流程管理- SOP文件的撰写课件

1、标准作业程序Standard Operation Procedure标准作业程序Standard Operation Procedure什么SOP？ 将执行程序给与详细描写的一种书面文件那些工作要做SOP？经常性或重复性的业务活动作业程序严格执行并需要一致化SOP的目的减少人为错误降低人员流动所造成之业务停顿；提升行政效率及服务品质，以获得高满意度什么是SOP对于经常性或重复性业务，为使作业流程一致化，将其执行程序予以详细描写之一种书面文件。其目的在于减少人为错误与降低人员流动所造成之业务停顿；进而提升行政效率及服务品质，以获得高满意度关于“目的”一、目的：二、适用范围：三、权责四、定义五、说

2、明： （一）作业程序(流程图) （二）作业内容 （三）使用表单六、注意事项：七、附则： （一）实施日期(核定日期) （二）修订依据目的：是SOP的必备项讲清楚“为什么”！关于“目的”一、目的：二、适用范围：三、权责四、定义五、说明： （一）作业程序(流程图) （二）作业内容 （三）使用表单六、注意事项：七、附则： （一）实施日期(核定日期) （二）修订依据范例 1 “病人接受约束作业标准”1.目的：为维护病人安全，在护理人员执行病人约束时，能有所依循故制订。范例 3 “心臟外科手術麻醉工作流程”一、目的：協助麻醉部同仁熟悉心臟手術的麻醉流程。范例 2 “小儿静脉注射”目的：供给药物及补充身体所

3、需的各种液体，营养物，电解质，血液等。关于“适用范围”一、目的：二、适用范围：三、权责四、定义五、说明： （一）作业程序(流程图) （二）作业内容 （三）使用表单六、注意事项：七、附则： （一）实施日期(核定日期) （二）修订依据范例 1 “病人接受约束作业标准”2.范围：凡院内住院病人，有以下情况，但 没有其他更有效保护方法适用之。 2.1认知障碍：因为病人思考、学习或记忆有关 的精神活动障碍的情况。 2.2可能跌倒：为防护或预防病人跌倒发生。 2.3行为紊乱：为避免病人不适当之行为而导致 自己或他人可能受伤害的情况。 2.4协助治疗：为辅助执行病人医疗处置而使用 身体约束(如使用呼吸器的病

4、人)。关于“适用范围”一、目的：二、适用范围：三、说明： （一）作业程序(流程图) （二）作业内容 （三）使用表单四、注意事项：五、附则： （一）实施日期(核定日期) （二）修订依据范例 2 “小儿静脉注射”适应症：范例 3 “心臟外科手術麻醉工作流程”适用范围：麻醉部医护人员。SOP样本2022/9/1Dr.HU Bijie12 SOP编写、执行及更新的流程SOP编写计划SOP编写计划书SOP编写组织小组讨论SOP修订SOP试运行发现问题？批准和执行纳入SOP清单适时更新noyes流程描述依据查核表定期查核起草修订审核审批再修订2022/9/114SOP编制步骤 (2) 编写编写人员要求操作

5、好，有经验，写作基础好，一线员工 沟通，打消写作人的顾虑培训专门的时间提供相关资料2022/9/115例：工程领域的SOP标准格式关键因素相关文件和参考资料设备示意图操作前准备操作步骤常见故障及简单排除方法紧急情况的处理流程图2022/9/116操作前准备常用工具 列出本操作所涉及的操作及维修工具、防护工具和清洁工具等相关记录 列出进行本操作所使用的记录安全措施 描述操作前应实施的安全防护措施 ，包括佩带劳防用品，确认各项安全措施已经到位，了解操作过程中发生安全事故的应急措施等准备工作 描述操作前需要就绪的工作，包括作业内容和要点提示2022/9/117要重视编写前的准备工作了解相关流程了解相

6、关标准国际、国内的相关感染控制证据与相关人员讨论流程存在的问题与改进措施2022/9/118操作步骤作业内容应包括整个操作步骤的全部内容 要点提示对作业内容的强调和解释，是“最好知道”或是“关键因素”的信息，但绝不是操作步骤2022/9/120SOP编制步骤 (4)试运行与审核定稿试运行运行部门通过实践来检验SOP的合理性和可操作性定稿和批准主管领导和医院感染管理委员会批准？建立与SOP相应的查核表2022/9/121SOP编制步骤 (5)更新评审和更新当操作方法、流程等改变时出现新证据或要求定期回顾确定回顾时间及参加人员将回顾结果纳入更新内容SOP制订不会一步到位，需要在实践中完善和发展SO

7、P 范本23返回QCC讲义流程图制作Why?作为沟通、规划工具提供作业流程的总览界定输入与输出间相互关系寻求改善的机会为什么使用流程图定义作业流程的结构描述作业流程的所有步骤将步骤按序排列利用适当的符号绘制检查是否完整开始作业作业作业结束决策如何制作流程图流程图常用符号 想要详细记录现行流程中的投入、产出、行动方向及 评估结果时 想知道现行流程是否运作良好？、有何问题？ 等问题的答案时 想要设计改良流程时何时使用流程图编号项目作业标准制定日期原作业方式改善后新作业方式1保留使用后医材包装纸及双重核对并签名。工作忙碌时由同事代拆未立即登录。未保留医材包装纸，点班错误时无法追查。刷手及流动护士未做双重核对。刷手保留医材包装纸于桌上。流动护士保留医材包装纸于手术结束后与刷手护士保留部份统合保存作为核对用。在缝合皮肤时双重核对。下刀后双重核对。在医材单上刷手与流动一起签名。2新进医材之联络及管理于特殊病例手术时须急用新医材，易发生下列情况：未依一般进货程序交货。未建立负责连络系统，以致登录者未能了解其正确名称。建立新进医材负责连络系统：a、运消人员 b、医材管