护理应急预案-流程

1、PAGE PAGE 46护理风险险应急预预案目 录录 重大意外外伤害事事故护理理急救工工作规定定常见急性性化学中中毒的抢抢救预案案及程序序急性食物物中毒病病人的抢抢救应急急预案及及程序突然发生生猝死应应急预案案及程序序药物引起起过敏性性休克的的应急预预案及程程序患者外出出或外出出不归时时的应急急预案及及程序停电或突突然停电电的应急急预案及及程序使用呼吸吸机过程程中突遇遇断电的的应急预预案及程程序失窃的应应急预案案及程序序消防紧急急疏散患患者应急急预案及及程序住院患者者出现输输液、输输血反应应的应急急预案及及程序患者住院院期间出出现摔伤伤的应急急预案及及程序住院患者者发生坠坠床的应应急预案案及程

2、序序医护人员员发生针针刺伤时时的应急急预案及及程序处理护理理工作投投诉及纠纠纷的应应急预案案及程序序复合伤患患者的应应急预案案及程序序住院患者者发生过过敏性休休克时的的应急预预案及程程序急诊患者者突发呼呼吸心跳跳骤停的的应急预预案及程程序住院患者者发生心心脏猝死死的应急急预案及及程序患者发生生空气栓栓塞的应应急预案案及程序序急性消化化道大出出血患者者的应急急预案及及程序吸氧过程程中吸氧氧装置出出现故障障的应急急预案及及程序吸痰过程程中吸引引装置出出现故障障的应急急预案及及程序洗胃过程程中洗胃胃机出现现故障时时的应急急预案及及程序急性心肌肌梗死并并心律失失常时的的风险预预案及程程序患者突然然发生

3、病病情变化化时应急急预案及及程序住院患者者发生心心脏性猝猝死的应应急预案案及程序序患者发生生静脉空空气栓塞塞的应急急预案及及程序输液过程程中出现现肺水肿肿的应急急预案及及程序患者出现现惊厥的的应急预预案及程程序急性喉阻阻塞的应应急预案案及程序序医院院内内感染爆爆发应急急预案及及程序医疗废物物管理应应急预案案护理应急急预案及及流程一、重大大意外伤伤害事故故护理急急救工作作规定（一）报报告制度度：凡遇遇到重大大、复杂杂、批量量、紧急急抢救的的突发事事件，当当班护士士应及时时向护士士长、科科护士及及护理部部报告；夜间及及节假日日向总值值班报告告。护理理部在接接到重大大急救报报告后，除积极极组织人人力

4、实施施救护工工作外，立即向向分管院院长报告告，逐级级上报卫卫生局。（二）对对重大急急救工作作，开辟辟绿色通通道，优优先处理理。（三）启启动护理理急救小小分队和和护理急急救梯队队。（四）重重大意外外伤害急急救程序序（五）院院内急救救程序1、伤病病员来院院后，首首先由急急诊科护护士做好好应急处处理。2、严格格执行报报告制度度。3、急诊诊科护士士人力不不足时，由护理理部或总总值班调调集相关关科室护护士参加加急救工工作。4、由医医务处、护理部部或总值值班负责责组织、协调患患者的急急救、转转科等工工作。5、门诊诊患者、住院患患者突发发意外情情况时，所在科科室或就就近科室室应就地地进行抢抢救，并并迅速通通

5、知急诊诊科医护护人员前前往参加加急救或或将患者者转至急急诊科进进一步急急救，同同时报告告医务处处、护理理部协助助组织抢抢救。二、常见见急性化化学中毒毒的抢救救预案及及程序【应急预预案】(一)急急救人员员应熟练练掌握各各种中毒毒的抢救救治疗原原则。遇遇有中毒毒病人,应有专专人组织织抢救工工作,做做好人员员以及物物品的准准备。(二)根根据中毒毒的不同同途径采采取不同同的措施施清除毒毒物：吸入中中毒者，立即脱脱离中毒毒环境,移至空空气清新新处；皮肤、黏膜接接触中毒毒者，立立即用清清水或生生理盐水水进行冲冲洗；对于口口服中毒毒者，非非腐蚀剂剂可用洗洗胃机进进行洗胃胃，如为为腐蚀剂剂，时间间短、腐腐蚀不

6、重重者可插插胃管进进行小量量手工洗洗胃，然然后注入入黏膜保保护剂。对于病病情危重重的应立立即采取取应急抢抢救措施施：呼吸吸心跳停停止的，立即进进行心肺肺复苏；呼吸衰衰竭的立立即进行行气管插插管辅助助呼吸；休克的的立即进进行补液液、补血血等。(三)根根据接触触的毒物物应用特特效解毒毒药物：(1)有机磷磷中毒者者应用复复能剂和和阿托品品；(22)亚硝硝酸盐中中毒者应应用亚甲甲蓝；(3)急急性乙醇醇中毒者者应用纳纳洛酮；(4)氟乙酰酰胺中毒毒者应用用乙酰胺胺；(55)氰化化物中毒毒者应用用亚硝酸酸钠硫硫代硫酸酸钠等。(四)对症支支持治疗疗：(11)对于于呼吸道道灼伤者者应及时时清除分分泌物，保持呼呼

7、吸道通通畅，积积极防治治肺水肿肿；(22)消化化道腐蚀蚀性损伤伤者应禁禁食，给给予深静静脉高营营养，应应用抗生生素控制制感染适适时用氧氧；(五五)密切切观察患患者中毒毒症状的的改善、解毒药药物的反反应以及及患者的的神志、面色、呼吸、血压等等情况的的变化，并及时时做好记记录。(六)积积极做好好各种中中毒的防防治工作作，帮助助患者正正确认识识各种化化学物质质中毒对对人体的的危害，在日常常生活、工作中中的预防防以及一一旦发生生中毒时时的应急急处理措措施。【程序】中毒组组织抢救救清除毒毒物解毒毒药物对对症支持持治疗观察察病情健健康教育育指导三、急性性食物中中毒病人人的抢救救应急预预案及程程序【应急预预

8、案】(一)诊诊科医护护人员要要坚守工工作岗位位，一切切抢救物物品、药药品处于于备用应应急状态态，随时时做好抢抢救准备备。(二)护护士接到到批量食食物中毒毒病人通通知后，立即通通知各相相关科室室人员，随时与与1200现场人人员保持持联系，根据中中毒人员员多少，通知护护理急救救小分队队队员各各就各位位，必要要时启动动医院大大型应急急抢救系系统。(三)病人到到达急诊诊科后，立即根根据病情情轻重进进行分诊诊，较重重者送抢抢救室进进行抢救救，轻者者送急诊诊观察病病房。(四)护士立立即协助助医师作作出诊断断，遵医医嘱为病病人实施施有效的的抢救措措施：11.催催吐无无呕吐者者可催吐吐：机械械性刺激激或用催催

9、吐剂。2.洗洗胃立立即用温温开水或或0.005%高高锰酸钾钾溶液反反复洗胃胃，直至至洗出澄澄清液为为止。收收集第一一次洗出出的胃内内容物送送检。33.导泻泻中毒毒时间较较长者，可给硫硫酸钠115330g，一次口口服。对对吐泻严严重的病病人，可可不用洗洗胃、催催吐、导导泻。(五)对对吐、泻泻较重，丢失大大量水分分者，根根据失水水情况，适当补补充水分分。凡能能饮水者者，应尽尽力鼓励励病人多多喝糖盐盐水，淡淡盐水等等，不能能饮水者者，迅速速建立静静脉通道道，遵医医嘱补充充水分和和电解质质。(六六)对腹腹痛、呕呕吐严重重者，遵遵医嘱给给阿托品品0.55mg肌肌内注射射。烦躁躁不安者者给予镇镇静剂。如有

10、休休克，进进行抗休休克治疗疗。(七七)护士士加强巡巡视，密密切观察察病情变变化，发发现异常常，立即即报告医医师进行行处理。(八)做好病病人登记记及抢救救护理记记录。【程序】分诊协协助医师师作出诊诊断催吐吐洗胃收收集胃内内容物送送检导泻泻建立静静脉通道道补充水水分和电电解质对对症处理理观察病病情做好好护理记记录四、突然然发生猝猝死应急急预案及及程序【应急预预案】(一)值值班人员员应严格格遵守医医院及科科室各项项规章制制度，坚坚守岗位位，定时时巡视患患者，尤尤其对新新患者、重患者者应按要要求巡视视，及早早发现病病情变化化，尽快快采取抢抢救措施施。(二二)急救救物品做做到“四四固定”，班班班清点，同

11、时检检查急救救物品性性能，完完好率达达到1000%，急用用时可随随时投入入使用。(三)医护护人员应应熟练掌掌握心肺肺复苏流流程，常常用急救救仪器性性能、使使用方法法及注意意事项。仪器及及时充电电，防止止电池耗耗竭。(四)发发现患者者在病房房内猝死死，应迅迅速做出出准确判判断，第第一发现现者不要要离开患患者，应应立即进进行心脏脏按压、人工呼呼吸等急急救措施施，同时时请旁边边的患者者或家属属帮助呼呼叫其他他医务人人员。(五)增增援人员员到达后后，立即即根据患患者情况况，依据据本科室室的心肺肺复苏抢抢救程序序配合医医生采取取各项抢抢救措施施。(六六)抢救救中应注注意心、肺、脑脑复苏，开放静静脉通路路

12、，必必要时开开放两条条静脉通通路。(七)发发现患者者在走廊廊、厕所所等病房房以外的的环境发发生猝死死,迅速速做出正正确判断断后，立立即就地地抢救，行胸外外心脏按按压、人人工呼吸吸等急救救措施，同时请请旁边的的患者或或家属帮帮助呼叫叫其他医医务人员员。(八八)其他他医务人人员到达达后,按按心肺复复苏抢救救流程迅迅速采取取心肺复复苏，及及时将患患者搬至至病床上上，搬运运过程中中不可间间断抢救救。(九九)在抢抢救中，应注意意随时清清理环境境，合理理安排呼呼吸机、除颤仪仪、急救救车等各各种仪器器的摆放放位置，腾出空空间，利利于抢救救。(十十)参加加抢救的的各位人人员应注注意互相相密切配配合，有有条不紊

13、紊，严格格查对，及时做做好各项项记录，并认真真做好与与家属的的沟通、安慰等等心理护护理工作作。(十十一)按按医疗疗事故处处理条例例规定定，在抢抢救结束束后66h内，据实、准确地地记录抢抢救过程程。(十十二)抢抢救无效效死亡，协助家家属将尸尸体运走走，向医医务处或或总值班班汇报抢抢救过程程结果；在抢救救过程中中，要注注意对同同室患者者进行安安慰。【程序】防范措措施到位位猝死后后立即抢抢救通知知医生继继续抢救救告知家家属记录录抢救过过程 五、药药物引起起过敏性性休克的的应急预预案及程程序【过敏反反应应急急预案】(一)护理人人员给患患者应用用药物前前应询问问患者是是否有该该药物过过敏史，按要求求做过

14、敏敏试验，凡有过过敏史者者禁忌做做该药物物的过敏敏试验。(二)正确实实施药物物过敏试试验，过过敏试验验药液的的配制、皮内注注入剂量量及试验验结果判判断都应应按要求求正确操操作，过过敏试验验阳性者者禁用。(三)该药试试验结果果阳性患患者或对对该药有有过敏史史者，禁用此此药。同同时在该该患者医医嘱单、病历夹夹上注明明过敏药药物名称称，在床床头挂过过敏试验验阳性标标志，并并告知患患者及其其家属。(四)经药物物过敏试试验后凡凡接受该该药治疗疗的患者者，停用用此药33天以上上，应重重做过敏敏试验，方可再再次用药药。(五)抗抗生素类类药物应应现用现现配，特特别是青青霉素水水溶液在在室温下下极易分分解产生生

15、过敏物物质，引引起过敏敏反应，还可使使药物效效价降低低，影响响治疗效效果。(六)严严格执行行查对制制度，做做药物过过敏试验验前要警警惕过敏敏反应的的发生，治疗盘盘内备肾肾上腺素素1支。(七)药物过过敏试验验阴性，第一次次注射后后观察220330miin，注注意观察察巡视患患者有无无过敏反反应，以以防发生生迟发过过敏反应应。【过过敏性休休克应急急预案】(一)患者一一旦发生生过敏性性休克，立即停停止使用用引起过过敏的药药物，就就地抢救救，并迅迅速报告告医生。(二)立即平平卧，遵遵医嘱皮皮下注射射肾上腺腺素1mmg，小小儿酌减减。如症症状不缓缓解，每每隔300minn再皮下下注射或或静脉注注射0.5

16、mll，直至至脱离危危险期，注意保保暖。(三)改改善缺氧氧症状，给予氧氧气吸入入，呼吸吸抑制时时应遵医医嘱给予予人工呼呼吸，喉喉头水肿肿影响呼呼吸时，应立即即准备气气管插管管，必要要时配合合施行气气管切开开。(四四)迅速速建立静静脉通路路，补充充血容量量，必要要时建立立两条静静脉通路路。遵医医嘱应用用晶体液液、升压压药维持持血压，应用氨氨茶碱解解除支气气管痉挛挛，给予予呼吸兴兴奋剂，此外还还可给予予抗组织织胺及皮皮质激素素类药物物。(五五)发生生心脏骤骤停，立立即进行行胸外按按压、人人工呼吸吸等心肺肺复苏的的抢救措措施。(六)观观察与记记录，密密切观察察患者的的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿

17、量及及其他临临床变化化，患者者未脱离离危险前前不宜搬搬动。(七)按按医疗疗事故处处理条例例规定定6hh内及时时、准确确地记录录抢救过过程。【程序】(一)过敏反反应防护护程序：询问过过敏史做做过敏试试验阳性性患者禁禁用此药药该药标标记、告告知家属属阴性患患者接受受该药治治疗现用用现配严严格执行行查对制制度首次次注射后后观200300miin(二)过过敏性休休克急救救程序:立即停停用此药药平卧皮皮下注射射肾上腺腺素改善善缺氧症症状补充血血容量解解除支气气管痊孪孪发生心心脏骤停停行心肺肺复苏密密切观察察病情变变化告知知家属记记录抢救救过程。六、患者者外出或或外出不不归时的的应急预预案及程程序【应急预

18、预案】(一)患患者人院院时详细细交代住住院须知知，告知知患者住住院期间间不允许许私自外外出，以以免贻误误治疗、突发病病情变化化等严重重后果。(二)加强巡巡视，力力所能及及地帮助助患者解解决困难难，尽量量减少其其外出机机会。如如必须外外出，在在病情允允许的情情况下,经主管管医生批批准，患患者及家家属在护护理单上上签字方方可离开开,并在在规定时时间内返返回病房房。(三三)一旦旦发现患患者私自自外出，要立即即报告护护士长，通知知主管医医生。(四)通通过患者者所留下下的通讯讯方式，与家属属取得联联系,共共同寻找找。(五五)必要要时通知知医务处处、护理理部或总总值班。(六)患者确确属外出出不归，需两人人

19、共同清清理患者者物品，贵重物物品交保保卫科。【程序序】交代代住院须须知告知知患者住住院期间间不允许许私自外外出加强强巡视减减少患者者外出机机会发现现患者外外出报告告护士长长通知主主管医生生与家属属取得联联系必要要时通知知医务处处、护理理部或总总值班外外出不归归贵重物物品交保保卫。七、停电电和突然然停电的的应急预预案及程程序【应急预预案】(一)通通知停电电后,立立即做好好停电准准备，备备好应急急灯、手手电、蜡蜡烛等；如有抢抢救患者者使用动动力电器器时，需需找替代代的方法法。(二二)突然然停电后后，立即即使用抢抢救患者者机器运运转的动动力方法法，维持持抢救工工作，开开启应急急灯或点点燃蜡烛烛照明灯

20、灯。(三)与与电工班班联系，查询停停电原因因，尽早早排除故故障，或或开启应应急发电电系统。(四)加强巡巡视病房房，安抚抚患者，同时注注意防火火、防盗盗。【程序】接到停停电通知知备好应应急灯准准备动力力电器的的应急方方案突然然停电后后采取措措施保证证抢救仪仪器的运运转开启启应急灯灯与电工工班联系系查询停停电原因因加强巡巡视病房房安抚患患者防火、防盗八、使用用呼吸机机过程中中突遇断断电的应应急预案案及程序序【应急预预案】(一)值值班护士士应熟知知本病房房、本班班次使用用呼吸机机患者的的病情。(二)住院患患者使用用呼吸机机过程中中，如果果突然遇遇到意外外停电、跳闸等等紧急情情况时，医护人人员应采采取

21、补救救措施，以保护护患者使使用呼吸吸机的安安全。(三)部部分呼吸吸机本身身带有蓄蓄电池，在平时时应定期期充电，使蓄电电池始终终处于饱饱和状态态，以保保证在出出现突发发情况时时能正常常运行。护理人人员应定定期观察察呼吸机机蓄电池池充电情情况、呼呼吸机能能否正常常工作以以及患者者生命体体征有无无变化。(四)呼吸机机不能正正常工作作时，护护士应立立即停止止应用呼呼吸机，迅速将简易易呼吸器器与患者者呼吸道道相连，用人工工呼吸的的方法调调整患者者呼吸；如果患患者自主主呼吸良良好，应应给予鼻鼻导管吸吸氧；严严密观察察患者的的呼吸、面色、意识等等情况。(五)突然断断电时，护士应应携带简简易呼吸吸器到患患者床

22、前前，同时时通知值值班医生生，观察察患者面面色、呼呼吸、意意识及呼呼吸机情情况。(六)立即与与有关部部门联系系：总务务科、医医院办公公室、医医务处、护理部部、医院院总值班班等，迅迅速采取取各种措措施，尽尽快恢复复通电。(七)停电期期间，本本病区医医生、护护士不得得离开患患者，以以便随时时处理紧紧急情况况。(八八)护理理人员应应遵医嘱嘱给予患患者药物物治疗。(九)遵医嘱嘱根据患患者情况况调整呼呼吸机参参数。来来电后后,重新新将呼吸吸机与患患者呼吸吸道连接接。(十十)护理理人员将将停电经经过及患患者生命命体征准准确记录录于护理理记录单单中。【程序】突然断断电使用用简易呼呼吸器通通知值班班医生调调整

23、患者者呼吸观观察病情情变化立立即联系系有关部部门尽快快恢复通通电随时时处理紧紧急情况况遵医嘱嘱给药来来电后重重新调整整、应用用呼吸机机准确记记录九、失窃窃的应急急预案及及程序【应急预预案】(一)维维持好病病房秩序序，对可可疑人员员进行询询问。(二)加加强巡视视，做好好安全工工作，随随手带门门，经常常检查门门窗。(三)介介绍住院院须知时时向患者者介绍安安全知识识，保管管好贵重重物品及及现金。(四)一旦发发生失窃窃，做好好现场保保护工作作。(五五)通知知保卫科科或者总总值班，协助做做好侦破破工作。【程序】对可疑疑人员进进行询问问做好安安全工作作向患者者介绍安安全知识识保管好好贵重物物品及现现金发生

24、生失窃做做好现场场保护工工作知保保卫科或或者总值值班协助助做好侦侦破工作作十、消防防紧急疏疏散患者者应急预预案及程程序【应急预预案】(一)做做好病房房安全管管理工作作，经常常检查仓仓库、电电源及线线路，发发现隐患患及时通通知有关关科室，消除隐隐患。(二)住住院患者者不允许许私用电电器。(三)当当病区发发生火灾灾时，所所有工作作人员应应遵循“高层先先撤、患患者先撤撤、重患患者和老老人先撤撤、医务务人员最最后撤”的原则则，“避避开火源源，就近近疏散，统一组组织，有有条不紊紊”，紧紧急疏散散患者。(四)当班护护士和主主管医生生要立即即组织好好患者，不得在在楼道内内拥挤、围观，并立即即通知保保卫科或或

25、总值班班，紧急急报警。(五)集中现现有的灭灭火器材材和人员员积极扑扑救，尽尽量消灭灭或控制制火势扩扩大。(六)所所有人员员立即用用湿毛巾巾、湿口口罩或湿湿纱布罩罩住口鼻鼻，防止止窒息。(七)在保证证人员安安全撤离离的条件件下，应应尽快撤撤出易燃燃易爆物物品，积积极抢救救贵重物物品、设设备和科科技资料料。(八)发发现某一一房间发发生火灾灾,室内内有易燃燃易爆物物品，要要立即搬搬出，如如已不可可能搬出出，要以以最快速速度疏散散临近人人员。(九)如如室内无无人,也也无易燃燃易爆物物品，不不要急于于开门,以免火火势扩大大、蔓延延；要迅迅速集中中现有的的灭火器器材，做做好充分分准备，打开房房门，积积极灭

26、火火。(十十)关闭闭邻近房房间的门门窗，断断开燃火火部位的的电闸(由消防防中心或或电工室室人员操操作)。(十一一)发现现火情无无法扑救救，要立立即拨打打“1119”报报警，并告知知准确方方位。【程序】做好病病房安全全管理消消除隐患患紧急疏疏散患者者立即通通知保卫卫科或总总值班极极积极扑扑救尽快快撤出易易燃易爆爆物品积积极抢救救贵重物物品、设设备和科科技资料料火情无无法扑救救立即拨拨打“1119”告知准准确方位位十一、住住院患者者出现输输液、输输血反应应的应急急预案及及程序(一)发生输输血反应应时的应应急预案案及程序序【应急急预案】1.立立即停止止输血，更换输输液管，改换生生理盐水水。2.报告医

27、医生并遵遵医嘱给给药。33.若为为一般过过敏反应应，情况况好转者者可继续续观察并并做好记记录。44.必要要时填写写输血反反应报告告卡，上上报输血血科。55.怀疑疑溶血等等严重反反应时，保留血血袋并抽抽取患者者血样一一起送输输血科。6.患患者家属属有异议议时，立立即按有有关程序序对输血血器具进进行封存存。【程程序】立立即停止止输血更更换输液液管改换换生理盐盐水报告告医生遵遵医嘱给给药严密密观察并并做好记记录必要要时填写写输血反反应报告告卡上报报输血科科怀疑严严重反应应时保留留血袋抽抽取患者者血样送送输血科科(二)发发生输液液反应时时的应急急预案及及程序【应急预预案】11.立即即停止输输液或者者保

28、留静静脉通路路，改换换其他液液体和输输液器。2.报报告医生生并遵医医嘱给药药。3.情况严严重者就就地抢救救，必要要时行心心肺复苏苏。4.记录患患者生命命体征、一般情情况和抢抢救过程程。5.及时报报告医院院感染科科、药剂剂科、消消毒供应应中心、护理部部。6.保留输输液器和和药液分分别送消消毒供应应中心和和药剂科科，同时时取相同同批号的的液体、输液器器和注射射器分别别送检。7.患患者家属属有异议议时，立立即按有有关程序序对输液液器具进进行封存存。【程程序】立立即停止止输液更更换液体体和输液液器报告告医生遵遵医嘱给给药就地地抢救观观察生命命体征记记录抢救救过程及及时上报报保留输输液器和和药液送送检十

29、二、患患者住院院期间出出现摔伤伤的应急急预案及及程序【应急预预案】(一)检检查病房房设施，不断改改进完善善，杜绝绝不安全全隐患。(二)当患者者突然摔摔倒时，护士立立即到患患者身边边，检查查患者撞撞伤情况况：通知知医生判判断患者者的神志志、受伤伤部位，伤情程程度，全全身状况况等，并并初步判判断摔伤伤原因或或病因。(三)对疑有有骨折或或肌肉、韧带损损伤的患患者，根根据摔伤伤的部位位和伤情情采取相相应的搬搬运患者者方法，将患者者抬至病病床；请请医生对对患者进进行检查查，必要要时遵医医嘱行XX光片检检查及其其它治疗疗。(四四)对于于摔伤头头部，出出现意识识障碍等等危及生生命的情情况时，应立即即将患者者

30、轻抬至至病床，严密观观察病情情变化，注意瞳瞳孔、神神志、呼呼吸、血血压等生生命体征征的变化化情况，通知医医生，迅迅速采取取相应的的急救措措施。(五)受受伤程度度较轻者者，可搀搀扶或用用轮椅将将患者送送回病床床，嘱其其卧床休休息，安安慰患者者，并测测量血压压、脉搏搏，根据据病情做做进一步步的检查查和治疗疗。(六六)对于于皮肤出出现瘀斑斑者进行行局部冷冷敷；皮皮肤擦伤伤渗血者者用腆伏伏或0.1%新新洁尔灭灭清洗伤伤口后，以无菌菌敷料包包扎；出出血较多多或有伤伤口者先先用无菌菌敷料压压迫止血血，再由由医生酌酌情进行行伤口清清创缝合合。创面面较大，伤口较较深者遵遵医嘱注注射破伤伤风针。(七)加强巡巡视

31、，及及时观察察采取措措施后的的效果，直到病病情稳定定。(八八)准确确、及时时书写护护理记录录，认真真交班。(九)向患者者了解当当时摔倒倒的情景景，帮助助患者分分析摔倒倒的原因因，向患患者做宣宣教指导导，提高高患者的的自我防防范意识识，尽可可能避免免再次摔摔伤。【程序】患者突突然摔倒倒立即通通知医生生检查患患者摔伤伤情况|将患者者抬至病病床进行行必要检检查严密密观察病病情变化化对症处处理加强强巡视观观察效果果写护理理记录认认真交班班做健康康教育十三、住住院患者者发生坠坠床的应应急预案案及程序序【应急预预案】(一)对对于有意意识不清清并躁动动不安的的患者，应加床床档，并并有家属属陪伴。(二)对于极

32、极度躁动动的患者者，可应应用约束束带实施施保护性性约束，但要注注意动作作轻柔，经常检检查局部部皮肤，避免对对患者造造成损伤伤。(三三)在床床上活动动的患者者，嘱其其活动时时要小心心，做力力所能及及的事情情，如有有需要可可以让护护士帮助助。(四四)对于于有可能能发生病病情变化化的患者者，要认认真做好好，健康康教育，告诉患患者不做做体位突突然变化化的动作作，以免免引起血血压快速速变化，造成一一过性脑脑供血不不足，引引起晕厥厥等症状状，易于于发生危危险。(五)教教会患者者一旦出出现不适适症状，最好先先不要活活动，应应用信号号灯告诉诉医护人人员，给给予必要要的处理理措施。(六)一旦患患者不慎慎坠床时时

33、，护士士应立即即到患者者身边，通知医医生检查查患者坠坠床时的的着力点点，迅速速查看全全身状况况和局部部受伤情情况，初初步判断断有无危危及生命命的症状状、骨折折或肌肉肉、韧带带损伤等等情况。(七)配合医医生对患患者进行行检查，根据伤伤情采取取必要的的急救措措施。(八)加加强巡视视至病情情稳定。巡视中中严密观观察病情情变化，发现病病情变化化，及时时向医生生汇报。(九)及时、准确记记录病情情变化，认真做做好交接接班。【程序】做好安安全防范范发生坠坠床时护护士立即即赶到通通知医生生查看受受伤情况况判断病病情采取取急救措措施加强强巡视严密密观察病病情变化化准确记记录做好好交接班班十四、医医护人员员发生针

34、针刺伤时时的应急急预案及及程序【应急预预案】(一)医医护人员员在进行行医疗操操作时应应特别注注意防止止被污染染的锐器器划伤刺刺破。如如不慎被被乙肝、丙肝、HIVV污染的的尖锐物物体划伤伤刺破时时，应立立即挤出出伤口血血液，然然后用碘碘酒和酒酒精消毒毒，必要要时去外外科进行行伤口处处理，并并进行血血源性传传播疾病病的检查查和随访访。(二二)被乙乙肝、丙丙肝阳性性患者血血液、体体液污染染的锐器器刺伤后后，应在在24h内去去预防保保健科抽抽血查乙乙肝、丙丙肝抗体体，必要要时同时时抽患者者血对比比。同时时注射乙乙肝免疫疫高价球球蛋白，按1个个月、33个月、6个月月接种乙乙肝疫苗苗。(三三)被HHIV阳

35、阳性患者者血液、体液污污染的锐锐器刺伤伤后，应应在244h内内去预防防保健科科抽血查查HIVV抗体,必要时时同时抽抽患者血血对比，按1个个月3个个月、66个月复复查，同同时口服服贺普普丁(拉拉米呋定定)每日日1片，并通知知医务处处、院内内感染科科进行登登记、上上报、追追访等。【程序】立即挤挤出伤口口血液反反复冲洗洗消毒伤伤口处理理抽血化化验检查查注射乙乙肝免疫疫高价球球蛋白并并通知医医务处、院内感感染科进进行登记记、上报报、追访访十五、处处理医疗疗投诉及及纠纷的的应急预预案及程程序【应急预预案】(一)医医疗投诉诉发生后后，科室室应立即即向主管管部门报报告，隐隐匿不报报者，将将承担可可能引起起的

36、一切切后果。(二)由医疗疗问题所所致的纠纠纷，科科室应先先调查，迅速采采取积极极有效的的处理措措施，控控制事态态，争取取科内解解决，防防止矛盾盾激化，并接待待纠纷患患者及家家属，认认真听取取患者的的意见，针对患患者的意意见解释释有关问问题，如如果患者者能够接接受，投投诉处理理到此终终止。(三)主主管部门门接到科科室报告告或家属属投诉后后，应立立即向当当事科室室了解情情况，与与科主任任共同协协商解决决办法，如果患患者能够够接受，投诉处处理到此此终止。如果患患者不能能接受，请患者者就问题题的认识识和要求求提供书书面的材材料；然然后，找有关关责任人人调查了了解问题题的详情情，提出出解决问问题的方方案

37、，并并向分管管副院长长汇报，与患者者协商处处理意见见，如患患者接受受，处理理到此终终止。(四)对对主管部部门已接接待，但但仍无法法解决的的医疗纠纠纷，建建议患者者或家属属按法定定程序进进行医疗疗鉴定。当事科科室在一一周内备备齐所需需病案摘摘要、原原始病案案、有关关资料及及科室意意见。(五)当当事科室室指定专专人出席席医疗事事故鉴定定会。(六)患患者及家家属向法法院起诉诉后，当当事科室室指定专专人和律律师代表表医院出出庭，必必要时职职能部门门陪同。(七)医疗主主管部门门根据医医疗纠纷纷的性质质对科室室和个人人提出行行政处理理意见，并提请请院办工工会决定定。【程序】向主管管部门报报告科室室调查处处

38、理主管管部门当当事科室室了解情情况协商商解决患患者不能能接受向向分管副副院长汇汇报仍无无法解决决时医疗疗鉴定出出席医疗疗事故鉴鉴定会医医疗主管管部门提提出处理理意见院院办工会会决定十六、复复合伤患患者的应应急预案案及程序序【应急预预案】(一)急急诊室护护理人员员应熟练练掌握复复合伤的的抢救治治疗原则则。(二二)急诊诊室要随随时备好好有关抢抢救用品品，如夹夹板、胸胸腔闭式式引流装装置、敷敷料等。(三)遇有复复合伤患患者时，应迅速速而正确确地按轻轻重缓急急、优先先处理危危急患者者情况，对于心心搏呼吸吸骤停的的，立即即行心肺肺复苏术术，昏迷迷患者头头偏向一一侧，清清除口腔腔及咽部部的血块块和分泌泌物

39、，保保持呼吸吸道通畅畅。(四)密密切监测测患者的的呼吸、血压、神志、瞳孔的的变化，发现异异常情况况及时报报告医师师，为诊诊断治疗疗疾病提提供依据据。(五五)对于于连枷胸胸者，协协助医生生给予加加压包扎扎，纠正正反常呼呼吸，开开放性气气胸应用用大块敷敷料封闭闭胸壁创创口，对对于闭合合性气胸胸或血胸胸协助医医生行胸胸腔闭式式引流。(六)控制外外出血，出血处处加压包包扎，遇遇有肢体体大血管管撕裂，要用止止血带绑绑扎，注注意定时时放松，以免肢肢体坏死死，疑有有内脏出出血者要要协助医医师，进进行胸腹腹腔穿刺刺，采取取有效的的治疗措措施。(七)对对于开放放性骨折折，用无无菌敷料料包扎，闭合性性骨折用用夹板

40、固固定。(八)按按医嘱给给予补液液、止痛痛、镇静静等药物物，对于于颅脑损损伤或呼呼吸功能能不全者者禁用吗吗啡、度度冷丁。(九)在陪送送检查或或住院过过程的搬搬运中，要保持持呼吸道道通畅和和恰当的的体位，以免加加重损伤伤。【程序】组织抢抢救采取取急救措措施协助助医生诊诊断补液液止血止止痛护送送检查或或住院 十七七、住院院患者发发生过敏敏性休克克时的应应急预案案及程序序【应急预预案】(一)发发生过敏敏性休克克后，根根据具体体情况进进行抢救救处理：立即停停药，使使患者平平卧，给给予高流流量氧气气吸入，为4ll/min，保持呼呼吸道通通畅，并并请旁边边的患者者或家属属帮助呼呼叫其他他医务人人员。(二)

41、迅迅速建立立静脉通通道，遵遵医嘱给给副肾素素1mgg皮下注注射、非非那根550mmg肌内内注射、地塞米米松100mg静静脉注射射或用氢氢化可的的松2000mmg加55%或110%葡葡萄糖液液5000mll静脉滴滴注，并并监测患患者脉搏搏、血压压。当患患者出现现脉搏细细弱，大大汗淋漓漓，口唇唇发钳，血压下下降时，遵医嘱嘱给予升升压，如如多巴胺胺、间羟羟胺等，应严格格控制滴滴速。(三)迅迅速准备备好各种种抢救用用品及药药品(如如气管切切开包、喉镜、开口器器、吸引引器、呼呼吸兴奋奋剂、血血管活性性药物等等)。当呼吸吸受抑制制时，应应立即进进行口对对口呼吸吸，并肌肌肉注射射尼可刹刹米或洛洛贝林等等呼吸

42、兴兴奋剂。喉头水水肿影响响呼吸时时,应立立即准备备气管插插管或配配合行气气管切开开术。(四)患患者出现现心跳骤骤停时，立即行行胸外心心脏挤压压，直至至患者出出现自主主呼吸和和心跳。(五)护理人人员应严严密观察察患者体体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压、尿尿量及其其他临床床变化，及时发发现并报报告医生生，配合合医生积积极处理理。(六六)患者者病情好好转，生生命体征征逐渐平平稳后，护理人人员应给给患者：1.整理床床单，安安慰患者者和家属属，给患患者提供供心理护护理服务务。2.向患者者及家属属告知今今后避免免使用同同类及相相似药物物，病历历上注明明对某药药过敏。3.按医医疗事故故处理条条例规规定，在在抢救

43、结结束后66h内内，据实实、准确确地记录录抢救过过程。(七)待患者者病情完完全平稳稳后,向向患者详详细讲解解发生过过敏的原原因,制制定有效效的预防防措施，尽可能能地防止止以后再再发生类类似的问问题和情情况。【程序】立即抢抢救通知知医生继继续抢救救保持呼呼吸道通通畅观察察生命体体征告知知家属记录抢抢救过程程十八、急急诊患者者突发呼呼吸心跳跳骤停的的应急预预案及程程序【应急预预案】(一)急诊患患者要做做检查或或住院时时，医护护人员要要详细向向护送人人员和家家属交待待患者病病情，以以及路途途中有可可能出现现的情况况，电话话通知所所去科室室，交待待患者病病情，嘱嘱其做好好各方面面的准备备。(二二)护送

44、送人员在在途中，应密切切观察患患者的病病情变化化，能够够对出现现的情况况作出判判断并采采取应急急措施。(三)患者一一旦出现现呼吸、心跳骤骤停，应应立即就就地抢救救，将患患者头向向后仰，畅通气气道，做做人工呼呼吸及心心脏按压压，同时时根据发发生的地地点来进进行不同同的后续续抢救措措施。(四)如如发生在在途中或或辅助科科室，护护送人员员应边抢抢救、边边电话通通知急诊诊室，急急诊室派派人员携携带必要要的抢救救物品去去接应抢抢救患者者，可适适时转入入抢救室室，中途途不得间间断抢救救。(五五)如发发生在离离住院病病区较近近时,首首先通知知病房医医护人员员接应抢抢救患者者，同时时通知急急诊室，急诊室室医护

45、人人员去病病房共同同参加抢抢救，患患者初步步抢救成成功后，方能返返回急诊诊室。【程序】就地抢抢救呼叫叫救护人人员转至至急诊室室或病房房继续抢抢救十九、住住院患者者发生心心脏性猝猝死的应应急预案案及程序序【应急预预案】(一)住住院患者者因病情情变化发发生猝死死时，护护理人员员应根据据具体情情况进行行就地抢抢救。(二)首首先要判判断和证证实病人人发生心心脏骤停停，其最最主要的的特征为为突然意意识丧失失，大动动脉搏动动消失。紧急呼呼叫其他他医务人人员参与与抢救。(三)若患者者为室颤颤造成心心脏骤停停时，首首先给予予心前区区捶击，其他医医务人员员准备除除颤仪进进行非同同步电击击转复心心律。若若未转复复

46、为窦性性心律可可反复进进行除颤颤。(四)若若患者非非室颤造造成心脏脏骤停时时，应立立即进行行胸外心心脏按压压、口对对口人工工呼吸、加压给给氧、气气管插管管后机械械通气、心电监监护等心心肺复苏苏抢救措措施，直直至恢复复心跳和和自主呼呼吸。(五)及及时建立立静脉通通道，遵遵医嘱应应用抢救救药物。(六)及时采采取脑复复苏，头头部置冰冰袋或戴戴冰帽以以保护脑脑细胞。(七)抢救期期间护士士应严密密观察病病人的生生命体征征、意识识和瞳孔孔的变化化，及时时报告医医生采取取措施，并有一一人随时时做好有有关抢救救观察记记录。(八)患患者心肺肺复苏成成功，神神志清楚楚，生命命体征逐逐渐平稳稳后，护护士要作作好患者

47、者的基础础护理，保持口口腔和皮皮肤的清清洁。关关心、安安慰患者者和家属属，为他他们提供供心理护护理服务务。按医疗事事故处理理条例规定，在抢救救结束后后6hh内，据据实、准准确地记记录抢救救过程。【程序】立即抢抢救通知知医生继继续抢救救观察生生命体征征告知家家属记录录抢救过过程二十、患者发发生空气气栓塞的的应急抢抢救预案案及程序序【风险预预案】(一)输输液前要要排尽空空气，输输液过程程中，值值班护士士要及时时巡视密密切观察察，及时时更换液液体，以以免空气气进入静静脉形成成栓塞。(二)当发现现空气进进入体内内时，立立即夹住住静脉管管路，阻阻止空气气进一步步进入。(三三)让患患者处于于头低足足高左侧

48、侧卧位，使空气气进入右右心室，避开肺肺动脉人人口，由由于心脏脏的跳动动，空气气被混成成泡沫，分次小小量进入入肺功脉脉内，同同时通知知医生，配合医医生做好好应急处处理。(四)立立刻给患患者吸纯纯氧，有有条件者者可行高高压氧治治疗。(五)如如有脑性性抽搐可可应用安安定，也也可应用用激素减减少脑水水肿、应应用肝素素和小分分子右旋旋糖酐改改善微循循环。(六)患患者病情情稳定后后，详细细、据实实的记录录空气进进入原因因、空气气量及抢抢救处理理过程。(七)继续观观察并记记录，直直至证明明患者完完全脱离离危险为为止。【程序】立即夹夹住静脉脉通路头头低左侧侧卧位通通知医生生吸氧或或高压氧氧药物治治疗观察察生命

49、体体征告知知家属记记录原因因及抢救救过程继继续观察察二十一、急性消消化道大大出血患患者的应应急预案案及程序序【应急预预案】(一)立立即通知知医生的的同时，应尽早早为患者者建立静静脉通路路，补充充血容量量。尽量量使用静静脉留置置针或选选用大号号针头,必要时时建立两两条静脉脉通路。(二)遵医嘱嘱静脉给给予各种种止血剂剂、新鲜鲜血或7706代代血浆。如患者者继续出出血，出出血量10000mml，心心率1200/mmin，血压800/500mmmHg，且神志志恍惚、四肢厥厥冷，说说明患者者出现失失血性休休克，应应迅速连连接一次次性三通通静脉推推注液体体。(三三)备好好各种抢抢救用品品，如三三腔二囊囊管

50、、负负压吸引引器等。如为肝肝硬化食食道静脉脉曲张破破裂出血血，应配配合医生生应用三三腔二囊囊管压迫迫止血，同时准准备1000：88冰盐水水正肾素素协助洗洗胃。(四)静静脉应用用垂体后后叶素或或生长抑抑素时，应遵医医嘱严格格控制滴滴速，防防止速度度过快而而引起心心悸、胸胸闷、头头晕等不不良反应应。(五五)遵医医嘱进行行冰盐水水洗胃：生理盐盐水维持持在4，一一次灌注注2500ml，然后后吸出，反复多多次，直直至吸出出液清澈澈为止；对于采采用冰盐盐水洗胃胃仍出血血不止者者，可胃胃内灌注注去甲肾肾上腺素素(1000mml冰盐盐水内加加8mgg去甲肾肾上腺素素)，300miin后抽抽出，每每小时11次，

51、可可根据出出血程度度的改善善，逐渐渐减少频频度，直直至出血血停止。(六)严密观观察病情情变化：大出血血期间每每15300miin测测量生命命体征一一次，病病情稳定定后遵医医嘱测量量生命体体征变化化,必要要时进行行心电血血压监护护。(七七)注意意观察患患者呕吐吐物及大大便的性性质、量量、颜色色，同时时准确记记录出入入量。密密切观察察患者神神志、面面色、口口唇、指指甲的颜颜色，警警惕再次次出血。(八)保持呼呼吸道通通畅，及及时清理理呼吸道道分泌物物。呕血血时头偏偏向一侧侧，避免免误吸。必要时时给予氧氧气吸入入。(九九)患者者应绝对对卧床休休息，取取平卧位位并将下下肢略抬抬高，以以保证脑脑部供血血。

52、保持持室内安安静、清清洁、空空气新鲜鲜，及时时更换污污染的被被褥。注注意为患患者保暖暖，避免免受凉。(十)患者大大出血期期间，应应严格禁禁食，出出血停止止后，可可遵医嘱嘱给予温温冷流食食，逐渐渐过渡到到高糖、低蛋白白、无刺刺激的少少渣食物物。注意意保持口口腔卫生生,做好好口腔护护理。(十一一)做好好患者的的心理护护理，大大出血时时陪伴患患者，使使其有安安全感。听取并并解答患患者或家家属的疑疑问，以以减轻他他们的恐恐惧和焦焦虑心情情。【程序】立即通通知医生生开放静静脉通道道配合抢抢救观察察病情变变化保持呼呼吸道通通畅绝对对卧床休休息清除除血迹、污物做做好心理理护理准准确记录录出入量量二十二、吸氧

53、过过程中吸吸氧置出出现故障障的应急急预案及及程序【应急预预案】立即打开开备用氧氧气袋，试好流流量连接接吸氧管管，继续续为患者者吸氧，并向患患者家属属做好解解释及安安慰工作作。必要时将将备用氧氧气筒装装置推至至床旁，给予吸吸氧。应用过程程中密切切观察患患者缺氧氧有无改改善以及及其他病病情变化化。通知器械械维修组组进行维维修。【程序】备用氧氧气袋接接吸氧管管继续吸吸氧或接备备用氧气气筒观察病病情通知维维修二十三、吸痰过过程中吸吸引装置置出现故故障的应应急预案案及程序序【应急预预案】（一）先先分离吸吸痰管与与吸引装装置，然然后用注注射器连连接吸痰痰管吸痰痰，并向向患者家家属做好好解释与与安慰工工作。

54、如注射器器抽吸效效果不佳佳，连接接备用吸吸痰器（或洗胃胃机）进进行吸引引。密切观察察患者呼呼吸道分分泌物情情况，必必要时再再次吸引引。立即通知知维修组组进行维维修。【程序】分离吸吸痰管接注射射器抽吸吸接备用用吸痰器器观察病病情通知维维修二十四、洗胃过过程中洗洗胃机出出现故障障时的应应急预案案及程序序【应急预预案】（一）应应先关闭闭洗胃机机，分离离胃管，流出胃胃内容物物，向患患者或家家属做好好解释与与安慰工工作将备用洗洗胃机，立即推推至患者者床旁，连接胃胃管继续续洗胃。（三）若若备用洗洗胃机也也在应用用，立即即用量筒筒或500ml空空针进行行灌洗，直至洗洗胃液澄澄清无味味。（四）立立即通知知维修

55、组组，维修修洗胃机机。【程序】关洗胃机机分离胃胃管流出胃胃内容物物接备用用洗胃机机或量筒筒继续洗洗胃观察病病情通知维维修二十五、急性心心肌梗死死并心律律失常时时的风险险预案及及程序【风险预预案】急性心肌肌梗死合合并室性性心动过过速时，护理人人员应立立即通知知医生的的同时，嘱患者者绝对卧卧床休息息，氧气气持续吸吸入34L/minn,心电电监护，建立静静脉通道道。遵医嘱给给予利多多卡因5501100mmg静推推，必要要时可55100minn重复使使用，直直至室速速控制或或总量达达3mgg，而后后以13mgg/miin静滴滴维持448772h.准备好器器械及药药物，如如除颤器器、临时时起搏器器、起搏

56、搏电极、临时起起搏器械械包、无无菌手套套、生理理盐水、注射器器、镇静静剂等，药物治治疗无效效、无禁禁忌症时时，可行行同步直直流电复复律。发生心室室颤动时时立即行行非同步步直流电电除颤，如不成成功，可可重复除除颤，最最大能量量为3660J。必要时行行临时起起搏器置置入术。密切观察察心率、心律、血压、呼吸的的变化，及时报报告医生生，采取取措施。患者病情情好转，生命体体征逐渐渐平稳后后，护理理人应：安慰患者者和家属属，对行行电复律律患者，擦净胸胸部皮肤肤。如己安置置临时起起搏器，密切观观察心率率、心律律及起搏搏与感知知功能是是否正常常，妥善善固定起起搏器与与导管电电极，嘱嘱术侧肢肢体制动动，交待待注

57、意事事项。抢救结束束后，及及时准确确地记录录抢救过过程。【程序】立即抢抢救通知医医生继续抢抢救观察生生命体征征告知家家属记录抢抢救过程程二十六六、患者者突然发发生病情情变化时时应急预预案及程程序【应急预预案】1.立即即通知值值班医师师2.立即即准备好好抢救物物品及药药品3.积极极配合医医生进行行抢救4.必要要时通知知患者家家属，如如医生抢抢救工作作紧张可可通知总总值班，有总值值班负责责通知患患者家属属。5.某些些重大抢抢救或重重要人物物抢救，应该按按照规定定通知医医务科或或院总值值班。【程序】1.病情情变化通通知值班班医生通通知患者者家属2.病情情变化做好好抢救准准备配合抢抢救工作作医医务科或

58、或总值班班3.病情情变化重重大抢救救或重要要人物抢抢救医务科科或总值值班二十七、住院患患者发生生心脏性性猝死的的应急预预案及程程序【应急预预案】（一）住住院患者者因病情情变化发发生猝死死时，护护理人员员应根据据具体情情况进行行就地抢抢救。首先要判判断和证证实病人人发生心心脏骤停停，其最最主要的的特征为为突然意意识丧失失，大动动脉搏动动消失。紧急呼呼吸其他他医务人人员参与与抢救。若患者因因室颤造造成心脏脏骤停时时，首先先给予心心前区扣扣击，其其他医务务人员准准备除颤颤仪进行行非同步步电击转转复心律律。若未未转复为为窦性心心律可反反复进行行除颤。若患者非非室颤造造成心脏脏骤停时时，应立立即进行行胸

59、外心心脏按压压、口对对口人工工呼吸、加压给给氧、气气管插管管后机械械通气、心电监监护等心心肺复苏苏抢救措措施，直直至恢复复心跳和和自主呼呼吸。及时建立立静脉通通道，遵遵医嘱应应用抢救救药物。及时采取取脑复苏苏，头部部置冰袋袋或戴冰冰帽以保保护脑细细胞。抢救期间间护士应应严密观观察病人人的生命命体征、意识和和瞳孔的的变化，及时报报告医生生采取措措施，并并有一人人随时做做好有关关抢救观观察记录录。患者心肺肺复苏成成功，神神志清楚楚，生命命体征逐逐渐平稳稳后，护护士要做做好患者者的基础础护理，保持口口腔和皮皮肤的清清洁。关关心、安安慰患者者和家属属，为他他们提供供心理护护理服务务。按医疗事事故处理理

60、条例规定，在抢救救结束后后6小时时内，据据实、准准确地记记录抢救救过程。【程序】立即抢救救通知医医生继续抢抢救观察生生命体征征告知家家属记录抢抢救过程程二十八、患者发发生静脉脉空气栓栓塞的应应急程序序发生输液液器内出出现气体体或患者者出现空空气栓塞塞症状时时，立即即停止空空气输入入体内，更换输输液器。或排空输输液器内内残留余余空气。通知主管管医生及及病房护护士长。将患者置置左侧卧卧位和头头低脚高高位。密切观察察患者病病情变化化，遵医医嘱给予予氧气吸吸入及药药物治疗疗。病情危重重时，配配合医生生积极抢抢救。认真记录录护理病病情变化化及抢救救过程。 二十九、输液过过程中出出现肺水水肿的应应急程序序