预预案及处处理流程程(221)115. 科室室医疗伤伤害处置置应急预预案（222）116科科室非医医疗因素素引起的的意外伤伤害事件件应急预预案（244）177科室室重大医医疗过失失、医疗疗事故防防范预案案及处理理程序（25）18科室突突发医疗疗纠纷事事件应急急处置预预案（227）119关关于封存存患者病病历的应应急预案案及程序序（330）220关关于医院院信息系系统网瘫瘫的应急急预案及及流程

6、（331）221科科室火灾灾应急预预案及流流程（322）222科室室泛水的的应急预预案及流流程（37）23科室停停电和突突然停电电的应急急预案及及流程（338）224科科室失窃窃的应急急预案及及流程（399）255发生生针刺伤伤的应急急预案及及流程（400）266断针针紧急处处理预案案及流程程（411）277血糖糖仪使用用过程中中出现故故障的应应急预案案及处理理流程（422）288微量量泵使用用过程中中出现故故障的应应急预案案及处理理流程（433）299心电电监护仪仪使用过过程中出出现故障障的应急急预案及及流程（444）300科室室停水和和突然停停水的应应急预案案应急预预案及流流程（455）一

7、、病人有有自杀倾倾向时的的应急预预案生效效日期：20115年33月1日日 修修订日期期：20013年年1月115日 预 案 内 容白班时时,责任任护士或或者医生生对发现现有自杀杀倾向的的病人立立即向主主管医生生、科主主任、护护士长、诊疗组组长汇报报。夜班班如发现现有自杀杀倾向的的病人立立即向医医疗总值值班、行行政总值值班、护护理总值值班汇报报。主管医医生应立立即通知知家属并并留陪客客24小小时陪护护。晚上上由值班班医生或或者护士士负责通通知家属属并留陪陪客244小时陪陪护。并并立即和和家属进进行沟通通，并书书写住院院期间医医患沟通通（二），并让让家属签签字。若若家属不不能到现现场的，应立即即向

8、医疗疗事务部部及保卫卫部汇报报。与病人人交谈，了解掌掌握其心心理状态态，有针针对性进进行疏导导，与医医生商量量是否需需请神经经内科的的医生（我院没没有精神神科）协协助治疗疗。做好以以下防范范措施：将病人人调至易易于观察察，接近近护士站站的病室室，移去去病房一一切可以以作为自自伤的物物品。与家属属讨论患患者病情情、自杀杀原因、性格等等，以制制定相应应的护理理措施，要求家家属陪伴伴及亲人人多来探探望，并并让家属属确保患患者244小时有有人监护护。消闲疗疗法，如如阅读、看电视视等分散散病人注注意力。如因疾疾病痛苦苦而自杀杀，应尽尽量使病病人舒适适，可增增加止痛痛镇静剂剂的使用用。言行行态度要要友善，

9、耐心照照顾，给给予精神神上的支支持。联络社社会医务务工作者者或者医医疗自愿愿者予以以协助，如系经经济问题题，可协协助向当当地政府府部门或或者民政政部门联联系。病人病病情稳定定后，仍仍需继续续留意病病人的情情绪和行行为，以以防自杀杀行为的的再次出出现。列入特特殊交班班内容，要求班班班交班班，使值值班人员员均提高高警惕，随时密密切观察察、巡视视病人，注意其其动态及及经常监监视床头头柜及病病室内有有无自伤伤性物品品与药品品。 图一：病病人有自自杀倾向向时的处处置流程程图病人有自杀倾向班班交接家属24小时陪伴夜班或节假日心里治疗，请神经内科协助治疗将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以

10、作为自伤的物品向医疗事务部或保卫部汇报家属不能到或没有家属家属到现场医患沟通、完成沟通（二）联系家属向医疗总值班、行政总值班、护理总值班汇报向主管医生、科主任、护士长、治疗组长汇报白班二、发现现患者自自杀时的的应急预预案生效日期期：20015年年3月11日 修订日日期：220155年1月月15日日 预 案 内 容1、现患患者自杀杀，应立立即通知知医生，携带必必要的抢抢救物品品和药品品与医生生一同赶赶赴现场场。2、判断患患者情况况，如有有可能立立即开始始抢救工工作，同同时通知知科室主主任及护护士长。3、如如抢救无无效，应应保护现现场，包包括病房房内及病病房外现现场。44、通知知医疗事事务部、医疗

11、总总值班、保卫部部、医院院宣传科科摄像等等，服从从领导安安排处理理，并立立即通知知家属。5、配配合有关关部门的的调查工工作。66、做好好各种记记录。77、科室室主任及及护士长长在积极极抢救的的同时，要临时时建立医医疗秩序序维持组组，保证证病房内内正常的的工作秩秩序。各各个医务务人员接接受临时时安排时时，全科科医护人人员不能能以任何何理由推推脱，否否则将其其交医院院处理。患者自杀杀时的处处理流程程患者自杀通知医生，携带必要抢救物品和药品与医生一同感到现场，通知科主任及护士长抢救患者、保护现场配合调查、做好记录医疗事务部、医疗总值班、保卫部、医院宣传科三、发生生输血反反应时的的应急预预案及程程序生

12、效日期期：20015年年3月11日 修订日日期：220155年1月月15日日 预 案 内 容1. 病病人发生生输血反反应时，立即停停止输血血，更换换输液管管，改换换生理盐盐水。22.报告告医生并并遵医嘱嘱给药。3.若若为一般般过敏反反应，情情况好转转者可继继续观察察并做好好记录。4.填填写输血血反应报报告卡，上报输输血科。5.怀怀疑溶血血等严重重反应时时，保留留血袋并并抽取患患者血样样一起送送输血科科。6.患者家家属有异异议时，通知输输血科人人员到现现场，医医患双方方共同在在场，按按无菌技技术操作作原则对对血液进进行封存存，由院院方保留留，以备备检验。保管好好临床用用血发血血单以备备检查；及时

13、通通知医疗疗事务部部、护理理部、质质量控制制部作进进一步处处理。77.密切切观察病病情变化化，并做做好记录录。8.安慰病病人，减减少病人人的焦虑虑。9.病情急急重的病病人，给给予氧气气吸入，并配合合医生进进行抢救救。 发生生输血反反应时的的处理流流程图发生输血反应立即停止输血、改换生理盐抽取患者血样患方有 异议填写输血反应报告卡医疗事务部、护理部、质量控制部严密观察并做好记录上报输血科保留血袋报告医生，遵医嘱给药严重反反应四、发生生输液反反应时的的应急预预案及程程序生效日期期：20015年年3月11日 修订订日期：20115年11月155日 预预 案 内 容1.根据据病人的的情况，立即停停止输

14、液液或更换换所输液液体和输输液器。2.立立即报告告医生，遵医嘱嘱给药、抽血培培养等，进行抢抢救，医医生填写写药物主主良事件件上报表表。3.及时报报告护士士长、护护理总值值班，通通知药剂剂科，并并上报质质量控制制部、医医疗事务务部、护护理部、感染管管理科。4.密密切观察察病情变变化，并并做好护护理记录录。5.医患双双方共同同对现场场实物进进行封存存，由医医院妥善善保留（密封、冷藏等等）输液液器和药药液，必必要时将将药液送送细菌室室做细菌菌培养。6.安安慰病人人，减少少病人的的焦虑。 发生生输液反反应时的的处理流流程图病人发生输血反应立即停止输血、更换液体和输液器报告医生、遵医嘱给药就地抢救报告护

15、士、相关部门及人员医生填写药物不良事件上报表观察病情、心理护理做好记录医疗事务部送检保留输液器和药液五、住院院患者发发生坠床床的应急急预案及及程序生生效日期期：20015年年3月11日 修修订日期期：20015年年1月115日 预 案 内 容1.对意意识不清清并躁动动不安的的患者，应征求求家属意意见取得得同意后后使用床床档，并并有家属属陪伴。2.对对于极度度躁动的的患者，可应用用约束带带实施保保护性约约束，但但要注意意动作轻轻柔，经经常检查查局部皮皮肤，避避免对患患者造成成损伤。3.在在床上活活动的患患者，嘱嘱其活动动时要小小心，做做力所能能及的事事情，如如有需要要可以由由护士帮帮助。44.对

16、于于有可能能发生病病情变化化的患者者，要认认真做好好健康教教育，告告诉患者者不做体体位突然然变化的的动作，以免引引起血压压快速变变化，造造成一过过性脑供供血不足足，引起起晕厥等等症状，易于发发生危险险。5.教会患患者一旦旦出现不不适症状状，最好好先不要要活动，陪护人人员及时时告诉医医护人员员，给予予必要的的处理措措施。66.一旦旦患者不不慎坠床床时，护护士应立立即到患患者身边边，通知知医生检检查患者者坠床时时的着力力点，迅迅速查看看全身状状况和局局部受伤伤情况，初步判判断有无无危及生生命的症症状、骨骨折或肌肌肉、韧韧带损伤伤等情况况。7.配合医医生对患患者进行行检查，根据伤伤情采取取必要的的急

17、救措措施。88.医生生和护士士均要加加强巡视视至病情情稳定。巡视中中严密观观察病情情变化，发现病病情变化化，及时时处理。同时要要填写不不良事件件报告表表，科室室主任及及护士长长分别上上报医疗疗事务部部及护理理部，并并做出科科室的脆脆弱性分分析，提提出整改改计划。9.及及时、准准确记录录病情变变化，认认真做好好交接班班。 住院院患者发发生坠床床的处理理流程图图医疗事务部或护理部查看受伤情况发生坠床时科室主任或者护士长上报不良事件报告采取急救措施脆弱性分析，持续改进做好交接班记录医生、护士均要准确记录严密观察病情变化判断病情医生到场加强巡视护士立即赶到、通知医生做好安全防范六、重大大意外伤伤害事故

18、故应急预预案及处处理流程程生效日日期：220155年3月月1日 修订日日期：220155年1月月15日日 预 案 内 容1.报告告：凡遇遇到重大大、复杂杂、批量量、紧急急抢救的的突发事事件，当当班护士士应及时时向护士士长、护护理部报报告；夜夜间及节节假日向向护士长长、护理理总值班班、护理理部报告告。2.对重大大急救工工作，开开辟绿色色通道，优先救救治处理理。3.按照科科室医疗疗护理的的紧急调调配流程程进行人人员调配配。4科内急急救伤病员员来科后后，首先先由当班班医生和和护士做做好应急急处理。报告科科室主任任和护士士长，由由科室和和护士长长在科内内调配人人力，启启动应急急小组，保证急急救工作作。

19、科内人人力不足足时，由由科室主主任和护护士长报报告医疗疗事务部部、护理理部、人人力资源源部、夜夜间向行行政总值值班和医医疗总值值班调集集人员参参加急救救工作，同时负负责组织织、协调调患者的的急救、等工作作。 重重大意外外伤害事事故应急急处理流流程应急处理医疗事务部、护理部、人力资源部、夜间向行政总值班和医疗总值班报告科室领导启动应急小组科内调配人力绿色通道、优行救治七、患者者住院期期间出现现跌倒的的应急预预案及处处理流程程生效日日期：220155年3月月1日 修订日日期：220155年1月月15日日 预 案 内 容1.定期期检查病病房设施施，进行行科室的的脆弱性性分析，不断改改进完善善，杜绝绝

20、不安全全隐患。2.当当患者突突然跌倒倒时，护护士立即即到患者者身边，检查患患者跌伤伤情况。通知医医生判断断患者的的神志、受伤部部位、伤伤情程度度，全身身状况等等，并初初步判断断摔伤原原因或病病因。33.对疑疑有骨折折或肌肉肉、韧带带损伤的的患者，根据摔摔伤的部部位和伤伤情采取取相应的的搬运患患者方法法，将患患者抬至至病床；请医生生对患者者进行检检查，必必要时遵遵医嘱行行X光片片检查及及其它治治疗。44.对于于摔伤头头部，出出现意识识障碍等等危及生生命的情情况时，应立即即将患者者轻抬至至病床，严密观观察病情情变化，注意瞳瞳孔、神神志、呼呼吸、血血压等生生命体征征的变化化情况，根据医医嘱迅速速采取

21、相相应的急急救措施施。5.受伤程程度较轻轻者，可可搀扶或或用轮椅椅将患者者送回病病床，嘱嘱其卧床床休息，安慰患患者，并并测量血血压、脉脉搏，根根据病情情做进一一步的检检查和治治疗。66.对于于皮肤出出现瘀斑斑者进行行局部冷冷敷。皮皮肤擦伤伤渗血者者用碘伏伏清洗伤伤口后，以无菌菌敷料包包扎。出出血较多多或有伤伤口者先先用无菌菌敷料压压迫止血血，再由由医生酌酌情进行行伤口清清创缝合合。创面面较大，伤口较较深者遵遵医嘱注注射破伤伤风针。7.加加强巡视视，及时时观察采采取措施施后的效效果，直直到病情情稳定。8.准准确、及及时书写写救治经经过。认认真交班班，保证证观察的的连续性性。9.向患者者了解当当时

22、摔倒倒的情景景，帮助助患者分分析摔倒倒的原因因，向患患者做宣宣教指导导，提高高患者的的自我防防范意识识，避免免再次摔摔伤。 患者住住院期间间出现跌跌倒的应应急处理理流程患者突然摔倒立即通知医生医生到场加强巡视，观察病情变化向医疗事务部及护理部报主量事件检查病员的情况，及时沟通正确处理，加强沟通严密观察病情变化进行详细检查向科室主任、护士长报不良事件认真交接班，加强健康教育和沟通做好病历及护理记录进行科室的脆弱性分析，制定改进措施及计划将患者抬至病床检查患者摔伤情况八、患者者发生躁躁动时的的应急预预案及处处理流程程生效日日期：220155年3月月1日 修订日日期：220155年1月月15日日 预

23、预 案 内 容1.护理理人员应应首先寻寻找躁动动原因，及时通通知医生生，给予予相应的的处理。2.密密切观察察患者病病情，注注意观察察意识及及生命体体征的变变化，保保持呼吸吸道通畅畅。3.在麻醉醉复苏室室和监护护病房的的患者，要有专专人看护护，给予予床挡，必要时时使用保保护性约约束，防防止患者者误伤及及自伤。4.病病情逐渐渐加重引引起的躁躁动患者者，护理理人员及及时通知知医生，采取措措施控制制病情。5.昏昏迷患者者病情逐逐渐好转转出现的的躁动，经常呼呼唤患者者，了解解意识恢恢复程度度。6.对患者者加强生生活护理理，增加加患者舒舒适感，减少不不良因素素对患者者的刺激激。7.注意保保持环境境安静，减

24、少声声音对患患者的不不良刺激激。8.如患者者出现意意识模糊糊或有异异常者，护理人人员要给给患者加加用床挡挡，按时时巡视患患者，以以免躁动动时患者者发生坠坠床。99.护理理人员对对于躁动动患者实实施保护护性约束束时，要要注意动动作轻柔柔，以免免对患者者造成损损伤，同同时要经经常观察察被约束束患者的的肢体情情况。 患者发生生躁动时时的处理理流程保持环境安静加强生活护理密切观察病情变化实施保护性约束与家属沟通专人看护密切观察患者病情寻找骚动原因通知医生患者发生骚动九、患者者突然发发生猝死死应急预预案及处处理流程程生效日日期：220155年3月月1日 修订日日期：220155年1月月15日日 预预 案

25、 内 容 11.值班班人员应应严格遵遵守医院院及科室室各项规规章制度度，坚守守岗位，定时巡巡视患者者，尤其其对新入入患者、危重患患者应按按要求巡巡视，及及早发现现病情变变化，尽尽快采取取抢救措措施。 2.急急救物品品完好率率达到1100，急用用时可随随时投入入使用。 3.医护人人员应熟熟练掌握握心肺复复苏流程程，常用用急救仪仪器性能能、使用用方法及及注意事事项。仪仪器及时时充电，防止电电池耗竭竭。 44.发现现患者在在病房内内猝死，应迅速速做出准准确判断断，第一一发现者者不要离离开患者者，应立立即进行行胸外心心脏按压压、人工工呼吸等等急救措措施，同同时请旁旁边的患患者或家家属帮助助呼叫其其他医

26、务务人员。 5.增援人人员到达达后，立立即根据据患者情情况，依依据心肺肺复苏抢抢救流程程配合医医生采取取各项抢抢救措施施。 66.抢救救中应注注意心、肺、脑脑复苏，开放静静脉通路路，必要要时开放放两条静静脉通路路。 7.发现患患者在走走廊、厕厕所等病病房以外外的环境境发生猝猝死，迅迅速做出出正确判判断后，立即就就地抢救救，行胸胸外心脏脏按压、人工呼呼吸等急急救措施施，同时时请旁边边的患者者或家属属帮助呼呼叫其他他医务人人员。 8.其其他医务务人员到到达后，按心肺肺复苏抢抢救流程程迅速采采取心肺肺复苏，及时将将患者搬搬至病床床上，搬搬运过程程中不可可间断抢抢救。 9.在在抢救中中，应注注意随时时

27、清理环环境，合合理安排排呼吸机机、除颤颤仪、急急救车等等各种仪仪器的摆摆放位置置，腾出出空间，利于抢抢救。在在抢救过过程中，注意对对同室患患者用屏屏风遮挡挡，并进进行安慰慰。 110.参参加抢救救的各位位人员应应注意互互相密切切配合，有条不不紊，严严格查对对，及时时做好各各项记录录，并认认真做好好与家属属的沟通通、安慰慰等心理理护理工工作。 111.抢抢救结束束后6hh内据实实、准确确地记录录抢救过过程，登登记危危重病人人抢救记记录本并将情情况上报报科主任任。科室室主任再再上报医医疗事务务部，监监管医生生登记本本记录的的情况。 患者者突然发发生猝死死应急处处理流程程加强巡视、防范措施到位猝死后

28、立即抢救请求增援继续抢救告知家属记录抢救过程登记危重病人抢救记录本上报医疗事务部上报科室主任十、患者者发生误误吸时的的应急预预案及处处理流程程生效日日期：220155年3月月1日 修订日日期：220155年1月月15日日 预 案 内 容1.住院院患者因因误吸而而发生病病情变化化后，护护理人员员要根据据患者具具体情况况进行抢抢救处理理。(11)当患患者处于于神志清清醒时：取站立立身体前前倾位，医护人人员一手手抱住上上腹部，另一手手拍背。(2)当患者者处于昏昏迷状态态时：可可让患者者处于仰仰卧位，头偏向向一侧，医护人人员按压压腹部，同时用用负压吸吸引器进进行吸引引。病情情允许，使患者者处于俯俯卧位

29、，医护人人员进行行拍背。(3)在抢救救过程中中观察误误吸患者者面色、呼吸、神志等等情况。请旁边边的患者者或家属属帮助呼呼叫其他他医务人人员。22.其他他医护人人员迅速速备好负负压吸引引用品（负压吸吸引器、吸痰管管、生理理盐水、开口器器、喉镜镜等）。遵医嘱嘱给误吸吸患者行行负压吸吸引，快快速吸出出口鼻及及呼吸道道内吸入入的异物物。3.患者出出现神志志不清、呼吸心心跳停止止时，应应立即进进行胸外外心脏按按压、气气管插管管、人工工呼吸，加压给给氧、心心电监护护等抢救救措施，遵医嘱嘱给予抢抢救用药药。 44.给患患者行持持续胸外外按压，直至患患者出现现自主呼呼吸和心心跳。 5.及及时采取取脑复苏苏，给

30、予予患者头头戴冰帽帽保护脑脑细胞，护理人人员根据据医嘱给给予患者者脑细胞胞活性剂剂、脱水水剂等。 6.护理人人员应严严密观察察患者生生命体征征、神志志和瞳孔孔变化，及时报报告医师师采取措措施。77.患者者病情好好转，神神志清醒醒，生命命体征逐逐渐平稳稳后，护护理人员员应给患患者： (11)清洁洁口腔，整理床床单，更更换脏床床单及衣衣物。 (22)安慰慰患者和和家属，给患者者提供心心理护理理服务。 (3)在在抢救结结束后66 h内内，据实实、准确确地记录录抢救过过程。88.待患患者病情情完全平平稳后，向患者者详细了了解发生生误吸的的原因，制定有有效的预预防措施施，尽可可能地防防止以后后再发生生类

31、似的的问题和和情况。9、科科室主任任和护士士长应深深入调查查情况，并填写写医疗疗不良事事件报告告表上上报医疗疗事务部部，并将将其登记记在医医疗不良良事件记记录本中。 患者者发生误误吸时的的应急处处理流程程调查分析上报科室主任和护士长不良事件上报表及登记本制定整改措施医疗事务部危重病人抢救记录本记录抢救过程告知家属观察生命体征及时清理分泌物继续抢救寻求增援立即抢救患者发生误吸十一、患患者发生生导管异异常脱落落的应急急预案及及处理流流程生效效日期：20115年33月1日日 修订订日期：20115年11月155日 预 案 内 容分析整改治理控制部、医疗事务部、护理部科室主、诊疗组长及护长士医疗或者不

32、良事件根据医嘱进一步处理报告医生初步处理病人异常托管1.根据据脱落导导管的性性质进行行初步处处理。如如：“T”形引流流管应首首先用无无菌敷料料封闭引引流管口口；气管管切开导导管立即即用血管管钳撑开开气管切切口处。2.立立即报告告医生，按照医医嘱进行行进一步步处理：重新置置管、观观察等。3.及及时报告告科室主主任、诊诊疗组长长及护士士长，并并上报质质量控制制部、医医疗事务务部、护护理部。4.密密切观察察病情变变化，并并做好病病程及护护理记录录。5.安慰病病人，减减少病人人的焦虑虑。6、上报医医疗或者者护理不不良事件件，完成成上报表表和登记记本。 患患者发生生导管异异常脱落落的处理理流程十二、患患

33、者发生生药物过过敏反应应的应急急预案及及处理流流程生效效日期：20115年33月1日日 修订订日期：20115年11月155日 预 案案 内内 容容1.出现现过敏反反应，立立即停药药，密切切观察病病情变化化，遵医医嘱使用用非那根根、扑尔尔敏等抗抗过敏药药物。22.若出出现过敏敏性休克克，必须须迅速、及时、争分夺夺秒的就就地抢救救。（11）立即即停药、病人平平卧、保保暖、吸吸氧，建建立有效效静脉通通道。（2）立立即通知知医生到到场处理理。（33）遵医医嘱用药药，皮下下注射肾肾上腺素素，静推推地塞米米松，肌肌注非那那根等。（4）经上述述处理后后仍无好好转，应应立即采采用补充充血容量量、升压压药物、

34、呼吸、兴奋剂剂、人工工呼吸等等一系列列综合抢抢救措施施。3.密切观观察病情情变化，评价治治疗与治治疗效果果，为进进一步处处置提供供依据，并做好好病程及及护理记记录，两两者和医医嘱要吻吻合。44将事事件情况况详细向向科室主主任、护护士长汇汇报，并并填写药药物不良良事件上上报表，完成登登记本。5科科室主任任及护士士长要进进行分析析、提出出改进措措施和方方法。将将情况向向医疗事事务部、医疗质质量管理理部。患者发生生药物过过敏反应应的应急急预案及及处理流流程医疗事务部科室主任和护士长立即停药、平卧、吸氧当班医务人员全力处理调查分析，报主良事件发生药物过敏反应 观察病情医疗质量管理部作好记录十三、患患者

35、发生生药物不不良反应应应急预预案及处处理流程程生效日日期：220155年3月月1日 修订日日期：220155年1月月15日日 预预 案 内 容1.若患患者系静静脉给药药，立即即撤出所所输液体体，重新新更换液液体和输输液器。若为口口服给药药，立即即停用该该药物。2.同同时报告告医生，并遵医医嘱给药药。情况况严重者者应就地地抢救，必要时时进行心心肺复苏苏。3.安抚患患者及家家属，给给予必要要解释。4.做做好护理理记录，记录患患者的生生命体征征、一般般情况和和抢救过过程。55.保留留输液器器具和药药液，遵遵医嘱分分别送检检验科和和药剂科科，同时时取相同同批号的的液体、输液器器和注射射器分别别送检。6

36、.医医师填写写用药不不良反应应登记表表报告科科室主任任，科室室主任审审核后再再报药剂剂科，上上报感染染管理科科、质控控部相关关部门。 患患者发生生药物不不良反应应应急预预案及处处理流程程跟换输液管、该输生理盐水停止用药患者发生药物不良反应报告医生观察病情组织抢救保留输液器具送检作好记录填写不良反应报表药剂科科室主任十四、发发生用药药错误的的应急预预案及处处理流程程生效日日期：220155年3月月1日 修订日日期：220155年1月月15日日 预 案 内 容立即停止止使用错错误用药药。2.通知医医生，并并遵医嘱嘱给药、抽血培培养等。3.密密切观察察病情变变化，并并做好病病程和护护理记录录，必要要

37、时配合合医生进进行抢救救。4.及时报报告科室室主任及及护士长长，并上上报医疗疗事务部部、护理理部。55.如为为输液用用药错误误，医患患双方共共同对现现场实物物进行封封存，妥妥善保留留（密封封、冷藏藏等）药药液，送送检验科科检查。6及及时填写写医疗或或者护理理不良事事件上报报表，完完成登记记本。 发生用用药错误误的处理理流程抽血培养报告医生立即停药用药错误抢救观察病情作好记录报告科室主任及护士长分析原因制度整改措施不良事件报告表和登记本加强医患沟通护理部医疗事务部十五、科科室医疗疗伤害处处置应急急预案生生效日期期：20015年年3月11日 修修订日期期：20015年年1月115日 预预 案 内

38、容为使一旦旦发生的的医疗伤伤害得到到迅速、有序、妥善的的处理，最大限限度降低低损害程程度，保保护患者者生命健健康，减减轻医患患双方损损失，防防止严重重后果发发生，制制定本预预案。 一、立立即消除除致害因因素。 医疗伤伤害一旦旦发生，首先发发现者应应当立即即设法终终止致害害因素；当致害害因素的的识别和和判定有有困难时时，应当当立即呼呼叫上级级医护人人员指导导处理，不可迟迟疑拖延延。 二二、迅速速采取补补救措施施。密切切注意患患者生命命体征和和病情变变化，千千方百计计采取有有效补救救措施，降低技技术损害害后果，保护患患者生命命健康。 三、尽快报报告有关关领导。技术损损害一旦旦发生，都必须须立即如如

39、实报告告。首先先报告上上级医师师和科主主任，情情节严重重者应当当同时报报告医疗疗事务部部(白天天)、分分管院领领导或者者医疗、行政总总值班，任何人人不得隐隐瞒或瞒瞒报。 四、组组织会诊诊协同抢抢救。损损害较轻轻、不致致造成严严重后果果者，当当事医师师或者二二线医师师要酌情情申请科科内讨论论，妥善善处理（由现场场高年资资医师主主持或者者科室主主任负责责召集组组织）；对于情情节严重重的技术术损害，应当及及时根据据需要申申请院内内相关专专科会诊诊，共同同抢救（科主任任主持，必要时时由科主主任申请请医疗事事务部主主持）。五、迅迅速收集集并妥善善保管有有关原始始证据，包括实实物、标标本、手手术切除除组织

40、器器官、剩剩余药品品、材料料、试剂剂、摄像像和录音音资料、各种原原始记录录等。 六、妥妥善沟通通，稳定定患方情情绪，争争取患方方配合，防止干干扰抢救救和发生生冲突。 七、如患者者已经死死亡，必必要时应应在规定定时限内内向其亲亲属正式式提出并并送达书书面尸检检建议，并力争争得到患患方书面面答复。如患方方拒绝，必须及及时签署署拒绝尸尸检的证证明文件件。 八八、全面面检查、总结教教训，找找出技术术损害发发生的原原因，制制定改进进措施，修订制制度及时时完善相相关记录录，并及及时向医医疗事务务部汇报报，及时时填写医医疗不良良事件报报告表。 九、做好医医疗事故故技术鉴鉴定或应应诉准备备。 十十、因技技术损

41、害害构成医医疗事故故者，应应按照医疗事事故处理理条例和关关于维护护医疗机机构秩序序的通告告规定定程序进进行处理理。患方方以不正正当手段段过度维维权、聚聚众滋事事、扰乱乱医疗秩秩序时，在耐心心劝导和和向医疗疗事务部部及保卫卫部报告告的同时时，组织织力量维维护医疗疗秩序，保护医医院设施施。 十十一、当当发现技技术损害害与技术术或药品品器材本本身缺陷陷有关，或同类类损害重重复出现现或反复复出现时时，暂停停使用该该项技术术或有关关药品器器材，并并对其认认真地进进行研讨讨和重新新评估，及时报报告医疗疗事务部部和医学学装备部部。 十十六、科科室非医医疗因素素引起的的意外伤伤害事件件应急预预案生效效日期：2

42、0115年33月1日日 修订订日期：20115年11月155日 预预 案 内 容 为了加加强科室室医疗服服务的全全程安全全，保证证就诊者者以及其其他来院院人员的的安全，在发生生非医疗疗因素引引起的意意外伤害害事件时时及时得得到处理理，特制制定应急急预案如如下：一一、建立立非医疗疗意外伤伤害事件件应急处处理小组组，科室室主任为为组长，科室诊诊疗组长长、护士士长、护护理责任任组长和和住院总总医师为为成员，负责对对意外伤伤害事件件的管理理和处理理工作领领导，定定期不定定期对预预防意外外事件发发生的相相关制度度设施进进行检查查。二、凡在我我科范围围内出现现非医疗疗因素引引起的意意外伤害害事件，现场本本

43、科人员员必须立立即报告告应急处处理小组组，并同同时进行行力所能能及的急急救或处处理工作作。三、凡是意意外事件件所致的的伤害较较大或补补救处理理困难时时，报告告应急小小组组长长， 由组长长指挥协协调处理理，同时时报医疗疗事务部部或者保保卫部，待医院院领导小小组成立立后，服服从医院院领导小小组的指指挥和安安排。四四、如意意外伤害害事件的的后果涉涉及其它它科室的的情况，由应急急小组组组长负责责协调联联系。五五、如意意外伤害害事件后后果需急急救时，立即启启动医疗疗突发事事件及紧紧急医疗疗救援预预案。六六、对非非医疗因因素引起起的意外外伤害事事件处理理后，及及时对事事件进行行调查、讨论、分析，找出问问题

44、存在在原因，制定出出相应整整改措施施，立即即进行整整改。并并将整改改材料上上报医疗疗事务部部，同时时填写医疗不不良事件件报告表表和登登记本。十七、科室重重大医疗疗过失、医疗事事故防范范预案及及处理程程序生效效日期：20115年33月1日日 修订订日期：20115年11月155日 预预 案 内 容为了提高高医疗质质量，确确保医疗疗安全，杜绝医医疗隐患患及医疗疗事故的的发生，成立了了科室重重大医疗疗过失、医疗事事故防范范领导小小组，建建立了医医疗安全全的长效效预警机机制，预预案及处处理程序序。一、重大医医疗过失失、医疗疗事故防防范应急急小组：组 长：李李永红副副组长：刘汉云云、杨帆帆 成 员：罗娇

45、、杨艳霞霞、高文文云、邓邓艳红、刘东、高成鲛鲛、李洁洁、李兴兴琼、冷冷火军、杨权、杨毅娜娜、孟超超、孙茜茜、严文文丽、胡胡远娜 二、职职责：11、建立立了医疗疗安全的的长效预预警机制制，严格格执行医医疗安全全的核心心制度，确保医医疗质量量，预防防重、特特大医疗疗过失及及医疗事事故的发发生。22、对存存在的医医疗缺陷陷及安全全隐患，进行定定期督查查整改。3、加加强对全全科医护护人员的的安全意意识及法法律法规规的培训训教育；4、对对已发生生的医疗疗纠纷及及过失等等及时上上报，协协调处理理。三、防范预预案：（一）报报告程序序：1、医护人人员必须须坚持以以病人为为中心，以提高高医疗服服务质量量为目的的

46、，严格格履行岗岗位职责责及各项项规章制制度，严严格执行行临床操操作及诊诊治规范范。2、严格执执行“首诊负负责制”及“查对制制度”等核心心制度；3、加加强各类类药品的的管理，特殊药药品要做做到“定量、定位、定人”管理；4、认认真做好好交接班班工作。对危重重病人特特别加强强交接班班，做到到交不清清不接，接不清清不交；5、重重大医疗疗过失行行为或事事故，造造成病人人伤害或或死亡的的，责任任人必须须立即报报告科主主任，科科主任在在半小时时内将调调查了解解的情况况报医疗疗事务部部或分管管院长，必要时时直接报报告院长长。6、对不同同程度的的医疗过过失行为为，责任任人和诊诊疗小组组都必须须首先终终止过失失行

47、为，及时报报告，同同时配合合相关部部门和人人员完成成调查了了解工作作。个人人必须写写出书面面情况报报告和认认识。77、科室室在接到到医疗过过时或事事故报告告后，必必须高度度重视，立即组组织科室室人员进进行调查查，了解解和分析析讨论，制定详详实的补补救措施施，在协协调处理理、化解解矛盾、缩小影影响范围围、维持持科内正正常医疗疗秩序的的同时上上报院职职能主管管部门并并及时填填写医医疗不良良事件报报告表。8、科室在在调查了了解核实实过程的的基础上上对医务务人员发发生过失失行为和和事故要要进行科科内讨论论分析、总结教教训，并并以详细细的整改改措施上上报医疗疗事务部部，当事事人要做做好登记记备查。严格执

48、执行医院院的重特特大医疗疗过失，事故登登记报告告制度。 （二二）处理理程序：1、严严重过失失行为和和事故先先科内进进行调查查了解核核实，进进行调解解处理，如处理理不了，按程序序上报医医疗事务务部或分分管院长长，当事事人及科科室的所所有职工工要配合合医疗事事务部的的调查，与医院院应急领领导小组组一起与与患方调调解，协协商解决决。2、重大医医疗过失失行为和和事故按按程序报报医疗事事务部、分管院院长、院院事故应应急领导导小组，由院部部调查核核实，科科室和事事故相关关责任人人配合书书写相关关材料，当事医医疗人员员要及时时书写好好病历并并交诊疗疗组长审审签，科科室主任任组织其其余诊疗疗小组及及科室的的应

49、急小小组进行行讨论分分析，并并及时将将材料上上报医疗疗事务，再由医医院统一一组织讨讨论处理理意见。四、处处理流程程当事人人必须要要对事故故发生、过程进进行书面面总结及及讨论，及时分分析原因因，总结结教训，同时将将材料交交科室进进行讨论论，再统统一上报报医院医医疗事务务部。 十八、科室突突发医疗疗纠纷事事件应急急处置预预案生效效日期：20115年33月1日日 修订订日期：20115年11月155日 预预 案 内 容为了预防防突发医医疗纠纷纷，保障障医疗安安全，进进一步加加强医疗疗质量管管理，根根据医院院管理的的有关规规定，结结合普外外科实际际情况制制定本应应急处置置预案。一、指指导思想想以科学学

50、发展观观为指导导，按照照建设“平安医医院”、“法治医医院”的要求求，快速速科学地地处置突突发医疗疗纠纷事事件，维维护科室室正常的的医疗、工作秩秩序，保保护医疗疗机构、医务人人员及患患者的合合法权益益，以提提高医疗疗服务质质量，更更好地为为提高人人民群众众的健康康保健水水平服务务，为构构建和谐谐社会服服务。二二、适用用范围突突发医疗疗纠纷是是指在医医疗过程程中，医医患双方方对疾病病治疗效效果及其其原因的的认定存存在较大大分歧，患者及及其家属属对治疗疗工作极极不满意意，强烈烈要求追追究我科科及其医医务人员员的责任任，或者者提出较较大赔偿偿损失的的医患纠纠葛。 三、事事件分级级根据事事件性质质、危害

51、害程度、涉及范范围，将将突发医医疗纠纷纷事件分分为一般般突发医医疗纠纷纷事件和和重大突突发医疗疗纠纷事事件。 （一）符合下下列条件件之一的的，为一一般突发发医疗纠纠纷事件件： 11、医疗疗纠纷发发生后，患者及及其家属属不依照照法定程程序处置置； 22、纠集集少数人人员扰乱乱医院正正常医疗疗、工作作秩序； 3、侮辱、威胁、恐吓医医院工作作人员。 （二二）符合合下列条条件之一一的，为为重大突突发医疗疗纠纷事事件： 1、患患者死亡亡后，家家属不按按规定时时间将尸尸体送至至太平间间或殡仪仪馆； 2、纠纠集人员员占据医医院机关关等，扰扰乱正常常医疗、工作秩秩序，在在科室内内挂横幅幅、设灵灵堂、烧烧纸钱、

52、放鞭炮炮等； 3、故故意毁坏坏公共财财物，非非法限制制工作人人员人身身自由； 4、患者或或其家属属有自杀杀、自残残倾向，或危害害他人人人身安全全。 四四、处置置原则（一）依依法管理理，以人人为本。坚持依依法管理理，保障障正常的的医疗工工作秩序序，维护护医患双双方的合合法权益益。 （二）统统一领导导，分级级负责。在院领领导的统统一领导导下，普普外科遵遵循“谁主管管、谁负负责”的原则则，分级级负责，密切配配合，形形成联动动机制。 （三三）快速速反应，科学处处置。一一旦突发发医疗纠纠纷事件件，科室室要快速速反应，采取果果断措施施，及时时处置。 五、应急机机制（一一）应急急机构 成立由由科室负负责人任

53、任组长，副主任任及护士士长为副副组长，诊疗小小组长、护理责责任小组组长、当当事医师师为成员员的突发发医疗纠纠纷事件件应急处处置小组组（以下下简称应应急小组组），负负责科室室突发医医疗纠纷纷事件应应急指挥挥、协调调、调查查和处理理工作。具体分分工如下下：科室室应急小小组领导导小组组组 长长： 副组长长： 成成 员员： 医患沟沟通调查查小组（负责调调查纠纷纷的原因因、与患患方沟通通并书写写相应的的医疗文文件、上上报材料料）组长长：李永永红、刘刘汉云、杨帆成成员：罗罗娇、杨杨艳霞、高文云云、邓艳艳红、刘刘东、高高成鲛、李洁、李兴琼琼、冷火火军、杨杨权、杨杨毅娜、孟超、孙茜、严文丽丽、胡远远娜 科室医

54、医疗秩序序维持小小组（负负责组织织科室的的工作秩秩序、劝劝诫旁观观人员回回到自己己的病房房，不要要围观，防止科科室的财财产和病病人的财财物等安安全）病病区组长长：成员员： 医疗诊诊治保障障组（发发生纠纷纷后，负负责组织织组员对对科室病病人的诊诊疗和新新入院病病人的诊诊疗救治治工作，防止因因纠纷造造成科室室的医疗疗救治任任务受阻阻，或者者造成其其他的病病人诊疗疗延误）病区组组长：组组员： 护理治治疗巡视视组（发发生纠纷纷后，负负责加强强科室在在床病人人的巡视视和治疗疗工作，防止因因纠纷导导致病人人的护理理和治疗疗工作延延误）小小组长：组员：小组长：组员： （二）职责分分工 应应急小组组：根据据需

55、要，建议科科室主任任是否启启动本应应急处置置预案，协调科科室的应应急处置置工作；及时向向医疗事事务部报报告事件件并及时时报告处处置进展展情况。 六、应急响响应与终终止（一一）应急急响应 科室职职工要切切实履行行工作职职责，加加强协调调配合，及时有有效处理理。 11、突发发医疗纠纠纷事件件发生后后，当事事医生或或者值班班人员要要及时向向当班二二线或者者主管二二线汇报报，同时时向科室室负责人人汇报，科室必必须及时时组织调调查，并并立即向向医疗事事务部汇汇报，夜夜间向行行政总值值班或者者医疗总总值班汇汇报，并并提供事事件详实实情况。 2、当班二二线或者者主管二二线、科科室负责责人接到到报告后后，迅速

56、速组织科科室医务务人员到到达现场场，在应应急小组组统一指指挥下，按照职职责分工工进行处处置。 （二）应急响响应终止止 医疗疗纠纷处处置结束束，纠集集的人员员撤离现现场，医医疗、工工作秩序序恢复正正常，由由医院应应急领导导小组宣宣布应急急响应终终止。同同时由护护士长组组织护理理人员清清理现场场，科室室主任负负责组织织相应资资料的完完善。 十九、关于封封存患者者病历的的应急预预案及程程序生效效日期：20115年33月1日日 修订订日期：20115年11月155日 预预 案 内 容当出现纠纠纷和医医疗争议议，患者者及家属属要求封封存病历历时，病病房要保保管好病病历，以以免丢失失。2.及时准准确将患患

57、者病情情变化、治疗、护理情情况进行行记录。3.备备齐有关关患者的的所有病病历资料料。4.向科主主任、护护士长、医务部部（晚间间及节假假日与行行政总值值班）报报告。55.在医医务部（行政总总值班）与患者者（代理理人）共共同在场场的情况况下，按按医疗疗事故处处理条例例封存存患者病病历，并并按规定定收取工工本费。 6.封存的的病历由由医务部部保管，晚间及及节假日日由院总总值班保保管，次次日移交交医务部部。 77.抢救救患者的的病历应应在抢救救结束后后6 hh内据实实补齐。 关于封存存患者病病历的应应急处理理程序保管好病历患者及家属要求封存及时准确记录迅速与科主任、护士长医务部、行政总值班报告备齐病历

58、资料抢救记录6h内补齐医疗事务部保管双方共同在场时现场封存二十、关关于医院院信息系系统网瘫瘫的应急急预案及及流程生生效日期期：20015年年3月11日 修修订日期期：20015年年1月115日 预预 案 内 容科室平时时备手写写医嘱单单，各类类纸质医医疗文书书记录单单、检验验检查申申请单；网瘫发发生时及及时通知知计算机机中心查查找原因因，维修修，电话话 ；必必要时联联系行政政总值班班，电话话13338833451120；维持医医疗工作作正常。启用手手写医嘱嘱单，加加强医护护沟通,及时正正确执行行医嘱，网络恢恢复后补补开电子子医嘱；启用纸纸质医疗疗文书签签字，必必要时手手写病历历，网络络恢复后后

59、补记医医疗文书书；并保保留原始始的病历历资料；手写领领药单领领药，网网络恢复复后补记记；急危危重病人人先抢救救，后补补办入院院手续。医院信息息系统网网瘫的应应急处理理流程网瘫发生值班医生通过计算机中心电话写领药单手写医疗文书手写医嘱，加强医护沟通网络恢复后补齐电子医嘱、医疗文书二十一、 科科火灾应应急预案案及流程程生效日日期：220155年3月月1日 修订日日期：220155年1月月15日日 预预 案 内 容医院属公公共场所所，人员员集中，且弱势势群体（患者）居多，一旦发发生火灾灾，可能能造成重重大财产产损失和和人员伤伤亡，医医务人员员作为临临床第一一线，发发现火灾灾

60、要严格格掌握消消防原则则，启动动应急预预案，采采取切实实有效措措施，能能竭力避避免消防防事件的的发生和和发展，从而保保证医疗疗安全。 消防防原则：早发发现、早早报警。早扑救救，及时时疏散人人员，抢抢救财物物，各方方合作，迅速扑扑灭火灾灾。消防防的四个个能力建建设：提提高检查查消除火火灾隐患患能力、提高组组织扑救救初起火火灾能力力、提高高组织人人员疏散散逃生能能力、提提高消防防宣传教教育培训训能力。 现场场人员应应对火灾灾四步骤骤（RAACE） RAACE是是国际通通用的灭灭火程序序。（11）救援援（Reescuue）：组织患患者及其其他来访访者及时时离开火火灾现场场；对于于不能行行走的患患者，