ji.xiao hua2015年大苗消化系统第三讲

1、2015 年大苗消化系统第三讲肝癌引起肝癌最常见原因：病理分型：最常见块状型。性肝炎肝硬化。3、组织分型：肝细胞癌 90%，来自于肝，我国最常见的是肝细胞癌，AFP 升高，；胆管细胞癌 5%，AFP 不高反低；混合型；4.根据大小分：微小2；小 2-5cm；大5；巨大肝癌10；（小 2 小 5）5 最常见的转移方式：最常见的转移部位 ：肝内转移-通过门静脉；最常见的肝外转移-通过肝静脉：肺；淋巴转移-肝门淋。6.临床表现：1）最早出现-肝区疼痛-50%；2）进行性肝肿大 95%出现，最为常见的表现。3）伴癌综合症：肝癌引起内糖，类癌综合征。紊乱。（二高红多低糖类伴）高脂高钙，红细胞增多，低血7

2、.或者检查：碱性磷酸酶升高，首选 AFP400 持续一个月或者200 两个月就可确诊。B 超+CT 或者 B 超或者 CT。确诊是肝脏穿刺活检，8 治疗：1）首选：根治性肝切除，是治疗肝癌最为有效方法。适应症：（二小二大单，多发小于 3。）小肝癌，微小肝癌、大肝癌、巨大肝癌单发，多发结节一叶少于 3 个。2）非手术治疗首选 TACE 肝动脉化疗栓塞治疗。3）原则不做全身化疗 4）放疗对于肝癌不敏感。胆道疾病1.1）胆囊管汇合于肝总管形成胆总管，长 7-9 厘米，直径 0.4-0.8 厘米，只要胆总管直径1cm 就叫胆总管扩张，一定要行胆总管探查。2）胆总管分四段：十二指肠上段；后段，胰腺段，壁

3、内段。正常人一天800-1000ml 胆汁，胆囊有和浓缩胆汁功能，胆汁浓缩后形成结晶，导致。95%胆囊炎都是由胆囊引起。2.胆囊三角：胆囊管肝总管和肝脏下缘组成的三角形。内有胆囊动脉（来自于肝右动脉）穿行，手术时容易损伤。3.Vater 凡特：胆管胰管的共同通道，开口于十二指肠降部头。奥狄括约肌，控制胆总管开口，防止十二指肠液反流入胰。所有胆道疾病首选检查 B 超。胆囊1.发病诱因：进食油腻食物。睡眠中或者改变时好发。临床表现：1）右上腹部疼痛，向右肩放射；2）如果出现白色胆汁，说明胆囊管完全性堵塞。3）不会出现黄疸，如果出现黄疸，称米氏综合征 Miiv治疗：首选腹腔镜胆囊切除术（容易损伤胆总

4、管）；开腹胆囊切除；胆总管1 厘米行胆总管探查；3）胆囊切除术的适应症：小孩、野外（小孩在野外）胆囊壁增厚，瓷化胆囊（皇猴直瓷牙）直径大于等于 3 厘米，囊腔息肉大于 1 厘米发现囊腔息肉大于 10 年必须手术（山腰腰里哭）合并合并开腹手术合并心肺功能。（有糖开心笑）两类人群，两种质地，三个数值，三个合并。4)性胆囊观察随诊无需手术。一、急性性胆囊炎：好发 40 岁以上肥胖女性。原因：胆囊梗阻。诱因：油腻食物表现：胆绞痛向右肩放射。检查：首选 B 超治疗：腹腔镜胆囊切除并发症：最严重的并发症是腹膜炎阳性二、急性非性胆囊炎：好发老年，腹痛症状往往被掩盖，容易发生坏疽穿孔；首选检查 MRI 核磁；

5、治疗首选手术。肝 外 胆 管1.三联征（Charcot）：“飞虎队 FHD” 腹痛 F、寒战高热 H、黄疸 D 顺序必须正确！2. 首选检查 B 超。如果有梗阻性黄疸，用 ERCP 但容易诱发胆管炎和胰腺炎。3.治疗：胆总管切开取石加 T 管术，（T 管至少 2 周）SC三联征+休克+雷诺 5 联征AOSC ；治疗胆总管切开取石加 T 管术肝内胆管肝外胆管胆囊炎、胆囊：（肝下缘以上胆管）持续性闷胀痛（好发右后叶、右外叶）：阵发痛：持续疼痛，阵发加剧。：典型表现：进行性黄疸 ，无痛-肿瘤，有痛-；如果发生在左右肝管和胆囊管开口之间叫上段胆管癌或者肝门部胆管癌，黄疸出现的早，胆囊不肿大。下段胆管癌

6、和胰头癌黄疸出现晚胆囊明显肿大；周围癌波动性黄疸。胰腺炎病因：我国最主要的原因胆道疾病; 国外饮酒发病诱因：暴饮暴食。另外还有：高血脂、高血钙（高血糖不是）、药物（留神四环素、磺胺）-硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质素、噻嗪类利尿剂、3.发病机制：胆道堵住胰管开口胰管压力升高破裂胰液外溢最先激活胰蛋白酶原胰腺自身消化。激活弹力蛋白酶引起胰腺胞坏死。坏死、血栓形成；激活磷脂酶 A导致细4.临床表现：水肿型：只有腹痛，其他症状不明显；坏死型：（两症一斑一好发）最主要表现就是腹痛，向后腰、腰背部放射，吐后不减轻。一旦出现腹胀，提示病情加重。（不会出现腹泻）纳征 Grey-Turner-两侧腰部、胁腹部皮肤青紫

7、、酷伦征 Cullen-脐胆管癌急性梗阻性化脓性胆管炎 AO胆囊炎肤青紫;坏死性胰腺炎脂肪酶，和钙结合形成钙皂斑。好发胰腺脓肿-2-3 周；假性囊肿-3-4 周。全身并发症最常见是休克5.检查：1）首选定性检查是淀粉酶300 可以确诊。发病 8h 开始升高，24h 达，持续 3-5 天（8 点开始发烧，一天才退烧，3-5 天不能上学），淀粉酶高低与疾病严重程度不成正比，可以高，也可以低还可以正常；2） 尿淀粉酶 12-24h 开始升高，持续 2 周；3）脂肪酶 3 天开始升高，最晚出现用于就诊比较晚的患者；4） 血糖11.1，血钙2.0（最重要）提示预后不良。5）确诊：增强 CT（首选的影像学检查：CT）6.治疗：1）禁食，胃肠减压 2）补液，防止休克 3）解痉，止痛，首选，不能单用吗啡，因引起 Oddi 奥迪括约肌痉挛，使胰液反流。但可以