急性疼痛与疾病课件

1、急性疼痛与疾病内容简介急性疼痛概述骨科与急诊外科急性疼痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛风湿科急性疼痛西乐葆对急性疼痛的治疗强效镇痛减少阿片类药物用量与组织损伤、炎症或疾病过程相关持续时间短暂 2004年10月5卷19期泌尿系统凝血功能血小板粘附功能增强、纤溶活性降低、机体高凝状态对于有血栓性疾病史的患者易导致心、脑血管意外神经系统短期兴奋、长期抑制忧虑、失眠、睡眠质量差、恐惧、无助尿潴留泌尿系感染骨科与外科急诊急性疼痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛急性创伤/组织损伤疾病首诊科室医生首要关注问题急性扭伤外科急诊是否合并骨折脱位皮肤裂伤伤口处理深部伤口外科急诊骨科会诊是否合

2、并严重组织损伤骨折是否需要手术治疗急性腰背痛、腰腿痛骨科门诊病因急性筋膜炎镇痛抗炎急性颈肩痛镇痛抗炎慢性疼痛急性发作疾病首诊科室医生首要关注问题慢性腰背痛、腰腿痛、颈肩痛急性发作骨科门诊是否需要手术镇痛抗炎骨关节炎急性发作镇痛骨质疏松性骨折镇痛肩周炎急性发作镇痛抗炎慢性滑囊炎、腱鞘炎、肌腱炎急性发作镇痛抗炎风湿性疾病急性期镇痛治疗分类 主要疾病 弥漫性结缔组织病SLE、干燥综合征 、硬皮病 、皮肌炎 、系统性血管炎RA和其它滑膜病变RA、结节病脊柱关节炎AS、银屑病关节炎、反应性关节炎、赖特综合征、炎性肠病关节炎代谢异常和退行性病变OA、痛风、假性痛风感染相关风湿热、结核风湿症、莱姆病其他纤维

3、肌痛综合征、骨质疏松VAS=视觉模拟评分VAS评分基线第4天第8天VAS (mm)塞来昔布 200 mg BID (n=198)萘普生 500 mg BID (n=198)Petrella R et al. Clin J Sport Med 2004;14:225231.塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者VAS评分*Kaplan-Meier 绘图. 康复天数的平均值是每组有50%的病人能够完全康复或病人疼痛强度提高2康复定义为恢复到正常功能或疼痛强度提高2。病人疼痛缓解评估(每天)：“踝扭伤是怎样影响你的走路和正常功能的？”，答案分为5级(0=无痛和功能正常5=因疼痛严重限制行走以及不能行使正常功

4、能)。合格2.Ekman EF et al. Am J Orthop 2002;31:445451.3 天4 天5 天6 天7 天8 天9 天塞来昔布200 mg BID (n=148)安慰剂 (n=142)布洛芬800 mg TID (n=155)p=0.001 vs. 安慰剂康复的平均时间*塞来昔布治疗急性踝扭伤显著缩短患者康复平均时间010203040506070048治疗期间疼痛VAS评分塞来昔布双氯芬酸缓蚀剂天数VAS评分平均值Nadarajah A et al. Singapore J Med 2006;47:554.VAS=视觉模拟评分塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者VAS评分疼痛

5、缓解VAS评分变化 (mm)第3天第7天Rahla L et al. Abstract P025. APLAR J Rheumatol 2006;9(Suppl 1): A21A278.塞来昔布可显著缓解患者急性腰背痛VAS评分变化用药后第3和7天患者整体评估百分比 (%)第3天第7天塞来昔布 200 mg BID (n=123)双氯芬酸 75 mg BID (n=121)Rahla L et al. Abstract P025. APLAR J Rheumatol 2006;9(Suppl 1): A21A278.塞来昔布显著改善急性腰背痛患者整体评估塞来昔布治疗慢性腰背痛急性发作效果显著优

6、于盐酸曲马多疼痛缓解有效患者比例(%)*治疗意向人群(study1)P0.001*与基线相比疼痛改善30%(以NRS评分标准0-无痛，10分-剧痛)治疗意向人群(study2)P=0.008JB ODonnell et al. The Journal of International Medical Research. 2009; 37(6): 1-14Study1 N=402Study2 N=396Study1 N=389Study2 N=396缓解疼痛第14天活动时最大疼痛VAS评分距基线平均值(mm)塞来昔布200 mg BID (n=99)萘普生500 mg BID (n=103)Be

7、rtin P et al. J Int Med Res 2003;31:102112.p=0.163塞来昔布可显著缓解急性肩痛缓解程度塞来昔布200 mg BID (n=99)萘普生500 mg BID (n=103)第14天功能改善情况功能评分 (ASES)Bertin P et al. J Int Med Res 2003;31:102112.塞来昔布可显著提高急性肩痛患者功能改善状况*VAS: 视觉模拟评分，0-100mm，0-无痛，100-剧烈疼痛Ekman EF et al. J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642. 塞来昔布显著降低平均疼痛强度评分*

8、 p=0.045 vs. 安慰剂 p=0.002 vs. 安慰剂 p18岁视觉模拟评分(VAS) 50 mm (0-100mm) 塞来昔布 200 mg (n=185) ，氢可酮 10 mg/对乙酰氨基酚 1000 mg (n=181)疗效评估疼痛强度差别 (PID)疼痛强度评分塞来昔布术后最大疼痛强度评分显著优于氢可酮/对乙酰氨基酚骨科手术最大疼痛强度评分*MDAP=多剂量评估阶段*最大疼痛强度品评分范围：0 (无) 3 (严重疼痛)平均评分第2天第3天p0.001 vs 氢可酮/对乙酰氨基酚塞来昔布 200 mg BID (n=123)氢可酮 10 mg/对乙酰氨基酚 1000 mg (n

9、=181)缓解疼痛Gimbel JS et al. Clin Ther 2001;23:228241. 第4天第5天White PF et al. Can J Anaesth 2007;54:342348. 腹腔镜胆囊切除术White et al. 2007: 研究概述研究设计一项前瞻、随机、双盲、平行对照研究评估腹腔镜胆囊切除术后短期应用塞来昔布对镇痛和功能康复的影响 纳入人群塞来昔布 400 mg/d (n=39) ，安慰剂 (n=38)疗效评估VAS 疼痛评分应用解救药物患者比例缓解疼痛疼痛评分 腹腔镜胆囊切除术术后疼痛评分 012345670.5124244872安慰剂塞来昔布小时*

10、p0.05 vs. 安慰剂*White PF et al. Can J Anaesth 2007;54:342348. 塞来昔布显著缓解腹腔镜胆囊切除术术后疼痛腹腔镜胆囊切除术膝关节置换术后静息痛 * p0.05 vs. 单用吗啡PCA吗啡(n=40)塞来昔布首剂 400 mg + 200 mg BID + PCA (n=40)术后时间6h12h24h48h72h7天*塞来昔布显著缓解术后静息痛全膝关节成形术VAS评分*变化 (mm)Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.Yu-Min Huang et

11、al. BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.塞来昔布显著增加术后关节活动范围 术后时间塞来昔布显著增加术后3天关节活动范围*平均活动范围*p0.05塞来昔布组(n=40)对照组(n=40)1天2天3天4天塞来昔布对于急性疼痛的治疗减少阿片类药物用量安慰剂(n=86)塞来昔布(n=80)*p=0.009减少阿片类用量塞来昔布显著减少阿片类药物用量关节镜全半月板切除术或部分切除术围手术期24小时内阿片类用量 (24小时 MITT*)酒石酸氢可酮/对乙酰氨基酚消耗量Ekman EF et al. J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642. *MITT=改良意向治疗* 应用解救药物患者比例 应用解救药物患者比例 小时安慰剂塞来昔布*p0.05 vs. 安慰剂White PF et al. Can J Anaesth 2007;54:342348. 塞来昔布腹腔镜手术后应用解救药物患者更少腹腔镜胆囊切除术术后时间吗啡平均用量 (mg)* p0.05 vs PCA单用塞来昔布显著降低阿片类药物用量达40%6h12h24h48h第7天PCA吗啡(n=40)塞来昔布首剂 400 mg + 200 m