低血糖与针头长度

1、低血糖与针头长度孝感一医院周圣明2014-111低血糖与易被忽视的注射环节肌肉注射可导致低血糖发生肌肉注射的危险因素皮肤厚度研究与针头长度推荐目录2311月11日，一名11岁的男孩用BD注射器配合8mm的针头注射来得时，然后骑自行车上学。之后该男孩在操场上因低血糖昏迷被紧急送医，经过5天的住院治疗，现已好转出院。我之所以强调这个病例，就是考虑到8mm长度的针头对儿童的皮下注射来讲太长了。据我所知，近期研究亦证实对儿童和成人糖尿病患者，4或5mm长度的针头是最能保证皮下注射的。该男孩很可能将药物错误地注射到了肌肉层低血糖病例分享 注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素低血糖 4饮食糖尿病

2、药物运动注射技术注射装置低血糖与易被忽视的注射环节肌肉注射可导致低血糖发生肌肉注射的危险因素皮肤厚度研究与针头长度推荐目录5理想的注射部位是皮下组织正确的胰岛素注射部位是皮下组织表皮真皮皮下组织肌肉“最佳位置”组织血流量：真皮小、快速流动高度变异皮下组织慢流速非常稳定肌肉大、快速流动高度变异6这往往是因为采用了错误的注射技术或不合适的注射装置，注射过深到达肌肉层，导致药物过快吸收，诱发低血糖7皮肤层皮下脂肪层肌肉层低血糖为何与注射技术及注射装置相关？注射至肌肉层导致胰岛素吸收加快，血糖波动，并增加低血糖风险Vaag A et al. Variation in absorption of NPH

3、 insulin due to intramucular Injection.Diabetes Care1990;13(1):74-76. 低血糖风险 血糖波动测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者, 腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次实线代表注射至肌肉虚线代表注射至皮下组织注射后时间（小时）胰岛素吸收率（每小时百分比）89肌肉注射后运动将进一步增加发生低血糖的风险Diabetes Care 1990;13:473-7 血浆游离胰岛素浓度mU/L） 时间（分钟）时间（分钟）血浆葡萄糖浓度mmol/L） *图中()为肌肉注射胰岛素，(O)为皮内注射

4、胰岛素，60-90分钟为剧烈运动时间低血糖与易被忽视的注射环节肌肉注射可导致低血糖发生肌肉注射的危险因素皮肤厚度研究与针头长度推荐目录10肌肉注射相关危险因素：针头长度合适的针头长度应当是：足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；足够短，不能进入肌肉层；11皮肤皮下组织肌肉肌肉注射相关危险因素：注射手法12指南推荐对于不同长度的针头，注射手法不同：长针头（8mm）：需要捏皮和/或45角进针短针头（4/5mm）：大部分患者无需捏皮，90垂直进针但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！13那么，使用多长的针头可以最大程度降低肌肉注

5、射发生风险？选择合适长度的针头很重要低血糖与易被忽视的注射环节肌肉注射可导致低血糖发生肌肉注射的危险因素皮肤厚度研究与针头长度推荐目录14“成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪层厚度：注射笔用针头长度推荐”（成人皮肤厚度研究）Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-3015研究目的与方法16研究目的： 通过测量皮肤厚度（Skin Thickness, ST）以及皮下脂肪 层厚度（Subcutaneous Adipose Layer Thickness, SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。实验对象： 具有不同人口学

6、特征的388名美国成年糖尿病患者实验方法： 应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度（ ST）和皮下脂肪层厚度（SCT）Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30人口学参数N=388；55%男性确诊糖尿病至少：1年年龄18-85岁，平均年龄51.8岁（40%60岁）40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人BMI平均29.9kg/m2；范围：19-64kg/m2；42%30kg/m2 28%1型糖尿病；72%2型糖尿病39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗Gibney M, et al. Curr Med Res Opin

7、 2010;26(6):1519-3017成年患者间皮肤厚度差异很小 综合不同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为 1.9-2.4 mm 不同部位的皮肤厚度：大腿 手臂 = 腹部 臀部mmmmmmmm性别种族年龄BMIGibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-3018皮下脂肪厚度，波动性很大BMI性别根据BMI分类的皮下厚度-平均值和标准差根据性别分类的皮下厚度-平均值和标准差Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-3019长针头增加注射到肌肉层的风险20基于2型糖尿病

8、患者上臂及腹部皮肤及皮下脂肪厚度研究胰岛素注射笔用针头的适当长度（韩国皮肤厚度研究）Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.该研究为针对亚洲人群进行的皮肤厚度研究研究目的与方法21研究目的： 通过测量皮肤厚度（Skin Thickness, ST）、皮下组织厚度（Subcutaneous Thickness, SCT）以及皮肤及皮下组织厚度之和（Skin-subcutaneous thickness），并探索其影响因素，帮助糖尿病患者选择合适的注射笔用针头长度

9、实验对象： 患有2型糖尿病的256名韩国成年人实验方法： 应用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的皮肤层厚度（ST）、皮下组织厚度（SCT）以及皮肤及皮下组织厚度之和（SSCT）Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.人口学参数N=256；53.8%男性确诊糖尿病至少：1年年龄18-85岁，平均年龄62.1513.91岁（40%60岁）BMI平均24.093.43 kg/m2；58.4% 23kg/m2 均为2型糖尿病32.7%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗40

10、%出现糖尿病并发症47.7%有糖尿病家族史 22Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.长针头增加注射到肌肉层的风险亚洲人群研究显示，SSCT值（皮肤及皮下组织厚度之和，Skin-subcutaneous thickness）变化大腹部平均SSCT的95%可信区间为4.8210.18mm上臂处平均SSCT的95%可信区间5.8819.00mm研究中所有部位SSCT的最小值为1.40mm（位于上臂）23注射部位皮肤厚度(ST)（mm） SD皮下脂肪厚度(SCT)

11、（mm）SD 皮肤厚度与皮下脂肪厚度之和(SSCT)（mm） SD上臂2.000.34 5.502.687.502.68腹部2.290.37 10.156.5412.446.56Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.对儿童糖尿病患者注射部位皮肤及皮下厚度研究：超声结果及注射推荐（儿童皮肤厚度研究）Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:52553324研究目的与方法25研究目的： 通过测量皮肤厚度（Skin T

12、hickness, ST）以及皮下组织 厚度（Subcutaneous Thickness, SCT），以帮助儿童 选择合适长度的注射笔用针头实验对象： 具有1型糖尿病的101名2-17岁儿童实验方法： 应用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的皮肤脂肪层 厚度（ST）和皮下组织厚度（SCT）Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:525533人口学信息1型糖尿病患者2-6 岁7-13 岁14-17 岁N = 101314921男性/女性18/1329/2010/11平均年龄（岁）5.410.615.8BMI平均数, kg/m2 (SD)16.9

13、(2.03)19.9 (3.02)21.4 (3.77)HbA1c平均数, % (SD)7.58 (0.83)7.48 (0.77)7.51 (1.09)Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:52553326身体部位(mm SD)2-6 岁7-13 岁14-17 岁手臂1.58 0.231.71 0.291.92 0.42大腿1.71 0.251.89 0.302.14 0.35腹部1.71 0.272.07 0.312.18 0.50臀部1.97 0.272.11 0.352.29 0.41儿童的皮肤厚度综合不同年龄组的儿童，皮肤平均厚度在

14、1.6-2.2mm范围内波动，年龄越小皮肤越薄（26岁 713岁 1417岁），不同部位的皮肤厚度：手臂 大腿 腹部 臀部Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:52553327儿童的皮肤及皮下组织厚度之和使用长度大于皮肤与皮下组织厚度之和的针头很大程度上增加了肌肉注射的风险身体部位(mm SD)2-6 岁7-13 岁14-17 岁手臂4.89 1.476.02 1.866.31 1.94大腿6.05 2.447.36 2.317.49 2.10腹部6.12 3.477.98 3.407.75 2.91臀部6.53 2.268.73 3.188.

15、12 2.81儿童皮肤及皮下脂肪厚度之和波动性较大，平均为4. 9（手臂处）8.7mm（臀部）Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:52553328皮肤厚度结论29成年糖尿病患者，美国研究中提示皮肤厚度波动于1.9-2.4mm间，韩国针对亚洲人群的研究提示皮肤厚度波动于1.92.7mm，皮下脂肪层厚度变异较大.儿童糖尿病患者，皮肤厚度更薄，波动于1.6-2.2mm间，皮肤与皮下脂肪组织厚度之和在4.9-8.7mm范围内波动Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30Lo Presti

16、 et al; Pediatric Diabetes 2012:13:525533Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.短针头可最大程度降低肌肉注射（IM）的风险根据成人皮肤厚度研究，可以发现：短针头可以确保药物注射到皮下组织，降低注射到肌肉层而引起的低血糖风险，处方更安心4mm针头发生肌肉注射风险仅为0.5%5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的4、11、31倍Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(

17、6):1519-303031发生肌肉注射的风险针头长度， 发生皮内注 mm 射的风险总共 低体重组 正常体重组 超重组 肥胖组 超肥胖组腹部上臂短针头可最大程度降低肌肉注射（IM）的风险根据韩国皮肤厚度研究，可以发现：5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的5、10、17倍Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.Gibney, M.A., Arce, C.H., et al. Curr Med Res Opin, 2010, 26(6), 151915

18、30更多注射部位选择无需捏皮 单手操作32选择短针头可简化操作流程，避免低血糖事件在成人糖尿病患者中使用新型32G4mm胰岛素注射笔用针头的血糖控制、安全性和患者偏好程度的比较（4mm与5mm/8mm针头对比研究）Hirsch LJ, Gibney MA, Albanese J, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):153141研究目的多中心，前瞻性的，控制变量，随机交叉对照，非劣效试验通过比较3种注射笔用针头，评估4mm针头的有效性和安全性(4mm vs 5mm vs 8mm)比较这不同针头对下列因素的影响血糖控制水平（果糖胺）注射疼痛安全性漏液患者偏好H

19、irsch LJ, Gibney MA, Albanese J, et al. Curr Med Res Opin 2010;26:(6)153141. 研究设计Hirsch LJ, Gibney MA, Albanese J, et al. Curr Med Res Opin 2010;26:(6)153141. 首先使用4 mm 首先使用5 mm 首先使用4 mm 4 mm vs. 5 mm (n=89)首先使用8 mm再使用5 mm 再使用4 mm再使用8 mm 再使用4 mm 完整研究(N=168)最终采用163位受试者的实验数据进行分析果糖胺低血糖/高血糖疼痛感漏液喜好度调查3 周3

20、 周随机入组（173人）4 mm vs. 8 mm (n=84)结果：血糖控制水平相似笔用针头果糖胺平均绝对数值变化% (95% 置信区间)*p-值4 mm v.s. 5 mm4.9% (3.8, 6.0)0.8784 mm v.s. 8 mm5.5% (4.5, 6.4)0.927Hirsch LJ, Gibney MA, Albanese J, et al. Curr Med Res Opin 2010;26:(6)153141. 血清果糖胺：葡萄糖与清蛋白结合后的产物，代表体内清蛋白的糖化水平反应过去2-3周血糖水平浓度不受体内外因素影响，常用于短期评价血糖控制效果*果糖胺平均绝对数值变

21、化%= 4mm针头可减轻疼痛感*平均差为负值意味着4mm针头疼痛感较小SEM：standard error of the mean, 平均数标准误差分组 (N)平均差* (mm)SEMP-值4mm v.s. 5mm (68)-11.95.610.0194mm v.s. 8mm (69)-23.34.240.001025mm50mm75mm-50mm25mm-75mm5 or 8 mm疼痛较少4mm 疼痛较少在0(mm)处疼痛相等视觉模拟评分 (VAS)Hirsch LJ, Gibney MA, Albanese J, et al. Curr Med Res Opin 2010;26:(6)15

22、3141. 皮肤漏液相似研究中将163名受试根据每次胰岛素使用剂量分为低剂量组（20U）92人及常规剂量组（21-40U）71人不同针头组别的患者中低剂量注射患者与常规剂量注射患者比例类似（4/5mm研究部分为 47人：36人；4/8mm 研究部分为 45人：35人）使用4mm针头并未增加漏液风险 Hirsch LJ, Gibney MA, Albanese J, et al. Curr Med Res Opin 2010;26:(6)153141. 与其他针头相比，约2/3患者偏好BD4mm针头Gibney, M.A., Arce, C.H., et al. Curr Med Res Opi

23、n, 2010, 26(6), 15311541.4mm针头更受患者青睐您认为您在研究中使用的2种针头，您更喜爱哪一种？研究结论在使用4mm与5mm或8mm的大部分成人患者中，血糖控制效果相似安全性相似漏液风险相似4mm可减轻疼痛，相较于长针头来说更受患者青睐Gibney, M.A., Arce, C.H., et al. Curr Med Res Opin, 2010, 26(6), 15311541.注：该研究中所有受试者针对不同长度的针头使用（正确的捏皮及注射角度等）都接受了严格的培训和管理，日常临床实践中这一点很难做到。总结注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素糖尿病患者发生低

24、血糖的原因有许多，当胰岛素注射至肌肉层，药物过快吸收，易发生低血糖事件。因此注射时选择合适的针头长度以及正确的注射技术很重要亚洲成年糖尿病患者皮肤厚度研究显示，皮肤厚度波动于1.9-2.7mm，5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的5、10、17倍选择短针头并使用正确的注射技术可以最大程度地避免肌肉注射的发生，减少低血糖事件。41谢 谢！42促进身体健康第一节 生活方式对健康的影响教学目标1.引导学生了解生活方式与健康的关系2.使学生全面掌握健康生活方式的内容3.帮助学生树立健康生活方式的方法教学重点：通过讲解健康生活方式，理解树立现代健康观念，建立健康生活方式教学难点：明确生活方式

25、与体育锻炼的关系课标考纲要求：1.增强体质、规划健康人生的基本能力。2.利用图表信息进行检索应用的基本能力。个人健康和寿命取决于以下因素60%15%10%8%知识点一死因顺位中国1957年中国2000年美国2000年疾病种类死亡率（1/10）疾病种类死亡率（1/10）疾病种类死亡率（1/10）1.呼吸系统疾病120恶性肿瘤146心脏病2572急性传染病56脑血管127恶性肿瘤2003肺结核54心脏病106脑血管疾病604消化系统疾病52呼吸系统79慢性呼吸疾病455心脏病47外伤35意外事故336脑血管39消化系统疾病18病247恶性肿瘤36内分泌系统17流感238神经系统疾病29泌尿生殖系统

26、9自杀109外伤19精神疾病7慢性肝病9.10其他结核14神经疾病5凶手5 我国1957年和2000年部分城市人口主要疾病死亡率及美国2000年主要主要疾病死亡率对照表探讨：1.我国1957年和2000年疾病种类的构成以及死亡顺位发生了那些主要变化？顺位变化：20世纪50年代 呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、心脏病、呼吸系统等90年代，恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病等2.我国与美国2000年疾病种类的构成以及死因顺位有何异同？为什么？ 有过去的传染性疾病转变为慢性传染性疾病开放性答案（结合医疗、交通、治安、营养、教育方式等方面考虑）2001年世界卫生组织对慢性病危害因素监测结果

27、危险因素疾 病心血管病糖尿病癌症呼吸系统病吸烟酗酒体力活动不足肥胖血压升高血糖血脂表中看出：体力活动不足、吸烟、酗酒以及肥胖等是导致慢性非传染病的主要原因，这与人们的不良生活方式有着密切的关系。相关链接：人类健康三大杀手：心血管病、糖尿病、癌症思考：日常生活中不良生活方式有那些？过量食用油炸食品 长时间上网、看电视、一车代步、缺乏运动、吸烟、酗酒。健康的四大基石1992年世界卫生组织在维多利亚宣言中提出了健康的四大基石 1.合理膳食 2.适度运动 3.规律生活 4.心理健康 （1）平衡膳食（1食物多样2.减少脂肪摄入3.增加富含纤维食品（玉米、黄瓜、大豆、燕麦、荞麦、山药、核桃、黑木耳、芹菜、

28、苦瓜、水果等 （2）.良好的个人饮食行为（1按时一日三餐2食用新鲜食品3少吃煎炸食品4少喝含糖饮料）每天锻炼1小时 运动量适宜、多做有氧运动 避免伤害事故 避免在雾天、受污染的环境中运动不吸烟不饮酒拒绝毒品 按时作息、保证睡眠，避免长时间看电视、上网、玩游戏正确评价自己 提高调控情绪的能力 建立良好的人际关系 面对现实，适应环境知识点二：拓展材料1：体育锻炼对增进健康的作用调节情绪，减轻心理疾病的症状增加肺活量减少患心脏病的概率减少脂肪提高肌肉的质量改善血液循环增加骨密度，提高关节的灵活性如何养成健康的生活方式(模式)知（正确的认识） 信（信念为动力） 行（付诸于行动） 知识点三健康材料图片拓

29、展材料二：香烟的危害香烟盒警示语：香烟三大杀人元凶：吸烟有害健康，尽早戒烟有益健康焦油，尼古丁和一氧化碳 小资料：焦油在肺中会浓缩成一种粘性物质。尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主要是对神经系统发生作用。一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。酗酒的危害有：肝硬化、肝癌、急性胆囊炎、急性胰腺炎、记忆力下降、发脑卒中、消化器官溃疡、心脏脂肪变性、酒精中毒精神病、头晕、头痛、食欲下降、黏膜充血、引起胃出血、大脑萎缩、神智不清、皮肤过敏、视力下降、失去理智 资料阅读根据一项新的研究，抽一根香烟会使人折寿十一分钟，如果一天抽上二十根的一包香烟，则可能约当使人减少三小时又四十分钟的生命。这项

30、估计是以十七岁开始抽烟，在七十一岁的平均龄里死亡的男人为依据，假定他和一般的英国瘾君子一样，一天抽烟十五根，他的一生将消耗三十一万一千六百八十八根香烟。抽烟者平均将比不抽烟的人早死六年半。吸烟三大危害：1、可以直接毒杀生命 2、可以破坏人体的营养成分 3、引诱多种疾病香烟中3500种不同的化学物质，其中至少有43种是致癌物质 ，英国有五分之一的冠心病患者是由吸烟导致的，并且每年都有4000人因为吸烟死于心脏病和血液循环疾病。 看完图片和资料描述你有何感想？实践与探究： 情景模拟 拒绝第一支烟要求：（1）前后桌为一个学习小组 （2）归纳拒绝的办法提示:1.拒绝时要注意礼貌 2.通过观看和表演，学

31、会拒绝的技巧，只要选择是正确的，就应该坚持去做拓展材料三：为身体健康保驾护航常见运动损伤的急救1.肌肉拉伤后，要立即进行冷处理用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷，然后用绷带适当用力包裹损伤部位，防止肿胀。在放松损伤部位肌肉并抬高伤肢的同时，可服用一些止疼、止血类药物。24小时至48小时后可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。2.脚踝扭伤(1)如果自己活动脚踝时虽然疼痛，但并不剧烈，大多是软组织损伤，可以自己医治。如果自己活动脚踝时有剧痛，不能站立和挪步，疼在骨头上，扭伤时有声响，伤后迅速肿胀等，是骨折的表现，应马上到医院诊治。(2)脚踝扭伤之后要正确使用热敷和冷敷。热敷和冷敷都是物理疗法，作用却截然不同。血遇热而活，遇寒则凝，所以在受伤早期宜冷敷，以减少局部血肿；一般而言，受伤24小时后始用热敷。(3)脚踝扭伤之后局部按摩。总结：运动损伤的处理办法：冷敷-加压包扎-抬高伤肢- （24小时至48小时后可适当）热敷3.指关节挫伤(1)立即用冰或凉水冷敷受伤的手指，直至手指灼痛感减轻为止。(2)冷敷后再在伤处涂擦正骨水轻轻按摩，同时，应用关节镇痛膏将手指伸直固定，以免再次挫伤。(3)症状较轻时，应等肿痛消退后，用手指轻轻按摩肿痛处，同时缓缓活动伤指，以促使伤指早日恢复。