我国孕前和孕期保健指南解读课件

1、 我国孕前和孕期保健指南（第1版）解读 国家临床重点专科/重庆市高危妊娠诊治中重庆市产前诊断中心/重庆市产科急救护理培训基地 漆洪波本指南制订的意义传统产前检查模式缺乏循证医学证据的支持 全国各地产前检查的方案差异较大许多国家早已发布了自己的产前保健指南并不断更新孕期保健指南将规范产前检查的时间和内容 孕前保健（孕前3月）参照国家计生委国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(2010) ，卫生部孕前保健服务工作规范（2007年）将辅助检查分为必查项目和备查项目，减少必查项目，增加备查项目。必查项目（1）血常规（2）尿常规（3）血型（ABO和Rh） （4）肝功能（5）肾功能（6）空腹血

2、糖 （7）HBsAg（8）梅毒筛查（9）HIV筛查 （10）宫颈细胞学检查 ( 1年内未查者）备查项目(1) TORCH筛查(2) 宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体) (3) 甲状腺功能检测(4) 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）(5) 75g OGTT (高危妇女) (6) 血脂检查(7) 妇科超声(8) 心电图(9) 胸部线孕期保健孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定 本指南推荐的产前检查的孕周分别是： 第1次孕6-13+6周第5次孕3032周第2次孕14-19+6周第6次孕3236周第3次孕2024周第7-11次孕3741周第4次孕2

3、428周Health Care Guideline: Routine Prenatal Care. 14th Edition. Minnesota: ICSI;2010首次（妊娠 6-13+6 周）产前检查必查项目 1. 血常规2. 尿常规3. 血型（ABO和Rh）4.肝功和肾功5.空腹血糖6. HBsAg 7. 梅毒筛查8. HIV筛查备查项目5. 血清铁蛋白(Hb105g/L者）6. 结核菌素(PPD)试验（高危孕妇）7. 宫颈细胞学检查（孕前12月未查者）备查项目11. 超声检查早孕期：确定宫内妊娠、孕周 妊娠11-13+6周：测量胎儿NT厚度并核定孕周备查项目 12. 早孕期母体血清学

4、筛查(PAPP-A 和游离-hCG) (妊娠1013+6周) 高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查备查项目 13. 妊娠 10-12周行绒毛活检（高危孕妇）妊娠 14-19+6周 产前检查健康教育及指导1. 流产的认识和预防2. 妊娠生理知识3. 孕期营养和生活方式的指导4. 中孕期胎儿非整倍体筛查的意义5. Hb105g/L, 补充元素铁60-100mg/d6.开始补充钙剂, 600mg/d 备查项目胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP, hCG and uE3） (妊娠1520+0周) 备查项目 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠16-21周） (预产期时孕妇年

5、龄35岁或高危人群） 卫生部.产前诊断技术管理办法(2002年)健康教育及指导1. 早产的认识和预防2. 营养和生活方式的指导 3. 胎儿系统超声筛查的意义 必查项目1. 胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周） ：筛查胎儿的严重畸形2. 血常规3. 尿常规 妊娠 24-28周 产前检查健康教育及指导1. 早产的认识和预防2. GDM筛查的意义 必查项目1. GDM筛查 50g GCT：7.2mmol/L, 11.1 mmol/L, 则进行75g OGTT 11.1mmol/L, 即测空腹血糖 直接行75g OGTT (空腹5.1mmol/L,1小时10.0mmol/L, 2小时8.5mmol/L

6、) 2. 尿常规妊娠 30-32周 产前检查健康教育及指导1. 分娩方式指导2. 注意胎动 Health Care Guideline: Routine Prenatal Care. 13th Edition. Minnesota: ICSI; 2009 Antenatal care routine care for the healthy pregnant woman. NICE clinical guideline 62. 2008 不主张胎动计数3. 母乳喂养指导4. 新生儿护理指导必查项目1. 血常规2. 尿常规 3. 超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘 备查项目1. 超声测量宫颈

7、长度 （早产高危者） 2. 宫颈阴道分泌物检测 fFN （早产高危者） 妊娠 32-36周 产前检查 健康教育及指导1. 分娩前生活方式的指导2. 分娩相关知识 3. 新生儿疾病筛查 4. 抑郁症的预防 必查项目 尿常规备查项目1. 妊娠35-37周 GBS筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3分泌物培养 2. 妊娠3234周肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似ICP的孕妇）3. NST检查 (妊娠34周开始，高危孕妇)4. 心电图复查（高危孕妇）妊娠37-41周产前检查（7-11次）健康教育及指导1. 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分

8、娩镇痛） 2. 新生儿免疫接种指导3. 产褥期指导4. 胎儿宫内情况的监护5. 41周, 住院并引产必查项目1. 宫颈检查，Bishop评分2. 超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/D值等）3. NST检查（每周一次） 备查项目 无常规保健内容（每次）1. 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动等情况2. 体格检查 血压 孕妇体重，评估体重增长是否合理 宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理 胎心率 胎位孕期不推荐常规检查的内容孕期不推荐常规检查的内容1. 骨盆外测量 Health Care Guideline: Routine Prenatal Care. 13th Edition. Minnesota: ICSI;2009 Clinical Practice Guideline for Pregnancy Management. Version 2.0. Washington, DC: Pregnancy Management Working Group;2009 不能预测产时头盆不称孕期不推荐常规检查的内容2. 弓形虫（TOX）、巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）血清学筛查孕期不推荐常规检查的内容3. 细菌性阴道病（BV）筛查 孕期不推荐常规检查的内容4. 宫颈阴道分泌物 fFN 检测及超声评估宫颈 孕期不推荐