妇幼保健院高危孕产妇管理文书资料

1、县妇幼保健计划生育服务中心高危妊娠管理流程产前检查门诊（初筛）正常孕妇一般高危遗传咨询对象妊娠禁忌定期产前检查高危门诊（病房）产科终止系统监测诊断妊娠孕妇高危胎儿宫内因素监测情况监测危孕妇适时计划分娩分娩分娩一产时监测产褥期保健新生儿保健.妇幼保健人员负责指导村级妇幼保健人员按照“村级孕 产期危险因素评分登记表”，对孕产妇逐一筛查、登记 造册，及时发现高危孕妇。.产科医师对村级妇幼人员筛查出的高危孕妇进行评分 并及时填写“县高危妊娠登记簿”，对高危孕产妇进行随 诊，出现异常情况予以及时处置。高危孕妇分级管理及转诊制度高危孕妇分级管理及转诊制度的具体内容如下：1、对筛选出来的高危孕妇应进行专册登

2、记，并在围产保 健卡上作红色特殊标记。2、根据当地医疗条件，制定高危妊娠转诊制度，按病情 严重程度实行分级管理。3、对未按期来诊者须采取不同方式追访（家访、信访、 访）。4、凡属高危妊娠均应住院分娩，局部患者应酌情提前住院分娩，根据当地分娩转诊制度转n级或ni级医疗单位。妇幼医生要按照青海省村级孕产妇危险因素评分登记 表的要求，及时将15分者转至乡镇卫生院进行产 前检查及住院分娩，30分者及时转至区级医疗保健 机构住院分娩。对筛查出动态高危因素 10分的孕妇 应立即转至上级产科医疗机构进行产前检查、监护，对 筛查出固定高危因素10分以上的孕妇，应于孕24周 后转上级医疗保健机构定期检查。对妊娠

3、合并重危内外 科疾病的高危孕妇，在保证途中平安的情况下，需转至 三级综合医院进行治疗监护。5、高危孕妇住院后，根据母婴具体情况，制定合理治疗 方案，选择对母婴最有利的分娩时间及分娩方式。6、高危妊娠者产后应由乡（镇）、街道卫生院保健人员 进行访视。产后42天到指定单位进行健康体检。分级管理：1、根据本地区经济、文化、医疗水平及交通等社会因素 具体情况对高危妊娠实行分级管理，并制定基层医院的高危 妊娠及分娩转诊、会诊等制度。2、明确各级医院的职责、分工及业务工作范围。3、县级医疗、保健单位均应设立高危门诊及高危病房, 接受基层医院的转诊、会诊。高危孕妇转诊常规一、我门诊筛查出的高危孕妇，根据存在

4、的高危因素给 予产前检查指导及治疗，监护重病高危孕妇，我科 因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，应及 时指导孕妇转上级医院，进一步确诊治疗。二、提前与转入医院联系，征得同意后立即转院。三、高危孕妇转院，如估计途中可能加重病情或死亡者， 应向家属交待病情，征的家属同意后留院处置，并请 上级医师给与技术援助，待病情稳定或度过危险期后, 再行转院。四、较重病人转院时有我科医护人员护送。五、高危孕妇转院时，应将病历摘要随病员转去。六、转出的高危孕妇应有我科人员跟踪监测，以便随时了解 病情、确定治疗效果，利于该病员回我管辖区时继续监护。县妇幼保健计划生育服务中心高危孕产妇高危孕妇是指具有高危妊娠因素

5、的孕妇。在孕妇人群中, 由于一些危险因素的存在，较之其他孕妇更易发生胎儿先天 性畸形。例如，在高年龄的孕妇人群中，由于卵细胞的老化， 容易产生卵细胞分裂不良而导致胎儿发生先天性愚型（亦称 唐氏综合症）危险。因此，对于那些存在胎儿发生先天性畸 形危险因素的孕妇，我们称之为高危孕妇。高危孕妇包括：1、高龄孕妇（年龄不小于35岁）；2、不良生育史的孕妇，例如生育过先天性畸形、无脑儿、 先天愚型以及其他染色体异常患儿等的孕妇；3、有反复流产、难孕、不能解释的围产期死亡（主要是 多发性先天畸形）史的孕妇；4、夫妇一方是染色体平衡易位携带者；5、有家族性遗传疾病史或夫妇一方患有遗传疾病的孕妇;6、孕期有可

6、疑病毒感染的孕妇；7、孕期使用有致畸药物如抗肿瘤药物、孕激素等的孕妇；8、孕早期存在有害物质接触史如大剂量放射线、有害气体等病史；9、患有慢性疾病的孕妇，如胰岛素依赖性糖尿病、癫痫、 甲亢、自身免疫性疾病、慢性心脏病、肾脏病等；10、产前母血筛查高危者，如先天愚型或NTD高危孕妇。 对于那些存在上述危险因素的孕妇，产前应到医院进行遗传 优生咨询，并在医生的指导下，根据需要作必要的产前检查。 对于产前需要做羊水染色体检查的孕妇，应在怀孕16到20 周期间到医院就诊，以免延误羊膜穿刺的时间。分类：（一）孕前高危有过异常孕产史：如流产次数过多；有过早产、过期妊 娠、死胎及各种难产；分娩过巨大儿及低体

7、重儿、先天性畸 形儿；有手术产（产钳、部宫产）及有子痫前期病症或子痫 病史者等。身体素质：肥胖，肥胖的女性妊娠期并发症较多，如妊高 症等。曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。（3）生殖道畸形，容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产 程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。有遗传病家族史。营养状态比拟差。年龄：小于16岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属 于高龄产妇，怀上染色体不正常胎儿的几率较大，早产机会 较多，容易发生妊娠期并发症。而且由于骨骼及生理因素， 高龄孕妇顺产的机会也可能减低，新生儿遗传缺陷发生率明 显较高。身高：身高在145厘米以下，体重缺乏40公斤或超过8

8、5 公斤，骨盆狭窄，容易发生难产。多年不育经治疗受孕者。血型:女方血型是0型，而丈夫血型是非。型；或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者，那么会出现母婴血型 不合，导致新生儿溶血症。患有内科疾病：如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿 病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。（二）孕后高危妊娠期异常情况：妊娠高血压综合症、孕期出血、胎盘 异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘 迫、胎儿宫内发育缓慢、胎盘位置异常、母子血型不合。妊 娠期估计分娩有困难：如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、 头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。妊娠合并内科疾病：如心脏病、高血

9、压、肾脏病、糖尿 病、病毒性肝炎等。病毒性感染：如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等。妊娠早期接触有害物质：如放射线、农药、化学毒物及 服用对胎儿有害药物。其他情况：巨大儿、多胎妊娠等情况。妊娠诊断临床检查身高145cm,头盆不称；G：40kg 或85kg；高危妊娠骨盆大小,骼前上棘22cm、骼骨25cm、能耻外径18cm、 坐骨结节间径7、5cm；子宫大小是否与停经月份相符，羊水过多或双胎、IUGR； 足月妊娠胎儿G4000g,或2500g；胎位异常。血压130/90mmHg,收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg；心脏异常；阴道出口是否过小，外阴静脉曲；妊娠期胎动的变化；(11)常规

10、的化验检查，血尿常规、肝功等。凡符合高危妊娠范 畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床检 查、特殊检查获得所需要的诊断依据。病史诊断1、年龄16岁及35岁者2、生育史有以下情况者。两次或两次以上流产者；过去有死产或新生儿死者；前次分娩为早产或低体重儿；前次为过大胎儿；有子闲病史者；有家族性疾病或畸形；有手术产史（产钳、剖宫产）；有产伤史；因生殖道畸形造成的早产（子宫纵隔、双角子宫、宫颈关 闭不全）;多年的不孕史经治疗后妊娠者；有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。3、有以下疾病就详细询问有关病史。原发性高血压或慢性高血压；心脏病，特别是有心衰史或柴紫维型心脏病；慢性肾炎；糖尿病；甲状腺疾病；肝炎

11、；贫血；其他内分泌疾病。4、早期妊娠时用过药物或接受过放射检查。5、幼年患影响骨骼发育的疾病，如结核病、佝偻病。特殊检查1、孕龄及胎儿发育情况的估计。2、胎盘功能的检查。3、胎儿成熟度。4、胎儿监测。县妇幼保健计划生育服务中心高危妊娠管理制度门诊由有经验的医师专人管理，科主任要定期出高危妊 娠门诊。产科门诊做好高危孕产妇的筛查及管理工作实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危 妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早 治疗，并实行专案管理，筛查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增 加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重 症高危

12、孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕 妇转上级医院进一步确诊治疗。查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。做好高危孕妇孕期保健知识宣传。做好宣传发动，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿 的危害，听从医务人员的指导。.高危孕妇必须到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊 必须有医护人员陪护。妇幼保健计划生育服务中心高危孕产妇保健管理方案为了进一步提高孕产妇保健服务质量，认真落实高危孕 产妇保健管理各项措施，努力减少危重孕产妇的发生，切实 保障孕产妇的健康平安，特制定本方案。一、高危妊娠管理组织我院成立高危妊娠管理领导小组，负责全县高危妊娠管 理的统筹、督导、考核工作，成员如下：略二、高危

13、妊娠的定义和范围凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿、新 生儿健康或导致难产者称高危妊娠。高危妊娠分一般高危和 重度高危两大类（其范围附后）。三、高危妊娠筛查和保健管理程序1、高危筛查与复评:在孕妇建卡时要通过详细询问病史、 体格检查和B超、化验等辅助检查进行高危初筛评定。每次 产前检查均应进行高危复评，及时掌握高危因素变化和发现 新的高危因素，并详细填写“异常情况处理栏”，记录高危 因素发生、治疗、转归的全过程。高危妊娠必须在“孕产妇 保健册”封面盖上“高危”妊娠印章和上墙标示，以引起各 级医疗机构医务人员的重视。做好高危筛查的宣传告知和发动工作，每位孕妇在孕16 周后至少有一次区级

14、以上医疗保健机构的筛查评定。2、高危妊娠的监护、转诊与处理。高危妊娠的监护包括 各种高危因素对孕妇、胎儿健康状况的影响，高危因素的动 态变化，通过监护并采取干预措施，促进高危因素向预期转 化，以减轻或消除高危因素对孕妇、胎儿健康的不良影响。实行高危妊娠分级管理，一般高危由孕妇所在村卫生室 人员针对不同的高危因素进行追踪、随访，负责做好监护治 疗、随访结案等工作。重度高危实行乡村联管、专册登记、专人负责、专案管 理。对重度高危必须做到严密追踪随访，适当增加检查次数， 对超过预约时间三天的要及时催诊或上门随访，对动态重度 高危应每周随访一次以上，并将情况及时上报乡卫生院妇幼 保健科。重度高危转诊由

15、妇幼医生填写三联单并护送到区级 以上医疗保健机构作进一步诊治，妇幼医生应掌握诊治具体 情况，并做好后续的追踪、随访等工作。3、高危妊娠健康宣教。认真做好高危因素对孕妇和胎儿 的健康危害等方面知识的宣教，提高孕妇及家属的卫生保健 和平安防范意识，使她们能够主动接受保健管理和健康干预 措施。四、高危妊娠的报告各乡卫生院执行高危月上报制度，于次月10日前报乡妇 幼保健科。对重度高危实行随时报告，于接诊2小时内通过 各种方式报乡妇幼保健科，并按规定上报高危妊娠月报数据。 所有高危妊娠于产后42天结案，在结案前应按规定做好高 危报告工作。附件：1、一般高危妊娠的范围2、重度高危妊娠的范围附件1一般高危妊

16、娠的范围一、生物学因素1、特殊基本情况：年龄18岁或三35岁、体重W40kg 或70 kg、身高W145cm、先天发育异常。2、异常妊娠分娩史：流产22次（药流需有清宫史，包 括自然流产史），有早产史、多年不孕、死胎、死产、新生 儿死亡史、难产史、产后出血史、畸形儿史、新生儿溶血病 史、输卵管吻合术后再孕者。3、孕早期病毒感染、吸烟、酗酒及服用过孕妇禁忌药物 史、放射线及可疑致畸物、职业毒物接触史、孕前三个月服 避孕药史等。4、心理因素：焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症等。二、妊娠合并症：1、妊娠合并心脏病：心功能I-II级，110心率V130 次或60心率三50次或不完全性传导阻滞。2、肾脏病：

17、持续单纯性蛋白尿、镜下血尿+以上。3、肝病：乙肝大三阳或乙肝小三阳或GPTV100U/L。4、血液系统疾病：8万血小板6万，贫血（70g/L Hb100g/L） o5、甲亢或甲减史，目前无病症、体征。6、妊娠合并梅毒。三、妊娠并发症：妊娠期高血压或轻度子痫前期（BPV150/100mmHg）,先兆流产（住院保胎史）、先兆早产、胎 膜早破、羊水过多或过少、胎儿宫内发育缓慢、过期妊娠、 母儿血型不合、胎儿宫内窘迫（单纯性胎心改变160次/分 或120次/分、胎心监护W7分或无反响型）等。、可能发生分娩异常的因素：胎位异常、巨大胎儿、胸廓畸形、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤（妊 娠合并5

18、cm以上附件囊性包块、附件肿瘤、子宫肌瘤）等。 附件2重症高危妊娠的范围一、妊娠合并内科疾病：1、妊娠合并心脏病（风湿性心脏病、先天性心脏病、先 心术后心功能不全ni级以上或伴有器质性改变、心肌炎、心 律失常（频发性早搏）、完全性传导阻滞、心动过速（心率 三130次/分）、心动过缓（心率W50次/分）。2、妊娠合并高血压。3、妊娠合并肝炎、或肝硬化、妊娠合并肝损 （GPTN100U/L）、妊娠合并肝内胆汁淤积症。4、妊娠合并糖尿病（临床确诊）。5、妊娠合并肾脏病：经临床确诊急慢性肾炎、肾盂肾炎、 肾功能不全、肾病综合症、肾移植术后。6、血液系统疾病：贫血（血红蛋白W 70g/L）,血小板 减少

19、症（W 6X109/L）o7、妊娠活动期肺结核。8、妊娠合并甲状腺功能亢进或低下（甲亢、甲减史目前 有病症、体症）。9、免疫系统疾病：红斑狼疮。二、妊娠合并外科疾病：阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆 石症、急性胰腺炎、肠梗阻等。三、妇产科疾病：妊娠高血压综合症（BPN150/100mmHg、 重度子痫前期、子痫）、HELLP综合症、前置胎盘、胎盘早 剥、妊娠期胆汁淤积症、剖宫产术后不到2年妊娠。U!、妊娠合并恶性肿瘤。五、妊娠合并HIV。六、妊娠合并精神病。.七、其他：严重胸廓畸形及其他重要脏器器质性疾病淖。县妇幼保健计划生育服务中心 高危孕产妇管理制度为降低孕产妇、围产儿死亡率进一步加强高危妊娠管理 工作，我院按照上级文件精神制定高危孕产妇管理制度，具 体如下：1、各级医疗保健部门，首次接诊孕妇必须详细了解病史， 测量身高、体重、宫高和腹围，早孕者要测量基础血压，进 行必要的化验，初诊高危妊娠，要预约下次复诊时间。.查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产 前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危 孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级 医院进一步确诊治疗。.由有经验的医师专人管理高危孕产妇，科主任要定期出高 危妊娠门诊。.在产前检查中，对高危孕