儿科课件-新生儿疾病

1、新生儿疾病一、新生儿总论二、呼吸系统疾病三、黄疸、溶血病四、神经系统疾病、感染新生儿期：neonatal period新 生 儿：neonate，newborn新生儿学：neonatology围 产 期：perinatal period围 产 儿：perinatal infant围产医学：perinatology perinatal medicine 新生儿分类一、 根据胎龄 ( gestational age, GA )足 月 儿：full-term infant, mature baby 37周 GA 42 周 早 产 儿：pre-term infant, premature (immat

2、ure) baby GA 37周 超未成熟儿：extremely immature infant 22周 GA 28周 过期产儿：post-term infant GA 42周 二、 根据出生体重(birth weight, BW) 正常出生体重儿：2500-3999克低出生体重儿：low birth weight, LBW 2500克极低出生体重儿：very low birth weight,VLBW 1500克超低出生体重儿：extremely low birth weight, ELBW , 1000克巨 大 儿： giant infant 4000克 三、根据体重与胎龄关系小于胎龄儿：

3、SGA， 第 10 百分位 （足月小 样儿: 足月，体重 第 90 百分位宫内生长曲线 三、根据体重与胎龄关系小于胎龄儿：SGA， 第 10 百分位 （足月小 样儿: 足月，体重 第 90 百分位 四、根据出生后日龄早期新生儿：生后一周以内晚期新生儿：出生后2-4周五、高危新生儿 high risk newborn正常新生儿特点 1.外表 2.呼吸系统呼吸中枢兴奋肺表面活性物质 呼吸频率: 40-50次/分腹式呼吸 3.循环系统脐血循环停止肺血管阻力降低卵圆孔和动脉导管功能性关闭心率波动大Fetal circulation to neonatal circulation 4.消化系统胃横位,

4、食道下端括约肌松弛肠道气体胎粪 (meconium)葡萄糖醛酸转移酶 5. 血液系统血容量85ml/kg红细胞高, 胎儿血红蛋白约70-80%白细胞高凝血因子水平低6. 泌尿系统48小时内排尿肾脏浓缩功能差排磷功能差 7. 神经系统特殊神经反射: 拥抱、觅食、吸吮、握持巴氏征阳性生理反射不稳定前囟、颅缝未闭合8. 免疫系统IgG 可来自母亲IgM 不能通过胎盘IgA 初乳中含量高细胞免疫功能低非特异性免疫功能未成熟 9. 体温调节 依靠棕色脂肪组织产热: 无颤抖产热散热: 体表面积大 皮下脂肪层薄 姿势适中温度（neutral temperature） 指在这一环境温度下，机体耗氧量、代谢率最

5、低，散热量最少，而又能保持正常体温。中性温度随胎龄而不同： 新生儿： 3335C 成 人： 2526C不同体重新生儿中性温度 11. 特殊生理状态 生理性黄疸 假月经 乳房肿大10. 能量、水和电解质需要量 生理性体重下降正常新生儿护理常规护理 Level I 特殊护理 Level II 重症监护 Level III Neonatal Intensive Care Unit (NICU) Special Care Nursery (SCN) 正常新生儿护理 1.病房：室温 2226C， 相对湿度 4050 2.预防感染：消毒、无菌、洗手 3.保暖：辐射式保暖床 4.皮肤护理：温水清洗 5.脐带

6、：结扎消毒, 保持干燥Hand washing正常新生儿护理6.喂养：母乳喂养,人工喂养7.预防接种：卡介苗、乙肝疫苗8.新生儿筛查： PKU、甲低、半乳糖血症、听力早产儿特点 1. 外表哭声低，肌张力低，皮肤嫩，胎毛多, 耳壳软，足纹少。 2. 呼吸系统呼吸中枢未成熟呼吸不规则呼吸暂停（apnea）肺透明膜病吸入性肺炎 3.消化系统溢乳和乳汁吸入胃食管返流喂养不耐受坏死性小肠结肠炎黄疸 4. 神经系统发育与胎龄关系密切生理反射弱、肌张力低脑室内出血与脑室周围白质软化5. 体温调节体温调节中枢不完善产热少散热多 6. 循环系统 动脉导管开放7. 其他低血糖, 低血钠维生素K、E缺乏葡萄糖醛酸转

7、移酶缺乏贫血早产儿问题体温调节 低血糖心血管系统呼吸系统水、电解质紊乱肾脏血液系统感染消化系统黄疸神经系统早产儿视网膜病喂养听力保暖关呼吸关喂养关黄疸关感染关 早产儿护理 1. 环境：消毒、无菌、洗手 2. 喂养：早产儿奶，细心喂养，鼻饲 3. 保暖：暖箱温度、湿度 4. 监护：呼吸、酸碱水电平衡、血糖、 感染、黄疸、血压、肾功能 5. 早产儿发育支持护理过期产儿皮下脂肪少, 皮肤松弛, 多皱纹, 貌似老人 小于胎龄儿 SGA ： small for gestational age一、病因 孕母因素、胎儿因素二、特点 1. 匀 称 型：32周以前，常伴先天畸形 2. 非匀称型：32周以后，体重

8、轻，身长可正常 3. 混 合 型： 4. 并 发 症 ：低血糖、低血钙、RBC 增多 症、吸入性肺炎、NEC、发 育落后 足月小样儿 大于胎龄儿 LGA ： Large for gestational age 原因 1.生理性：父母体格 高大, 孕母营养过剩 2.糖尿病母亲：胎儿胰 岛素分泌多，生长快巨大儿及并发症1.RDS：胰岛素抑制肺表面活性物质产生2.产伤：臂丛神经损伤、骨折、气胸3.低血糖：血糖来源中断，胰岛素水平高 双 胎早产新生儿窒息神经系统问题胎-胎输血先天畸形Procedure Room 新生儿呼吸系统疾病新生儿肺透明膜病新生儿肺炎新生儿窒息新生儿湿肺呼吸暂停支气管肺发育不良病

9、 例 , 孕30周, 胎膜早破30小时,胎心监测正常。处理：终止妊娠？ 继续妊娠？ 新生儿肺透明膜病 HMD ：hyaline membrane disease新生儿呼吸窘迫综合症 NRDS：neonatal respiratory distress syndrome 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄22-24周产生少量 胎龄35-36周迅速增加 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸一、病 因肺表面活性物质缺乏早产儿糖尿病母亲婴儿围产期窒息择期剖宫产重度Rh溶血二、病理生理 肺表面活性物质缺乏 肺

10、泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成II 型细胞代谢障碍 通气不足、V/P比例失调 肺泡液、蛋白外漏 PaCO2、PaO2 肺泡上皮 肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒 肺血管收缩三、病 理 肺透明膜形成 肺泡萎陷四、临床表现 多见于早产儿 生后6h内出现症状 进行性加重呼吸增快吸气性凹陷呼气性呻吟发绀呼吸暂停PDA开放五、X线检查 透亮度减低 “白肺” 细小颗粒、网状阴影 支气管充气征 I、II、III、IV级早产儿呼吸窘迫综合征：肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、支气管充气正常判断：IIIII度呼吸窘迫综合征 “ 白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）六、治 疗1. 持续气道正压呼吸 C

11、ontinuous Positive Airway Pressure CPAP2. 机械通气 通气方式： IMVPEEP 通气参数： FiO2、吸气峰压、PEEP、 吸/呼比、呼吸频率 3. 肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂 量：100200 mg / kg. 次 间隔时间：1012 h 次 数：23 次 给药途径：气道给早产儿经细导管输入表面活性物质 P S 治 疗4.肺动脉高压(PPHN)的治疗5.动脉导管（PDA）开放的治疗6.维持内环境稳定 纠正酸中毒，保持正常血压， 维持水电介质平衡七、预 防产前：出生前17天，母亲注射地 塞米松510mg，qd3天产后: surf

12、actant 新 生 儿 肺 炎分类：1. 吸入性肺炎：羊水、胎粪、乳汁吸入2. 感染性肺炎：产前、产时、产后 吸 入 性 肺 炎一、病因 羊水吸入：Amniotic-fluid aspiration syndrome AAS 胎粪吸入：Meconium aspiration syndrome MAS 乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形二、病理生理肺气肿：不完全阻塞肺不张：完 全 阻 塞 炎症 ：机械性、化学性、感染性气漏 ：气胸、纵隔气肿严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环三、临床表现 呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭 羊水吸入：较轻 胎粪吸入：严重 乳汁吸入：呛咳、慢性迁延四、X线检查 肺纹理粗、肺气肿、斑片状、结节状阴影、 气胸胎粪吸入（生后第一天）胸部X线检查：对称性分布，致密的片状肺部浸润部分区域充气过度生后第一天胸部X线检查：气胸（箭头）正中线两边透亮度增加,将肺挤至外周五、治疗 1. 清理吸入物：至关重要 2. 给氧 3. 机械通气，NO吸入 4. PS 5. 其它 新 生 儿 窒 息生后1分钟Apgar评分:轻度窒息: 4-7分重度窒息: 0-3 分Apgar评分体