新《工伤保险条例》(工伤处)

1、工伤保险业务培训昆明市人力资源和社会保障局工伤保生育险处（杨学凯）第 一 章 政策依据第 二 章 参保管理原则第 三 章 基金征缴第 四 章 工伤认定第 五 章 劳动能力鉴定第 六 章 工伤保险待遇及办理学习大纲第一章 工伤保险政策依据 政策依据社会保险法 工伤保险条例云南省实施工伤保险条例办法的通知第二章 工伤保险管理原则同级管理以养老为依托第 一 章 政策依据第 二 章 参保管理原则第 三 章 基金征缴第 四 章 工伤认定第 五 章 劳动能力鉴定第 六 章 工伤保险待遇及办理学习大纲 第三章 基金征缴一.缴费主体 二.参保对象三.缴费基数 四.缴费费率五.征缴业务办理一、缴费主体用人单位用

2、人单位缴纳工伤保险费职工个人不缴纳二、参保对象单位全体员工在职在编非在编 将工伤保险制度的保障范围扩大到不参照公务员法管理的事业单位、社会团体、以及民办非企业单位、基金会、律师事务所等社会组织。由于工伤实行雇主责任制，用人单位单方缴费，个人不缴费，因此灵活就业人员未纳入工伤保险的覆盖范围。扩大了适用范围：工伤保险适用范围三、缴费基数单位职工工资总额单位工资总额是指用人单位直接支付给本单位职工的劳动报酬总额。工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积 按照不同行业的工伤风险分为三类行业，如下图：四、缴费费率：0.5%统 筹 层 次目前市级统筹逐步省级统筹五、征缴业务办理流程核定时间

3、：4月1625日。（以后每月16日25 日为增减变动业务时间）核定机构：昆明市社会保险局核定地点：行政中心综合楼2楼社会保险窗口处征收机构：地税局征收时间：次月110日课程概述第 一 章 政策依据第 二 章 参保管理原则第 三 章 基金征缴第 四 章 工伤认定第 五 章 劳动能力鉴定第 六 章 工伤保险待遇 及办理 第四章 工伤认定1、工伤定义2、认定工伤的情形3、视同工伤的情形4、按照工伤处理的情形5、不得认定或视同工伤 的情形6、工伤认定程序1、工伤定义： 是指劳动者在工作时间和工作场所内，因工作的原因受到的事故伤害和职业病伤害的总称。 指职工在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒

4、、有害物质等因素而引起的职业性疾病。经诊断或鉴定确患职业病，并经过工伤认定或认定视同工伤的，可以享受工伤保险待遇。 第 四 章 工伤认定什么是职业病2、认定工伤的情形（第十四条）：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形；第 四 章 工伤认定3、视同工伤

5、的情形（第十五条）：在工作时间和工作岗位上，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受伤到伤害的；职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的；有第三项情形的按本条例有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇第 四 章 工伤认定第 四 章 工伤认定（一）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒进行抢救治疗，并经县级以上卫生防疫等部门验证确诊的；（二）受用人单位指派前往疫区工作而感染该疫病的；（三）在工作时间，参加用人单位组织或者受用人单位指派参加竞技和文娱、体育比赛等活动而受到意外伤

6、害的；（四）受用人单位指派在出差期间因基本生活必需而受到意外伤害的。4、按照工伤处理的情形：故意犯罪的：指明知自已的行为会发生危害社会的结 果并且希望或放任这种结果的发生，因 而构成犯罪的情形。在工伤认定的过程 中，犯罪职工的主观动机，对职工受伤 性质的定性起着决定性作用。醉酒或者吸毒的：由于醉酒导致行为失去控制而引发 的各种事故。吸毒是指不以医疗为 目的，采取各种方式滥用麻醉药品 与精神药品。相对于醉酒，吸毒在 行为人的主观过错、社会危害性等 方面，有过之而无不及。第 四 章 工伤认定五、不得认定工伤的情形：自残或者自杀的：指通过各种手段和方法伤害自已 的身体，并造成伤害结果的行为， 自残的

7、最极端行为就是自杀。职 工对自已的伤亡存在着主观故意， 应当对伤亡自行承担后果。 第 四 章 工伤认定五、不得认定工伤的情形：第 四 章 工伤认定六、工伤认定程序（一）提交工伤认定申请（二）工伤认定受理（三）工伤事故调查核实（四）工伤认定时限职工所在单位；工伤职工或者其直系亲属；职工所在单位的工会组织；提交工伤认定申请的主体：六、 工伤认定程序昆明市人力资源和社会保障局工伤处电话：3365505 五华6277514工伤认定申请受理部门-即：工伤认定机构工伤认定申请的时限：职工所在单位自事故发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30天内；工伤职工或其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或被诊断、鉴

8、定为职业病之日起1年内；用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请，在此间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位承担；切记：超出工伤认定申请时限，工伤基金不与支付！六、 工伤认定程序工伤认定申请应提交的材料：工伤认定申请书（包括事故发生的时间、地点、原因以及职工受伤害程度等情况）；劳动关系（包括事实劳动关系证明材料）；医疗机构出具的受伤后医疗诊断证明书和初诊病历、或职业病诊断（鉴定）证明书；工伤职工身份证明；有关旁证材料原件；旁证身份证复印件；单位参保证明材料；六、 工伤认定程序（四）工伤认定时限一、自受理之日起60日内作出工伤认定。二、对受理事实清楚、权利义务明确的，15日内作出工伤认

9、定决定。工伤医疗一.首次工伤医疗二.工伤康复三.旧伤复发四.住院标准五.工伤医疗制度一.首次工伤医疗工伤事故发生时立即进入协议医院救治7天内向昆明市社保局电话备案（3962285）30日内向昆明市人社保局提出工伤认定申请需要说明的是： 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，其医疗费用不能通过工伤医疗费予以解决，而是应当按照医疗保险的规定执行。二.工伤康复一.康复意义二.康复条件三.康复对象四.康复程序五.康复机构工伤康复康复程序康复机构单位向昆明市劳动能力鉴定委员会提出申请昆明市社保局确认昆明市社保局安排昆医附二院康复科、43医院、红会医院、昆明市中医院等云南怡园康复医院长城医院等三.旧伤复发企业填报

10、旧伤复发审批表协议医院填写病情意见并盖章单位确认并盖章社保机构审批(提供工伤认定通知书复印件)返回协议医院记帐治疗四.住院服务标准一般病情只能住普通病房，床位费标准：昆明市：30元； 病情严重需住监护室、等特殊病床的，服从医生安排，但病情平稳后应立即搬到普通病房。需要说明的五、工伤医疗制度1、记账证明审批 ；2、旧伤复发治疗审批；3、长期门诊治疗审批；4、工伤康复治疗审批；5、转诊转院审批；6、赴外地就医审批；7、特殊用药、特殊检查、 特殊治疗审批；8、辅助器具配置审批。 第 一 章 政策依据第 二 章 参保管理原则第 三 章 基金征缴第 四 章 工伤认定第 五 章 劳动能力鉴定第 六 章 工

11、伤保险待遇及办理课程概述第五章 劳动能力鉴定1、劳动能力鉴定概念与标准2、劳动能力鉴定条件3、劳动能力鉴定程序4、辅助器具配备1、劳动能力鉴定概念与标准：劳动能力鉴定：指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍：分为十个等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍：分为三个等级。生活完全不能自理、生活大部份不能自理、生活部份不能自理。现行国家鉴定标准：劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB/T16180-2006)。第五章 劳动能力鉴定2、劳动能力鉴定的条件：医疗终结；必须存在残疾，主要表现在身体上的残疾；必须对工作、生活产生了直接的影响，伤残程度已经影响到职工的劳动能

12、力；第五章 劳动能力鉴定3、劳动能力鉴定的程序：第五章 劳动能力鉴定（一）提出申请1.申请主体：用人单位、工伤职工及职工的近亲属2.受理机构：昆明市劳动能力鉴定委员会（电话：3352388） 3.申请时间：接件时间每年211月 ，每月110日。（二）鉴定步骤和时限受理指定医院检查专家提出建议昆明市劳动能力鉴定委员作出结论60天填写完整职工伤残等级鉴定申请表；工伤认定通知书原件；职业病诊断证明书原件；被鉴定人受伤后的全套伤病情材料原件（入院急诊或门诊病历、住院病案、书面检查报告、出院证、出院小结、病历本等诊断材料；近两个月内的病情诊断证明书原件；被鉴定人身份证复印件三份；被鉴定人近期免冠彩色照片

13、四张；（三）劳动能力鉴定提交资料：第五章 劳动能力鉴定第四章 劳动能力鉴定再次鉴定： 用人单位、工伤职工或其直系亲属对劳动能力鉴定结论不服的，可在收到鉴定结论之日起15日内提出再次鉴定申请。鉴定委员会作出的再次鉴定结论为最终结论。 注意：鉴定结论发生变化的，按照再次鉴定结论享受相关待遇第四章 劳动能力鉴定复查鉴定： 自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或其直系亲属、用人单位或者经社保经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。注意：复查鉴定不计发一次性伤残补助金第四章 劳动能力鉴定5、辅助器具配置：单位填写昆明市工伤职工辅助器具安装申请表协议医院提出建议昆明市劳动能力鉴定

14、委员会审批社保机构确认协议辅助器具配置机构安装课程概述第 一 章 政策依据第 二 章 参保管理原则第 三 章 基金征缴第 四 章 工伤认定第 五 章 劳动能力鉴定第 六 章 工伤保险待遇第六章 工伤保险待遇一、工伤保险待遇申报时间二、工伤保险待遇申报主体 及时限三、工伤保险待遇项目四、首次医疗待遇 申报条件五、工伤保险待遇申报 所提交的资料一、工伤保险待遇申报时间每月110日（节假日不顺延）原则上要求当年发生的费用当年申报注意：参加工伤保险前发生的费用6月底前在医保中心办理完毕二、工伤保险待遇申报主体及时限申报主体：单位申报时限：当年内要注意哦！三、工伤保险待遇项目（一）工伤医疗待遇（二）一次

15、性经济补偿待遇（三）生活保障的长期待遇（四）工伤保险待遇调整工伤医疗待遇：工伤救治和康复待遇：包括治疗工伤所需的挂号费、医疗、住院等费用和进行康复性治疗的费用。住院伙食补助：经医疗机构证明，社保经办机构同意，到统筹以外就医的，交通住宿由工伤保险基金支付；停工留薪待遇：因工作遭受事故伤害或患职业病需要暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪期治疗内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。辅助器具配置：因日常生活或就业需要，经鉴定委员会确认，可以安装辅助器具，所需费用按照国家和本市规定的标准从工伤保险基金支付，超出部份费用自理； 工伤复发待遇：工伤职工旧伤复发，根据规定享受本条的工伤保险待遇。但与用人

16、单位解除或终止劳动关系的，并享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的，不再享受本规定的待遇。一次性经济补偿待遇：伤残就业补助金：职工因工致残鉴定为五至十级的，经伤残职工本人提出可与用人单位解除或终止劳动关系，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。终结工伤保险关系，意味着工伤保险待遇的完全终结，此后职工不能再向工伤保险基金以及用人单位申请任何有关工伤的费用；丧葬补助金和一次性工亡补助金：职工因工死亡，其直系亲属从工伤保险基金领取丧葬补助金为因工死亡职工6个月的上年度全市职工月平均工资；一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍；一至四级伤残的工伤职工在停工留薪期满后死亡的

17、，其直系亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇；一次性经济补偿待遇：一次性的伤残补助金：按伤残等级从工伤保险基金一次性向因工伤残职工支付，其数额为规定月数的本人工资；分别是一级为27个月、二级为25个月、三级为23个月、四级为21个月、五级为18个月、六级为16个月、七级为13个月、八级为11个月、九级为9个月、十级为7个月； 一次性工伤医疗补助金：职工因工致残鉴定为五至十级的，与用人单位解除或终止劳动合同后，新条例整由工伤保险基金一次性支付工伤医疗补助金。进一步减轻了用人单位的负担，增加了工伤保险制度对用人单位的吸引；生活保障的长期待遇：伤残津贴：工伤保险基金负担一至四级伤残

18、职工按月领取的伤残津贴，该类工伤职工，与用人单位保留劳动关系 ，退出工作岗位。按月标准为：一级伤残为本人工资的90%、二级伤残为85%、三级伤残为80%、四级伤残为75%；由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数缴纳基本医疗保险。到达退休年龄符合领取养老保险的，停发伤残津贴，享受养老保险待遇；生活护理费：经劳动能力鉴定委员会确认，按生活完全不能自理、生活大部份不能自理或生活部分不能自理三个等级支付，其标准为上年度职工月平均工资的50%、40%、30%；供养遗属抚恤金：按因工死亡职工生前本人工资的一定比例计发，计发对象是由工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的家属；配偶40%、其它亲属每人每月3

19、0%、孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准上加10%，各供养亲属的抚恤金之和不应高于工亡职工生前的工资；工伤保险待遇调整：由统筹地区社保经办部门按照国家相关办法，根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整；生活保障的长期待遇：四、首次工伤医疗待遇申报条件一、已经完成工伤认定（提供工伤认定通知书） 二、工伤事故发生日起30日内提出工伤认定申请（提供工伤认定申请表）三、工伤职工为该单位参保人员缺一不可哦！五、申报工伤保险待遇应当提供下列资料1、申报工伤医疗费用的：（1）经劳动保障行政部门认定的工伤认定申请表、工伤认定通知书原件；（2）门诊治疗：门诊病历、门诊用药双处方其中一联、医疗费收据原件、检查报

20、告单；（3）住院治疗：住院诊断证明、住院用药及住院病人费用结算明细单、医疗费收据原件、医疗终结证明（或出院证明）；注意：首次医疗待遇支付条件：A已经完成工伤认定；B工伤事故发生日起，30日内提出工伤认定申请；C工伤职工为该单位参保人员。 2、申报住院伙食补助费的：工伤认定通知书、记帐证明、出院证明（或出院小结）等复印件及领取工伤保险待遇金授权委托书； 3、申报一次性伤残补助金及劳动能力鉴定费的：（1）劳动能力鉴定委员会的关于因工伤残等级鉴定结论的通知；（2）鉴定费发票。（3）领取工伤保险待遇金授权委托书。 4、申报丧葬补助金和一次性工亡补助金：（1）工伤认定通知书；（2）死亡证明书；（3）领取