H多发伤护理查房课件

1、多发伤护理查房安医大附属巢湖医院手术室洪斌、张旗主要内容相关知识病史汇报护理概述致伤因素死因特点临床表现临床特点治疗护理原则入院情况病情演变检查化验患者现状护理问题预期目标护理措施评价总结重要知识请会诊准备用物静脉输液及血标本抽取清创注意事项多发伤相关知识洪斌致伤因素创伤城市第五死因，农村第四死因机械性的钝力和利器：如交通事故、高空坠落、刀刺、爆炸报告预测到2020年交通事故造成的死亡人数将超过呼吸道感染、结核病、癌症的总死亡人数。死因特点伤后数分钟 50%伤后68小时30% 伤后数天或数周20%临床表现 7严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、危及生命的临床表现，如休克、昏迷、呼吸困难以及不同

2、脏器功能衰竭临床特点生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高休克发生率高严重低氧血症发生率高容易漏诊多发伤存在处理顺序上问题伤后并发症感染和并发率高入院情况介绍 汪书华，女，39岁，于2016年6月17日16:00因车祸外伤后致头、骨盆、双下肢多处损伤入手术室，患者入科时意识清醒，左下肢皮肤毁损伤，出血较重。查体：P：103次/分，R：20次/分，BP：82/64mmHg。 CT示：骶骨，两侧髋臼，两侧坐骨骨折。X线示：左胫骨下段骨折，踝关节骨折脱位，右腓骨下段骨折，内踝骨折。诊断：骨盆多发骨折 左开放性多发性小腿骨折伴组织毁损 股骨颈骨折 右腓骨骨折 右开放性踝骨折损伤 失血性休克护理诊断 护理诊

3、断疼痛皮肤完整性受损组织灌注不足清理呼吸道无效焦虑、恐惧清理呼吸道无效-与口腔出血有关保持手术室空气温湿度适宜全麻气管插管密切观察患者呼吸，血氧饱和度按需吸痰，注意无菌操作皮肤完整性受损-与外伤有关皮肤擦伤处用碘伏消毒受压部位给予泡沫敷贴应用接送患者使用气垫床保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触有再出血的危险-与血小板减少有关给予输入红悬及血小板制动（未全麻前）密切观察全身皮肤黏膜情况及血压变化注意有无脏器损伤迟发（多科会诊）疼痛-与外伤有关给患者提供安静，舒适的休息环境与患者建立有效沟通，取得信任，稳定情绪消除紧张（可以跟患者很好地沟通）遵医嘱使用术前药物，并观察药物的作用效果及不良反未麻醉

4、前操作要集中，动作要轻柔（抽血输液尽量一起）有深静脉血栓形成的危险-与骨折有关在条件允许时，双下肢予弹力绷带应用（该患者右侧下肢可以）密切观察足背动脉搏动、末梢循环及皮肤温度用物准备？物品准备：1.清创器械包、小手术包、手术衣包、敷料包（各三包）、灯罩、切口保护膜、 4#慕丝线、干缸、手套若干2.一次性物品：骨科补包、电钻、电刀、吸引器头、吸引器圈、冲洗球、12可吸收线。3.特殊物品：血管滑线、血管器械、截肢器械、VSD装置、克氏针、多个吸引器请会诊及交接患者注意先请最严重危害患者生命的科室。（注意首诊科室不一定是最严重科室）无家属患者一定要请总值班担保（特别是要截肢及切除脏器情况）与急诊等科

5、室交接时一定要注意患者贵重物品、血标本抽取等情况注意准备用物及手术中注意准备用物一定要齐全（要做到做一步想三步）（血管损伤一定要有血管器械）多科同时手术时要注意尽量分台器械及纱布 1.为了纱布等物品清点。2.无菌技术操作尽量等要清点物品的手术先开（前提是其他外伤已包扎且不影响生命）注意有无携带纱布进入手术室 注意静脉通路颈外静脉穿刺颈外V颈部最大的浅静脉收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。经过：沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方2.5cm处穿颈部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。穿刺部位：在下颌角与锁骨中点连线上1/3处，颈外静脉外侧缘体位：去枕平卧，头部移向床沿，转向对侧900，后仰450血标本怎么抽?乙肝、HIV、丙肝、血型、血常规、交叉配血乙肝：绿色HIV：绿色丙肝：绿色血型：紫色血常规：紫色交叉配血：紫色清创注意事项注意手术患者未受伤处皮肤干燥注意无菌技术操作损伤性器械管理闭合性损伤与开放伤的分开患者现状6月24日第二次清创7月7日第三次手术 无好转！（皮肤坏死）切复（三处）第