医学影像学自测题答案

1、 62 医学影像学一、 X 线成像 一透视 【原理】 X线通过人体后,在荧光屏上形成明暗不同的荧光影像,称为透 视,亦称荧光透视；荧光屏上的亮度较弱,故透视需在暗室中 进行；如应用影像增强器,可显著地提高图像的亮度,故能在亮室内从电视屏上进行透视检查；【优缺点】透视的优点是设备简洁,操作便利,可任意转动病人进行多轴透视,并可 观看器官的活动功能；而且费用低廉,可立刻得到检查结果；其缺点是影像的对比度差,对细小病变和厚实部位例如颅骨、脊椎等的观看困难,且不能留下客观性记录；【适应范畴】1胸部的自然对比好,胸部透视应用最广泛；2腹部透 视适用于急腹症,较大的结石或钙化、金属异物、避孕环以及 胃肠造

2、影透视等； 3 骨折整复和异物摘取； 4 各种插管和介人性治疗操作；【留意事项】 1 把握透视的适应证和限度,做到目的性明确,有的放矢； 2 ,供应有关的病史资料,特殊是以往 X 线检查情形,供诊断时参考； 3 早孕妇女、婴幼儿应尽量防止盆腔和性腺区透视；二摄影【原理】一般 X 线摄影又称平片检查,即 X 线透过人体后,投影于胶片上,产生潜影,经过显影、定影及冲洗手续后,在胶片上产生不同灰度的黑白影像；【优缺点】照片的优点是对比度好,成像清晰,微小病灶或厚实部位显影清晰,并留有客观记录,供复查对比和会诊争论用；缺点是操作较复杂,不便于观看器官的活动功能；【适应范畴】应用广泛,包括四肢、脊椎、骨

3、盆、颅骨、胸部和腹部等；腹部照片因缺乏自然对比,限于急腹症及结石、钙化等观看；【留意事项】1仔细填写照片申请单,包括简要病史、检查部位和目的要求 等,供投照和 X 线诊断时参考；复查照片应供应老照片号码或 照片,以利对比；急诊照片标准把握要适度； 2 危重病人 应作适当处理,待病情平稳后,再进行摄片检查 3 作好必要的照片前预备如冷静、清洁灌肠等；理】三造影检查 【原造影检查系人为地将对比剂引入器官内或其四周,造成人 工的对比影像；对比检查可使平片或体层摄影不能显示的组织和器官对比显影,因而扩大了X 线检查的应用范畴；对比剂可分为两大类：高密度或阳性对比剂和低密度或阴性对比剂；阳性对比剂有钡剂

4、和碘剂；钡剂用于胃肠道检查,钡胶浆用于 支气管造影；碘剂的种类繁多：无机碘剂如碘化钠溶液可用于逆行尿路造影、“T” 管胆管造影、膀胱和尿道造影等；有机碘制剂口服或血管内注射后,可使分泌脏器管道显影；也可采 取直接穿刺或导管法将对比剂引入脏器内及其四周；非离子型 对比剂如碘海醇 欧乃派克 、优维显等,其神经毒性很低,可用 于神经系统的造影检查；碘油类有碘化油用于支气管、瘘道、子宫和输卵管造影,碘苯脂适用于脑室和椎管造影；阴性对比 剂有空气、氧气、二氧化碳等,可用于脑室、关节囊、胸腹腔等造影；使用时应防止气体栓塞；【优缺点】造影检查可使很多自然对比缺乏、平片上不能显影的组织器官显影,且可 提高其清

5、晰度和对比度；缺点是造影检查的技术较复杂,需要 肯定的设备条件,有些造影检查有创伤性；对病人有肯定的痛苦和危急性；【适应范畴】造影检查的种类繁多,各种造影检查有各自的适应范畴和应用限度； 1 循环系统：心导管术和挑选性右、左心血管造影用以观看先天性心脏大血管畸 形；冠状动脉造影可观看冠脉循环,血管狭窄及其部位与程度,以及术后再通和灌流情形； 2 消化系统：钡剂胃肠道造影用以观看胃肠道的功能和外形变化；口服和静脉胆道造影、经内镜逆行胰胆管造影ERCP和经皮肝穿刺胆管造影PTC等用以观看胆道和胰腺病变；挑选性腹腔动脉造影用以观看腹腔内肿块、大出血及血管内介人性治疗； 3 泌尿系统：静脉和逆行尿路造

6、影、膀胱和尿道造影用以观看泌尿道病变；挑选性肾 动脉造影可观看肾脏肿瘤或肾动脉狭窄；腹膜后空气造影或配 合 体 层 摄 影 可 观 察 肾 上 腺 肿 瘤 或 增 生 ；【 注 意 事 项 】1 造 影 检 查 需 预 先 将 申 请 单 填 好 送 放 射 科 登 记 室 预 约 ；2依据各种造影检查方法的要求,检查前对病人做好必要的准 备如禁食、洗肠、碘剂过敏试验等,以保证造影检查的顺当进 行； 3 严峻心、肺、肝、肾功能不全,极度衰弱和过敏体 质者,不宜行造影检查,需要时应挑选非离子型碘制剂；4做好造影反应的急救预备；遇严峻反应例如休克、惊厥、心 脏骤停、喉头和肺水肿时,应立刻进行抗休克

7、、抗过敏及对症治疗； 5 危重病人造影检查应有医护人员伴随；造影检查 后应留意观看病情变化,并予以适当处理；四体层摄影【原理】体层摄影属于特殊 X 线摄影方法,是应用特殊摄 影装置和操作技术,猎取某一指定层面的影像,防止影像的互 相重叠,从而使病变部位显示清晰；体层摄影有纵断和横断体 层之分,目前使用的一般体层摄影机大多是纵断体层,而电子运算机体层摄影即CT 扫描就是摄取横断体层影像；【优缺点】体层摄影可明确平片检查难于显示的重叠和深部病变；观看病 变的内部结构有无破坏、空洞或钙化；确定病变的范畴与四周组织结构的关系,可作为平片检查的补充X 线检查方法；其缺点是需要有特殊的机器设备、操作技术较

8、复杂费时；【适应范畴】 1 胸部体层：发觉肺空洞和结节,鉴别肺部肿块良恶性,观看肺门和纵隔淋巴结肿大,以及气管和支气管病变等；2喉部体层：显示声门、喉室、真假声带、声门上、下区结构及病变；确定喉癌的部位和扩散范畴； 3 上颌窦体层：观察上颌窦癌的骨质破坏范畴,窦腔内息肉或囊肿病变等；4乳突体层：可明白外耳、中耳、内听道、耳蜗、半规管及听 小骨等结构,帮助诊断外耳道闭锁,内听道扩大或骨质破坏,胆脂瘤及耳硬化症等疾病； 5 蝶鞍体层：可观看蝶鞍骨质转变,鞍区钙化和垂体微腺瘤的情形； 6 颅底体层：前、中 颅 底 骨 质 结 构 、 鼻 咽 癌 的 颅 底 侵 犯 和 颅 内 蔓 延 情 况 ；7颞

9、颌关节体层：观看颞颌关节破坏,骨折脱位和关节强直等；8脊椎体层：观看椎骨骨质破坏、椎管狭窄和退行性变等；9肾上腺体层：与气腹协作,观看肾上腺的增生和肿瘤；10胆囊体层：与胆囊造影协作,观看胆囊结石、肿瘤或腺肌 瘤病等；【留意事项】 1 仔细填写申请单,申请体层摄 X 线平 影应有明确的指征,不行滥用； 2 摄取体层部位的片,以利正确挑选体层层面及深度；五数字 X 线成像【原理】一般 X 线成像其摄影是模拟成像,是以胶片为介质对图像信息进行采集、显示、储备和传送；这种胶片图像密度和辨论率较低,且不行调剂；为此将一般X 线成像转变为数字成像特别必要；数字 X 线成像 digitalradiogra

10、phy ,DR是在 X 线电视系统的基础上利用运算机数字化处理,使模拟视频信号经过采样,模数转换后直接进入运算机中形成数字化矩阵图像；DR 包括硒鼓方式、直接数字 X 线摄影Directdigitalradiography,DDR 和 电 荷 耦 合 器 件Chargecoupleddevice ,CCD摄影机阵列等多种方式；【优缺点】1较高辨论率；2图像锋利度好,细节显示清晰；3X 线剂量小,曝光宽容度大；4可依据临床需要进行图像后处理；5能直接进入图像存档与传输系统,实现放射科无胶片化,科室之间、医院之间网络化,便于教学与会诊；【主要临床应用】 DR 的应用范畴与CR基本相同 六数字减影血

11、管成像【原理】数字成影血管成像 DSA是运算机与血管造影相结合的新型血管成像技术,20 世纪 70 岁月末开始应用于临床； DSA 实行时间减影法,即将血管造影前摄取的照片 蒙片 与造影后摄取的照片造影片 通过运算机进行数字减法处理,保留并突出了血管影像,提高了血管显像的灵敏度；经静脉内注射对比剂后,依据血液循环速度对感爱好区摄取一 系列 DSA 照片,以显示心脏和大血管的局部解剖细节及血流淌力学变化,从而作出正确的诊断结论；动脉DSA 法是经动脉插管至感爱好区,直接经导管内注射对比剂使血管显影的方法,由于使用对比剂的浓度降低,剂量削减,其毒、副反应相应降 低,靶血管显影的清晰度进一步提高；【

12、优缺点】 1 优点： DSA 与常规法血管对比相比较,具有如下的优 点： 1 密度辨论率高,血液中对比剂浓度只要达到 2一 3便可在 DSA 上显示血管影像；而常规血管造影法需要 4050的对比剂浓度；2使用的造影剂浓度降低,用量削减,故毒、副反应和造影并发症的发生率降低,发生脑卒中和心律失常的危急性相应削减；随时提取进行观看分析；3图像储存在磁盘或磁带上,可 2 缺点： 1 检查中,任何自主或不自主运动例如吞咽、心跳或呼吸活动等均可产生伪影,影响图像质量；2检查视野小,故病变范畴较长者,需行多次注药造影观看,检查时间延长；3静脉法 DSA,小血管显影不如常规血管造影清晰；【适应范畴】1静脉D

13、SA 相宜于：主动脉及其大分支狭窄堵塞性疾病；主动脉弓畸形及缩窄；各种类型动脉瘤；肺血管病变及动静脉瘘；主、肺动脉及其分支大动脉炎；上腔静脉堵塞及柏查综合征；肾动脉狭窄；血管手术后评估及随访观看； 2 动脉 DSA 相宜于：静脉DSA 显影不中意者；伴有肾功能不全的病人；施行介入性治疗者如经皮冠状动脉、肾动脉及四肢 动脉的血管成形术、血管栓塞的溶栓术和药物灌注治疗等；【留意事项】 1 术前预备：包括碘过敏试验,术前肌内注 射 地 西 泮 5 10mg , 腹 部 血 管 造 影 检 查 应 行 清 洁 灌 肠 ；2病人挑选：碘过敏试验阳性,心、肝、肾功能不全,严峻心 律失常,全身感染和出血性疾

14、病,不能屏气或有不自主运动的病人,都不能做此项检查； 3 ；预防运动伪影：观看腹部血管时,注射对比剂前静脉内注射胰高血糖素 lmL 或山莨菪碱6542lmL,并适当压迫腹部；使专心电门控和呼吸门控,以排除心脏搏动及呼吸运动的影响； 4 ；术后处理：穿刺部位加压包扎,并留意远侧动脉搏动及皮肤色泽和温度；勉励病人多饮水,观看尿量及病情变化；使用抗生素23 天,预防感染；综上所述,放射学诊断技术包括透视、摄片、体层摄影、造影 检查、 CT 扫描、 MR 成像和 DSA 等多种成像技术,这些诊断技 术都有各自的优缺点,因此有不同的临床适应证和应用限度,在使用时应当权衡其利弊,取长补短,优选应用；一般原

15、就是 第一挑选简洁便利、对病人无痛楚、非创伤性和费用低的检查方法,一旦诊断确立,就不必再行复杂的、有创性和费用高的成像方法；但是,有时候需要综合多种检查方法才能明确诊断；一般而论,神经系统疾病如颅骨和椎骨病变,一般的颅骨和脊 椎平片检查,大多数可解决诊断问题；颅内或椎管内病变,就 以首选 CT 和 MRI 为宜；脑和脊髓的血管病变宜补充血管造影、CTA、MRA 或 DSA；循环系统疾病,心脏三位片和超声心动图 可满意大部分病人临床诊断要求,但为了明白心脏和大血管的解剖细节和血流淌力学变化,就以挑选心血管造影、DSA、CTA 或 MRI 为宜；肺和纵隔疾病,胸部正、侧位和体层摄影为首选 方法,需

16、要时可行 CT 扫描或 MR 成像作为补充检查方法；腹部 和盆腔疾病,透视和摄片的作用有限,而超声和 CT 扫描是主要 的诊断措施；胃肠道疾病仍主要依靠钡剂造影检查；骨关节疾病仍以平片检查为主,但平片不能解决的诊断问题,例如关节软骨、韧带、肌肉和软组织病变,可挑选CT 扫描或 MR 成像予以补充；二、超声成像超声 ultrasound 是指振动频率每秒在 20220 次Hz,赫兹 以上,超过人耳听觉阈值上限的声波；超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相 互作用后产生的信息,并将其接收、放大和信息处理后形成图 形、曲线或其他数据,借此进行疾病诊断的检查方法；在过 去的半个世纪中,

17、超声诊断进展特别快速；随着医学理论和计算机技术的进展,超声诊断从早期的A 型、 M 型一维超声成像,B 超二维成像,演进到动态实时三维成像；由黑白灰阶超声成 像进展到彩色血流显像,B 超二维成像,演进到动态实时三维成像；由黑白灰阶超声成像进展到 彩色血流显像；谐波成像、组织多普勒成像等新型成像技术和各项新的超声检查技术如腔内超声检查、器官声学造影检查、介入超声 逐步应用于临床；【超声波的物理特性】 1 束射性或指向性：超声波频率极高,而波长很短,在介质中呈直线传播,具有良好的束射性或指向性,此即可用超声对人体器官进行定向探测的基础；2反射、折射和散射：超声在介质中传播与介质的声阻抗亲密相关；超

18、声束在具有同声阻抗比 较匀称的介质中呈直线传播；超声束传播途中遇到大于波长且 具有不同声阻抗的界面时,部分声束发生折射,部分声束发生 反射；如超声束波长遇到远远小于声波波长且声阻抗不同的界 面如红细胞 时就会发生折射,借此可以评判人体组织器官组织学特性和功能状态；3吸取与衰减：超声在介质中传播时除了声束的远场扩散,界面反射和散射使其声能衰减外,仍有 介质吸取导致的衰减,不同生物组织对入射超声的吸取衰减程 度不一；4多普勒效应：超声束遇到运动的反射界面时,其反射波的频率将发生转变,此即超声波的多普勒效应；这一 物理特性已广泛应用于心脏血管等活动脏器的检测；5非 线性传播：接收和利用由超声波非线性

19、传播所产生的二次谐波信号进行超声成像的技术叫二次谐波成像；【超声图像特点】超声图像是依据探头扫查的部位构成的断层图像,它是以解剖 外形学为基础,依据各种组织结构间的声阻抗差的大小以明 白暗黑之间不同的灰度来反映回声之有无和强弱,从而辨论解剖结构的层次,显示脏器和病变的外形、轮廓和大小以及某结构的物理性质；1人体组织器官声学分型：依据组织内部声阻抗及声阻抗差的大小,将人体组织器官分为四种类型,见下表；2多普勒成像特点：二维灰阶图像上叠加二维彩色血流图的彩色多普勒血流显像,可形象直观地显示血流的方向、速度及血流性质,多普勒频谱曲线可检测有关血流淌力学参数以及反映器官组织的血流灌注,其功能可接近于“

20、 无创性血管造影” ；人体组织器官声学类型 反射类型 组织器官 二维超声图像表现 无反射型 血液等液性物质 液性暗区 少反射型 心肌、肝、脾等实质脏器 低亮度、低回声区 多反射型 心瓣膜、肝包膜等 高亮度、高回声区 全反射型 肺气、肠气等 极高亮度、高回声区,后伴声影3病理成像：除需明白超声信息意义,仍要对常见图像特点有所熟悉,才能对病变进行精确的判定；现以扫查中的线阵或扇扫图像为例,列表比较囊性与实性病变、良性与恶性病变的回声特点；囊性病变与实性病变超声图像比较表 图像表现 囊性 实性 边缘回声 光滑 光滑或否 肿块形态 圆或椭圆 规章或否 边缘折射效应有 无 内部回声 无 有 后方回声 增

21、强 不明显或降低 四周组织 受压 反应性良性肿块与恶性肿块图像超声比较表 图像表现 良性 恶性边缘回声 光滑 不光滑 肿块外形 较规章 常不规章 内部回声 中等匀称或否 低弱,可部分增强不匀称 后方回声 可一般衰减 可衰减明显 四周组织 反应性 浸润性 超声检查技术 1一般超 声检查：常规超声检查应包括二维超声检查、频谱型多普勒超声检查和彩色多普勒血流显像检查；1二维超声检查：该技术能清晰地、直观地实时显示各脏器的外形结构、空间位置、连续关系等,为超声检查的基础； 2 频谱型多普勒超声检查：包括脉冲波多普勒超声和连续波多普勒超声两种检查技术；脉 冲多普勒超声能对心血管内某一点处的血流方向、速度

22、及性质进行细致的定量分析；连续波多普勒血流检查能对,fi,ll 管内声束一条线上的血流方向、速度及性质进行细致的定量分析；3彩色多普勒血流显像：该技术能显示心血管内某一断面的血 流信号,属于实时二维血流成像技术,可与二维图像相互结合 同时显示；彩色多普勒的优点是血流图像实时二维显示,直观形象,一目了然,检查快速,漏误较少；在进行超声显像检查时,为了取得清晰的图像,从而达到中意的诊断成效,必需 做好检查前预备工作；一般腹部的检查应在空腹时进行,经腹 妇产科和盆腔部位的检查应适度充盈膀胱,以防止气体干扰；超声探测经常规实行卧位,也可依据需要取侧卧位或俯卧位、半卧位或站立位；露出皮肤,涂布耦合剂,探

23、头紧贴皮肤进行扫查； 2 ,超声检查新技术： 1 组织多普勒成像：传统的多普勒用于观看心腔内大血管内的血流情形,称为多普勒血 流成像；组织多普勒成像主要用于定量观看和分析心肌局部运动情形； 2 彩色多普勒能量图：该技术是依据血管腔内红细胞等运动散射体的多普勒频移信号的强度或能量为成像参数 进行二维彩色成像的一种检查方法；该技术可单独使用,但常 和声学造影技术合用,主要用于观看脏器的血流灌注情形；3腔内超声检查：包括经食管超声心动图、心腔内超声、血管 内超声、经胃十二指肠超声、经直肠超声和经阴道超声；前三 者主要用于诊断心血管疾病；经胃十二指肠超声和经直肠超声 分别用于胃、十二指肠和直肠及四周毗

24、邻脏器疾病的观看和诊 4声学造影检 断；经阴道超声主要用于诊断妇产科疾病；查：声学造影检查是将含有微小气泡的对比剂经血管注入体内,使相应的心腔大血管和靶器官显影,为临床疾病诊断供应重要 依据,包括右心系统声学造影、左心系统声学造影和心肌及实质脏器灌注声学造影等；5三维超声成像：由于运算机技术的进步,三维超声成像逐步由三维超声重建向实时三维超声 成像进展；新的实进三维超声成像能实时三维显示脏器的活动 情形、心脏瓣膜开放等,对疾病的诊断将发挥庞大的作用；临床应用 1；临床诊断：超声显像诊断属无创性检查,病 人无痛楚,且可反复或追踪检查诊疗成效,对很多临床上难以 发觉及不能确诊的疾病,可以早期发觉,

25、早期确诊；现将其主要应用范畴分述如下；1颅脑：颅内囊肿或脓疡、新生儿颅内出血、脑积水以及颅内肿瘤等；2眼部：视网膜脱离、视网膜母细胞瘤、玻璃体积血、白内障、眼内异物、眼眶肿瘤等；3甲状腺：甲状腺肿大、甲亢、结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺 癌等；4乳腺：乳腺炎、乳腺囊性增生症、乳腺脓肿、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等；主动脉瓣疾患、三尖瓣疾患、扩张5心脏：二尖瓣疾患、充血 型心肌病、肥厚性心肌病、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、心包积液、心房肿瘤、冠心病等；6肝脏：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿、肝癌、肝良性肿瘤、肝硬化、脂肪肝、淤

26、血肝等； 7 胆道：胆系结石、胆囊炎、胆系肿瘤、胆道蛔虫、先天 性胆总管囊肿、堵塞性黄疸的鉴别诊断等；8胰腺：胰腺 囊肿、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、乏特氏壶腹癌、胰岛细胞瘤等；9脾：充满性脾大、脾肿瘤、脾囊肿、脾破 裂等； 10 腹膜后间隙：腹膜后淋巴结肿大、腹膜后肿瘤、腹膜后囊性肿物、腹膜后大血管疾病等； 11 胃肠：胃肿瘤、胃憩室、胃石症、幽门梗阻、肠道肿瘤、肠梗阻、急性阑尾炎 等； 12 泌尿系：肾发育及位置反常、肾外伤、肾及肾周脓 肿、肾盂积水、肾结石、肾炎及肾病综合征、肾结核、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤、移植肾、先天性巨输尿管、输尿管囊肿、输 尿管结石、输尿管肿瘤、肾上腺肿瘤、前列

27、腺炎、前列腺肥大、前列腺癌、膀胱畸形、膀胱异物、膀胱结石、膀胱肿瘤、睾丸肿瘤、鞘膜积液、隐睾等； 13 妇科：宫内避孕环、子宫发育反常、子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢实质性肿瘤、卵巢赘生性肿瘤、卵巢非赘生性囊肿等； 14 产科：早孕诊断、中晚期妊娠检测、双胎、胎儿宫内发育迟缓、前置胎盘、胎盘早期剥 离、羊水过多、羊水过少、胎儿畸形、死胎、流产、异位妊娠、葡萄胎等； 15 骨骼及关节：原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤、骨肿瘤样变、四肢软组织肿瘤及瘤样病变、骨折、骨髓炎、软 组织异物存留等； 16 血管：颈部大血管病变、四肢大动脉 闭塞、四肢深静脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘等； 2 介入超 声：超声引导定位穿刺技

28、术即介入性超声诊断与治疗,进一步提高诊断与治疗水平；三、运算机体层成像 原理 计算机体层成像 C 丁又称 XCT,是应用 X 线对人体进行扫描,将所猎取的信息经运算机处理并重建图像而成；其成像过程是：X 线对人体选定部位的肯定厚度层面进行扫描,由探测器接受 该层面的 X 线衰减值,经光电管转化为电流,再经模拟数字 转换器转变成数字,输入运算机进行处理,排列成数字矩阵,储存于磁盘内；然后,再经过数字模拟转换器将数字矩阵转 换成不同灰度的像素矩阵,通过电视屏显示及照相机摄制成 CT 图像；螺旋 CT 容积扫描技术的开发应用,不仅提高了扫描速度 和图像质量,削减了伪影和病变遗漏,提高了诊断精确性,而

29、且仍可行多种形式的三维图像重建、CT 灌注成像 CTperfusion 、CT 血管成像 CTA和 CT 仿真内镜 CTVE等后处理技术； 优缺 点 CT 图像清晰逼真,横断体层面显示解剖关系清晰,密度辨论率高,能够区分常规X 线检查不能辨论的各种软组织结构,并能进行密度测量,以CT 值Hu表示之,因而极大地提高了病变的检出率和诊断的精确性,进一步扩大了 X 线检查的应用范围；其缺点是受空间辨论率的限制,小于Icm 的病灶,与四周组织密度近似的病变,以及与骨骼重叠的病变等,CT 扫描可能 遗漏；由于体位移动和金属异物所形成的伪影也影响图像的质 量；此外,活动器官如心脏和胃肠道检查受到肯定的限制

30、；适应范畴 1神经系统：适用于脑外伤、肿瘤、炎症、出 血、梗死、变性和先天性畸形等疾病的诊断；椎管内肿瘤需配 合造影检查；对脑血管病变和肿瘤循环就需补充脑血管造影或 CTA 观看；2五官：对眼眶内占位病变、鼻旁窦肿瘤、喉癌、中耳胆脂瘤、听小骨脱位、内耳迷路病变以及鼻咽癌的四周侵犯和扩散情形等有较大的诊断作用；3胸部：适用于早期肺癌、转移瘤、胸膜病变、纵隔肿瘤、心包和主动脉疾病的诊断,但需要在胸部平片观看的基础上进行； 4 腹部和盆腔：适用于肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、腹膜后和盆腔病变的诊断,需与 B 超结合使用； 5 其他：可诊断椎间盘突出、椎管狭窄、骨关节和肌肉系统疾病等； 1 CT 检查费

31、用较高,常规 留意事项 X 线检查不能诊断时才可选用；诊断已经明确者无须再做 CT检查； 2 对神志不清、烦躁担心和不合作的病人,应予以冷静,以保证CT 扫描的图像质量；3为了提高病变的检出率,或确定病变的性质,有时候需做静 脉注射含碘对比剂以增强显影成效,因此扫描前应做好碘剂过敏试验； 4 腹部 CT 扫描前宜禁食 3 4 小时,并口服 1对比 剂 300 500ml 以充盈显示肠曲；盆腔扫描需使膀胱充胀；5供应病人以往的影像检查资料,以供扫描定位及诊断时参考；四、磁共振成像 原理 磁共振成像 MRl是利用生物磁的自旋原 理,收集磁共振信号而重建图像的成像技术,和 CT 扫描应用 X线成像原

32、理有本质上的差别；人体内含单数质子的原子核例如 氢核是一个小磁体,具有自旋运动并产生磁矩；静止时小磁体 自旋轴的排列无序；如置于一个外加磁场内,小磁体的自旋轴 就依据磁场的磁感应线方向排列；此时,如使用肯定频率的射 频脉冲进行激发,小磁体即能吸取能量而产生共振运动,此即 磁共振现象；当射频脉冲停止后,被激发的小磁体逐步地释放 出所吸取的能量,并复原到以前的排列状态,这个复原过程所需的时间,称为弛豫时间；弛豫时间有两种：一种是自旋晶格时间即丁 1,是自旋核把吸取的能量传给四周晶格所需的时间；另一种是自旋自旋时间即T：,反映高能量级自旋核将能量传递给低能量核所需的时间；人体不同组织和病变的 T 和

33、 T 值各不相 12 同,这便是 MRI 成像的基础；猎取选定层面各组织和病变的 T 和 T 值,就可重建该层面的MRI 图像； 11 除 MRI 常规扫描技术外,尚有快速扫描、增强扫描、脂肪抑制、快速液体衰减反转复原FLAIR、 MR 血管成像MRA、 MR 水成像、灌注加权成像PWI、扩散加权成像 DWI、扩散张量成像DTI、磁敏锐加权成像SWI、血氧水平依靠功能磁共振成像 MRI ,BOLDfMRI以及磁共振波谱 MRS等新技术； 优缺点 1 优点：与CT扫描相比较,MRI的优点是：多参数成像,除显示解剖外形外,尚可供应病理 和生化的信息；可猎取任何方位包括横断、冠状、矢状和不同倾斜层面

34、的MRI 图像,因此其定位和定性诊断比CT 扫描更准确；血管内血液的“ 流淌效应” ,可使血管直接显影；无骨 骼伪影的干扰；无 X 线辐射损耗和碘剂过敏反应之虞； MRI新技术,如 PWI、 DWI、 MRS、BOLDMRI 等可在疾病尚未显现外形 变化之前,利用功能变化形成图像,以进行疾病的早期诊断或争论某一脑病结构的功能； 2 缺点：成像速度较慢,设备的成本和维护费用高；骨骼和钙化病变的显像欠佳；检查时病人可显现幽闭恐惧症状；区和后颅窝病变的探测优于 适应范畴 1 中枢神经：对鞍 CT 扫描,特殊是对多发性硬化、脑白质养分不良、腔隙性脑梗死等疾病有较大的诊断作用；对脊 髓疾病的诊断直观,优

35、于其他任何影像技术方法； 2 心血管：因可直接显示心脏和大血管的内腔,对争论心脏和大血管的形态学变化,可在无创伤条件下进行；节和肌肉系统病变的显像明显地优于 3 骨骼：对骨髓腔、关 CT 扫描； 4 其他：对纵隔、腹腔和盆腔疾病有肯定的诊断价值,但对肺部和胃肠道病变的诊断作用有限；此外,MRS 可对组织的生化、代谢、血流等进行争论； 留意事项 1 ,MRI 设备昂贵,检查费用高,对某些 器官和疾病的诊断作用有限,故应当严格地把握其适应证；2病人假如安装义肢、心脏起搏器,或体内有金属异物等不宜行此项检查；同时,MRI 也不适用于急症危重病人的检查；3增强 MRI 能进一步提高诊断的敏锐性和特异性

36、,对比剂使用GdDTPA,商品名有马根维显、磁显葡胺等；五、介入放射学介入放射学是在医学影像学进展基础上产生的, 1976 年由 Wallace 提倡,其核心是将医学影像诊断与 治疗有机地结合起来,应用非手术方式为病人解除疾苦；介入放射学分为血管性和非血管性介入治疗两大类； 1 血管性 介入治疗：1血管内栓塞以掌握大出血；治疗动静脉瘘、血管畸形、动脉瘤以及内科性脾、肾切除等；2血管成形 术PTA：经皮穿刺球囊扩张和血管内支架置人技术,用以治疗 动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、大动脉炎、布加综合征、血管栓塞、血管手术或移植术后吻合口狭窄等；3血管内 药物灌注,例如灌注血管收缩剂以掌握食管静脉曲张、

37、胃及十 二指肠溃疡及结肠憩室炎的大出血；灌注抗癌药物治疗恶性肿 瘤等； 4 经颈静脉肝内门体静脉分流术 TIPS是治疗门静 脉高压的新方法,在肝静脉与门静脉间建立通道,放置支撑器,以分流门静脉血流人体静脉；5心脏介入性治疗,例如应用球囊导管扩张二尖瓣和肺动脉瓣狭窄,经导管内修补间隔缺损和栓塞未闭动脉导管等； 2 非血管性介入治疗：穿刺活检：适用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲状腺和乳腺等； 抽吸引流：用于胆道和尿路堵塞、囊肿、血肿和脓肿的引流,并经引流管或造瘘口内灌注药物治疗；体内碎石：胆道和尿路结石的溶石、碎石和取石处理；椎间盘突出症经皮髓核切吸术；影像学导引下的立体定位和丁刀治疗；近年来由于器

38、械的改进和创新,新技术的进展特殊是支架 stent 技术的出 现,使某些疾病的介入治疗成效更加牢靠,治疗的范畴不断扩大；介入放射学以其微创和疗效显著而广受欢迎,已成为与内科治疗、外科手术并列的第三大临床治疗方法；自测试题附参考答案 一、挑选题 A 型题 1口服胆囊造影宜选择下述哪种对比剂A碘化油B 碘番酸C碘苯酯D碘卡明 E 碘化钠 2 CT 扫描与体层摄影相比较,其最 大的优点是 A 密度辨论率高 B 空间辨论率高 C 对比 度增高 D 操作方法简洁 E病人无痛楚 3 枕骨骨折的最 佳摄片位置是 A颅骨前后位 B 颅骨后前位 C 水平侧位 D 汤氏位 E 颅底位 4 左、右倾后斜位支气管体层

39、摄影 的目的是为了显示 A气管分叉部 B左、右主支气管 C 中叶或舌段支气管 D上叶支气管 E下叶支气管 5正常静脉肾盂造影、肾盂肾盏显影最浓的时间是静脉内注射对比剂后A12 分钟B35 分钟C 610 分钟D 1530 分钟 E 60120 分钟 6 正常总胆管的宽度不超过A0.5 cm B 1.0 cm C1.5cm D2.0cm E3.0cm 7 肺癌空洞常见于 A 鳞癌 B 腺癌 C 大细 胞未分化癌 D小细胞未分化癌 E细支气管肺泡癌 8 左侧位心脏照片上,心后缘与食管前间隙消逝,提示A右房增大 B右室增大 C左房增大 D 左室增大E肺动脉主干扩张 9左房增大最早显现的 X 线征象是

40、A左心缘第三弓突出 B 右心缘双边阴影 C 右心缘双房影 D 右前斜位食管吞钡左房压迹增加 E 左前斜位左主支气管变窄、抬高 10成人颅高压最常见的 X 线征象 A头颅扩大 B囟门增宽 C颅缝分别 D 脑回压迹增多 E 鞍背疏松脱钙 11脑膜瘤血管造影的特点表现是 A肿瘤染色B静脉早显 C 颈外动脉供血 D肿瘤血管栏栅状排列E血管弧形包绕移位 12 以下哪种组织对超声传播阻碍最小A肌肉 B 脂肪 C肝 D 血液 E脾 13 随年龄增大,胰腺回声显示为 A外形增大,回声强度降低 B 外形缩小,回声增强 C外形增大,回声无变化 D 外形增大,回声增强 E 均无变化 B 型题 问题 1415 A平片

41、检查 B 体层摄影 C血管造影 D CT 扫描 EMRI 成像 14急性脑血管异外应首选 15脊髓肿瘤首选 问题“16一 17 A脊椎骨折 B脊椎结核 C化脓性脊椎炎 D脊椎骨软骨炎E强直性脊椎炎 1620 岁女性,背痛伴后突畸形已 3 年,胸椎 11-12 椎体骨质破坏并压缩成楔形,相应椎间隙变窄,椎旁软组织梭形肿胀,提示：1745 岁男性,进行性腰痛,僵硬20 余年,腰椎广泛性骨质疏松,骶髂关节和椎小关节间隙模糊变窄,椎旁韧带钙化,提示：问题 18-19 A肾孤立性囊肿B多囊肾 C肾积水 D 肾肿瘤坏死液化 E肾乳头状囊腺瘤 18 发生于肾的任何部位的圆形、壁光滑、内部为液性暗区与后壁回声增强,可见于19肾窦内见大小不等相互联通的液性暗区,可见于 C 型题 问题 2021 A右室增大 B肺血增多 C两者均有 D两者均无 20房间隔缺损可见于21法洛四联症 问题 22-23 A胆囊内强回声光团,随体位转变 B