南方医科大精神神经病归纳总结

1、学习资料收集于网络,仅供参考神经病学一,头痛1. 偏头痛的主要类型及其临床表现（1）定义：反复发作的一侧搏动性头痛,为慢性神经血管性疾病；特点为发作性,偏侧,中重度,搏动样头痛,一般连续 4-72h ,伴有恶心呕吐,光,声刺激或日常活动均可加重,安静环境及休息可缓解；（2）主要类型：有先兆的偏头痛,无先兆的偏头痛,特别类型偏头痛（偏瘫型偏头痛,基底型偏头痛,复杂型偏头痛,偏头痛等位症,眼肌麻痹型偏头痛,晚发型偏头痛）（3）典型偏头痛即有先兆偏头痛的临床表现,可分为三期：先兆期：典型偏头痛发作前显现短暂的神经症状即先兆；最常见为视觉先兆,特别是视野缺损,暗点,闪光,逐步增大向四周扩散,以及视物变

2、形和物体颜色转变等；其次为躯体感觉先兆,如一侧肢体或（和）面部麻木,感觉反常等；运动先兆较少；先兆连续数分钟至 1 小时；头痛期 常在先兆症状同时或随后显现一侧颞部或眶后部搏动性头痛,也可为全头痛,单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等；常伴恶心,呕吐,畏光,畏声,易激惹,气味惧怕及疲乏感等,可见颞动脉突出,头颈部活动使头痛加重,睡觉后减轻；大多数患者头痛发作时间为 2 小时至1 天,儿童连续 28 小时；头痛频率不定,50%以上的患者每周发作不超过 1 次；女性患者在妊娠第 2 周或第三个季度及绝经后常见发作缓解；头痛后期：头痛消退后常有疲乏,倦怠,无力和食欲差等,12 日即可好转；二,脑血管

3、疾病1. 蛛网膜下腔出血与脑出血的对比发病年龄SAH 脑出血囊状动脉瘤多发于4060 岁,动静脉畸形青50 岁65 岁多见常见病因高血压,脑动脉粥样硬化少年多见,常在1040 岁发病囊状动脉瘤,动静脉畸形起病速度急骤,数分钟症状达到高峰数特别至数小时达到高峰高血压正常或增高通常显著增高头痛极常见,猛烈常见,较猛烈昏迷重症患者显现一过性昏迷重症患者连续性昏迷神经体征颈强,Kering 征等脑膜刺激征偏瘫,偏身感觉障碍及失语等局灶性体征眼底 可见玻璃体膜下片块状出血 眼底动脉硬化,可见视网膜出血头部 CT 脑池,脑室及蛛网膜下腔高密度出血征 脑实质内高密度病灶脑脊液 均匀一样血性 洗肉水样2. 蛛

4、网膜下腔出血有哪些常见并发症？*（1）再出血：主要的急性并发症,病情稳固后突发猛烈头痛,呕吐,痫性发作,昏迷甚至去脑强直发作,颈强,Kerning 征加重；复查脑脊液为鲜红色；20%的动脉瘤患者病后1014 日发生再出血,使死亡率约增加一倍；急性期动静脉畸形再出血少见；（2）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔血液环绕的血管,血管痉挛严肃程度与蛛网膜下腔血量相关,导致 1/3 以上病例脑实质缺血,引起轻偏瘫等局灶性体征,但体征对载瘤动脉无定位价值；病后 1014 日为迟发性脑血管痉挛高峰期,是死亡和伤残的重要缘由,经颅多普勒或脑血管造影可确诊；（3）扩展至脑实质内的出血：大脑前或大脑中动脉动脉瘤破裂,

5、血液喷射到脑实质导致轻偏瘫,失语,有时显现小脑天幕疝；学习资料第 1 页,共 6 页学习资料收集于网络,仅供参考（4）急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后,是蛛网膜下腔脑脊液吸取障碍所致,进行性嗜睡,上视第一,外展神经瘫痪,下肢腱反射亢进等可提示诊断；（5）5%10%的患者发生癫痫发作,少数患者发生低钠血症；3. 简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原就；（1）蛛网膜下腔出血诊断依据有突然发生的猛烈头痛,呕吐；脑膜刺激征阳性；脑脊液检查呈均匀血性,压力增高；排除脑膜炎与脑出血；前者开头有发热,脑脊液白细胞高,非血性脑脊液,后者意识严肃,发病时即显现偏瘫等脑实质损害表现；（2）治疗原就是

6、禁止连续出血,防治继发性血管痉挛,去除引起出血的病因,预防复发；4. 高血压脑出血的治疗原就；* 急性期治疗原就是：答案（1）：防止进一步出血,降低颅内压和把握脑水肿,保护生命机能,防治并发症；措施有卧床休息,削减搬动,头高位,留意呼吸道通畅,降低血压,使用脱水剂,加强基础护理,防治褥疮,肺部感染等,必要时手术清除血肿；复原期治疗原就是加强瘫痪肢体的被动与主支运动锤炼,促进功能复原；答案（2）：一般应在当地抢救,不宜在多搬动；保持呼吸道通畅,留意监测意识,瞳孔,生命体征,保护血压稳固；降低颅内压,把握脑水肿；保护水电解质平稳；合并消化道出血时可使用止血剂；5. 基底节（内囊）出血的主要表现是什

7、么？*轻症：头痛,呕吐,意识障碍轻或无,出血灶对侧显现中枢性偏瘫,面瘫,舌瘫,亦可显现偏射感觉减退及偏盲,优势半球出血可有失语；重症：意识障碍程度重,反复呕吐,常有双侧瞳孔不等大,出血灶对侧偏瘫,肌张力降低,巴氏征阳性；6. 写出TIA 的英文全称,颈内动脉和椎基底动脉 TIA 常见的临床表现,阿司匹林治疗 TIA 的可能机制是什么？（1）TIA 即短暂性脑缺血发作,是 transient ischemic attacks 的缩写,是指伴有局部症状的脑循环障碍,症状发生快速,消逝亦快,通常连续数十秒至数特别钟并在 24 小时内完全复原；（2）颈动脉系统常见单肢无力,特点性表现是病侧单眼视力障碍

8、对侧运动或感觉障碍,或失语；（3）椎基底动脉常见症状是眩晕,平稳障碍,特点性表现是跌到发作,双眼视力障碍或短暂性全面性遗忘等；（4）阿司匹林治疗可能机制是抑制血小板集合（通过环氧化物酶）7. 脑出血的定义,及病因,临床主要表现？*（1）脑出血ccrcbralhMrrhGe 是由高血压合并动脉硬化或其他缘由造成的非外伤性脑实质内出血；（2）原发性高血压和动脉粥样硬化是脑出血最常见的病因；脑出血的其他病因仍有动静脉畸形,动脉瘤,脑肿瘤,血液病,抗凝及溶栓治疗,淀粉样血管病等；（3）临床主要表现为突然头痛,恶心,呕吐,偏瘫,失语,视力障碍,吞咽障碍,意识障碍,大小便失禁等发病时多有血压明显上升；脑出

9、血预后与出血量,出血部位,病因及全身状况有关；8. 蛛网膜下腔出血定义,病因,治疗原就？*（1）是指由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂,出血进入蛛网膜下腔引起的原发性 SAH,不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发性 位,其次为高血压动脉硬化性动脉瘤脑底反常血管网破坏血管抗凝治疗的并发症等；sAH；sAH 的病因以无天动脉瘤最常见,脑血管畸形居其次 Moyamoya 病 ,血液病,各种感染所致的脑动脉炎,肿瘤（2）治疗原就：积极把握脑水肿,降低颅内压；把握连续出血和防治迟发性脑血管痉挛；可行脱水,止血及钙通 道阻滞剂治疗,也可行脑室穿刺引流减压,对动脉瘤病人可择期手术

10、,去除病因,防止再发；9. 脑梗死的的治疗原就：（1）超早期治疗：力争发病后尽早选用正确治疗方案；（2）个体化治疗：依据患者年龄,缺血性卒中类型,病情严肃程度和基础疾病等实行最适当的治疗；（3）整体化治疗：实行针对性治疗同时进行支持疗法,对症治疗和早期康复治疗,对卒中危险因素准时实行预防性干预；学习资料第 2 页,共 6 页学习资料收集于网络,仅供参考10,脑梗死静脉溶栓的适应症；*NIHSS4 分）；（3）症状 开（5）患者或其家属对静脉（1）年龄18-80 岁；（2）临床明确诊断缺血性脑卒中,并且造成明确的神经功能障碍（始显现至静脉干预时间3 小时；（4）卒中症状连续至少30 分钟,且治疗

11、前无明显改善；溶栓的收益/ 风险知情同意；三,中枢神经系统感染结核性脑膜炎（1）临床表现：起病隐匿,慢性病程；结核中毒症状：低热,盗汗,食欲减退,全身倦怠无力,精神萎靡不振；脑实质损害：淡漠,谵妄,昏睡,意识模糊,癫痫发作或癫痫连续状态,肢体瘫痪；脑膜刺激征状：颈项强直,kering 征,布氏征颅内压增高：头痛,呕吐,视乳头水肿；脑神经损害：视力减退,复视,面神经麻痹；（2）CSF: 压力增高 400mmH2；O 外观无色透亮或微黄 , 静置后可有薄膜形成；6淋巴细胞显著增多,常为 50-500 10 /L ；蛋白增高,常为 1-2g/L ,糖和氯化物下降；抗酸涂片 结核分枝杆菌培养PCR；四

12、,五,运动障碍性疾病1. 帕金森病的主要临床表现有哪些？治疗可以选用的药物有哪几类？*帕金森病的主要临床表现有静止性震颤,铅管样肌张力障碍,运动削减,姿势反射消逝等；治疗可以选用抗胆碱药,左旋多巴,多巴胺受体兴奋剂,B 型单胺氧化酶抑制剂和金刚脘胺等药物；2. 帕金森病的主要表现和诊断要点？（1）主要表现：静止性震颤：首发症状,自一侧上肢远端开头,不对称,静止时显现,精神紧急时加重,任凭动作时减轻,睡眠时消逝；拇指与屈曲的示指间“搓丸样”动作；肌强直：被动运动关节时阻力增加；表现类型有：“铅管样强直” ,“齿轮样强直” ；运动迟缓：任凭运动削减,动作缓慢,笨拙；如“面具脸”,“写字过小症”；姿

13、势步态障碍：站- 屈曲体姿；早期为下肢拖曳,上肢摇摆消逝；晚期“冻结”现象,“慌张步态” ；其他：精神症状（抑郁,焦虑,睡眠障碍）,自主神经症状（便秘,多汗,性功能障碍,脂颜）,感觉障碍（麻木,疼痛,痉挛,担忧腿综合征,嗅觉障碍）等；（2）诊断要点：中老年发病,缓慢进行性病程；四项主征；（3）常用药物：1. 抗胆碱能药：苯海索 2. 金刚烷胺3. 复方左旋多巴；4. 多巴胺受体兴奋剂：溴隐亭,普克拉索；抑制剂：司来吉兰；抑制剂：恩卡他朋；（4）运动并发症：症状波动（疗效减退,开关现象）,异动症（峰剂,双相,肌张力障碍）；六,癫痫1.2.癫痫发作有哪些类型,治疗大发作及小发作的药物有哪些？学习资

14、料第 3 页,共 6 页学习资料收集于网络,仅供参考（1）部分性发作单纯部分性,复杂部分性,部分性发作,继发为全面性强直一阵挛发作；全面性发作失神经发作,肌阵挛发作,阵挛性发作,强直性发作,强直一阵挛发作,无张力性发作；未分类发作；（2）治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥,苯妥英钠,丙戌酸钠等；治疗小发作（失神经发作）的药物有乙琥胺,丙戌酸钠等；2. 试述抗癫痫药物的使用原就；*抗癫痫药物使用原就是：药物的选择准备于痛性发作的类型,同时考虑药物的毒性,如失神发作首选乙琥胺,单纯部分性发作首选苯安英钠等；药物剂量从低限开头,如不能把握,再逐步增加；合并用药的指针是一种药后效不中意或一种药物

15、可拮抗另一种的药物的副作用时；应防止药理相同,副作用相像的药物；每日剂量一般应分数次服用以削减副作用；定时查肝肾功和血象,以防治药物副作用；疗程长,且不能突然停药；3. 什么是癫痫连续状态？如何处理？*全面性强直阵挛发作 GTCS者在短期内频繁发生,以至发作间歇中意识连续昏迷者,称为癫痫连续状态；（2）处理在给氧,防护的同时,应从连把握发作,首选安定静注；保持呼吸道通畅；订正水电解质紊乱；防治脑水肿药物；降温；抽搐停止后,肌注苯巴比妥保护,意识清醒后改口服；4. 什么是癫痫连续状态？首选药治疗？把握发作后如何过渡和保护治疗？*（1）癫痫连续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全复原又频繁再发,或癫

16、痫发作连续 30 分钟以上不自行停止；（2）安定是首选药；（3）把握发作后应使用长效抗癫痫药物过渡和保护,早期常用苯巴比妥钠,成人 肌注,34 次/d ,儿童酌减,连续 34 日；同时应依据癫痫类型选择有效的口服药,过渡到长期保护治疗；5. 何谓癫痫？癫痫临床表现的共同特点是什么？癫痫是多种缘由导致的脑部神经元高度同步化反常放电的临床综合征,临床表现具有发作性,短暂性,重复性和刻板性的特点；可表现为感觉,运动,意识,精神,行为,自主神经功能障碍或兼有之；6. 什么是癫痫？癫痫药物治疗的一般原就？（1）癫痫：多种缘由导致的脑部神经元高度同步化反常放电的临床综合征,临床表现具有发作性,短暂性,重复

17、性和刻板性的特点；（2）原就：确定是否用药；正确选择药物依据癫痫发作类型,癫痫及癫痫综合症类型选择用药；药物治疗反应；综合考虑病人的年龄,全身状况,耐受性及经济情形；尽量单药治疗；留意药物用法；个体化治疗 及长期监控；严密观看不良反应；坚持长期规律治疗；把握停药时机及方法；七,神经- 肌肉接头和肌肉疾病 1. 重症肌无力危象的定义是什么？常见的危象有哪些？*（1）重症肌无力危象是重症肌无力患者因各种缘由导致的急聚发生呼吸肌和咽喉肌无力,以至痰液不能咳出,不能保护通气功能显现呼吸困难的状态；是重症肌无力的常见死因；反拗危象；2. 什么是重症肌无力危象？如何治疗？*（2）常见的危象有肌无力危象,胆

18、碱能危象和重症肌无力患者如急骤发生延髓肌和呼吸肌严肃无力,以至不能保护换气功能为重症肌无力危象；发生危象后 如不准时抢救可危及病人生命,危象是常见死因；危象的处理：（1）肌无力危象 常因抗胆碱酯酶药量不足引起,注射腾喜龙后可减轻症状；应保护呼吸功能,预防感染；（2）胆碱能危象 抗胆碱酯酶药过量可导致肌无力加重,显现肌束震颤及毒蕈碱样反应,腾喜龙静脉注射无效 或加重；应马上停用抗胆碱酯酶药,待药物排出后重新调整剂量或改用其他疗法；学习资料第 4 页,共 6 页学习资料收集于网络,仅供参考（3）反拗危象 对抗胆碱酯酶药不敏捷所致；腾喜龙试验无反应；应停用抗胆碱酯酶药,输液保护改用其他疗 法；一旦发

19、生危象,显现呼吸肌麻痹,应马上行气管切开,用人工呼吸器帮忙呼吸；应留意气管切开互利的无菌操 作,雾化吸入,准时吸痰,保持呼吸道通畅,防止并发症如肺不张,肺感染等是抢救成功的关键；八,睡眠障碍何谓发作性睡病？发作性睡病的主要临床表现有哪些？（1）发作性睡病是一种缘由不明的慢性睡眠障碍,临床上以不行把握的病理性睡眠,猝倒发作,睡眠瘫痪和睡眠幻 觉四大主征为特点；（2）通常于10-30 岁起病,主要表现为：病理性睡眠,是发作性睡病的主要症状,表现 为白天突然发生不行克制的睡眠发作,可以在静息时,也可以在一些运动情形下发生,甚至在吃饭,走路,洗澡时都 可能发生；连续时间从几分钟到几小时不等；不能被充分

20、的睡眠所完全缓解；猝倒发作,是本病的特点性症状,具 有诊断价值,表现为在觉醒时突然躯体任凭肌失去张力而摔倒,连续几秒钟,偶可达几分钟,无意识丢失；大笑是最 常见的诱因,愤慨,愤慨,惧怕及体育活动也可诱发；睡眠瘫痪,发生于刚刚入睡或觉醒时数秒钟到数分钟内,表 现为肢体不能活动,不能言语,发作时意识清楚,可被略微刺激所终止；睡眠幻觉,显现于睡眠到觉醒的转换过程 中,也可发生于睡眠开头；幻觉内容包括视,听,触觉的成分,常常有类似于梦境般的稀奇古怪的内容；自动行 为,即患者在看似清醒的状态下显现漫无目的的单调,重复的动作；患者仍可伴有夜间频繁觉醒,失眠,抑郁,焦虑 和记忆力减退等；精神病学1.精神分裂

21、症临床分型及特点；* （1）偏执型：以相对稳固的妄图为主 ,往往伴有幻觉；情感,意志,言语,行为障碍不突出；较少显现显著的人格 转变和衰退,但幻觉妄图症状长期保留；（2）青春型：以情感转变为突出主要表现,情感肤浅,不和谐；思维破裂,言语内容松散,不连贯,令人费解,有时会伴有片断的幻觉,妄图；行为不行推测,缺乏目的；病情进展快速,预后欠佳；（3）紧急型：以明显的精神运动紊乱为主要表现；可交替显现紧急性木僵与紧急性兴奋,或自动性听从与违拗；（4）单纯型：早期多表现类似“神经衰弱 ”的症状,逐步显现日益加重的孤僻退缩,情感淡漠,懒散,丢失爱好,社交活动贫乏,生活毫无目的；（5）未分化型：符合精神分裂症诊断标准,有明显的阳性症状,但又不符合偏执型,青春型和紧急型的诊断标准 的一组患者；2.妄图；* （1）妄图是一种病理性的歪曲信念,是病态的推理和判定；有以下特点（判定指标）：信念的内容与事实不 符,没有客观现实