胃Ca的护理课件

1、胃Ca的护理 2014 / 12 / 17南区普外科 杨贵英目的熟悉 胃癌的临床表现和辅助检查 胃癌的手术方式掌握 胃癌围手术期的护理 胃大部切除术后并发症31.胃的结构2.病因、病理4.辅助检查与治疗3.临床表现内容概要5.围手术的护理6.健康教育我怎么会得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?二、病因HP感染与胃癌根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设：Hp相关性胃窦炎萎缩性胃炎肠化生癌变。 （1）早期胃癌凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者；不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。小于10%微小胃Ca：病灶直径小于0.5cm 小胃Ca：病灶直径在

2、0.6cm1.0cm 一点癌分型I型隆起型：肿块突出在5mm以上。II型浅表型：隆起和凹陷在5mm以内。III型凹陷型： 深度在5mm以上。4 转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植3 组织学类型：腺Ca最常见1、早期胃癌症状消化不良胃部不适 餐后饱胀轻度恶心食欲不振烧心感2、进展期胃癌症状便血呕吐体重下降胃痛黄疸腹水吞咽困难3、晚期胃癌 极度消瘦 贫血 恶病质黄疸腹水吞咽困难五、胃癌检查方法胃镜： CTX线钡餐检查B超、腔内B超血液检查 六、治疗原则1、手术治疗2、化学治疗3、内镜下治疗4、支持疗法 2.根治性/姑息性远端胃大部切除术2.1 Billroth 式胃部分切除术 七 、围手术期

3、的护理1.心理护理2.饮食指导3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血4. 肠道准备5.术晨遵医嘱安置胃管，导尿管6.备皮1 术前准备 2 术前护理措施1缓解病人的恐惧/焦虑2改善病人饮食和营养，保证足够的营养摄入 3促进病人的舒适感4、向病员讲解胃癌治疗和护理相关的知识3 术后护理诊断1. 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关2. 舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3 术后护理诊断3 疼痛 与手术切口有关4 体液不足的危险 与胃肠减压、禁食、出汗有关5 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关 3、 术后护理措施1、密切观察生命体征2、伤口敷料3、管道

4、护理4、深呼吸有效排痰观察胃液及引流液的颜色、性质及量等6、并发症预防胃出血十二指肠肠段破裂（术后36天）胃肠吻合口破裂或瘘（术后57天）梗阻：输入襻、吻合口和输出 襻。倾倒综合症和低血糖综合症7、压疮预防8、遵医嘱补液、用药引流袋定期更换，严格无菌保持各引流管通畅固定。引流袋位置低于伤口平面5、饮食指导持续胃肠减压期间，应禁水禁食胃肠功能恢复后，拔除胃管，饮食循序渐进定时翻身，早期下床活动做好皮肤、床单元等护理P5:潜在并发症与肿瘤侵蚀或手术创伤有关 术后胃出血：手术后24小时内从胃管中可引流出100300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕

5、血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。十二指肠残端破裂：多发生在术后36天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等 腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后57天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和

6、外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。输入段梗阻：急性完全性输入段梗阻典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，呕吐后症状不缓解，上腹部偏右有压痛及可疑包块，应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后1530分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，仅为胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。 吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通常需手术治疗。 输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线及钡餐检查可确定梗阻部位，

7、如不能自行缓解需行手术治疗。 倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症：一般表现为进食、特别是进食甜的流质后1020分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧1020分钟。低血糖综合症：多发生在进食后24小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。八健康指导指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划。向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解。胃肠道的改变和适应需要的过程，在3个月内采取正确的治疗饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在1年后逐渐适应，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程，并执行促进康复的饮食计划，同时观察适应情况