艾滋病流行及职业暴露5.30课件

1、艾滋病流行及职业暴露2013-05-272013年HIV流行及职业防护培训图片2013-05-27简 介HIV/AIDS流行状况HIV职业暴露2013-05-27HIV/AIDS 流行状况全球HIV/AIDS 流行状况全国HIV/AIDS 流行状况湖北省HIV/AIDS 流行状况2013-05-272013-05-27全球艾滋病感染者人数1990-20112013-05-27全球新感染艾滋病的人数 1990-20112013-05-27为预防母婴传播，感染艾滋病毒的孕妇接受有效的抗逆转录病毒疗法的比例，全球不同区域 ，2010和2011 中东和 南亚和 东亚和 加勒比 沙哈拉 拉丁美洲 底中收

2、入 北非 东南亚 大洋洲 以南非洲 国家2013-05-27HIV/AIDS 流行状况全球HIV/AIDS 流行状况全国HIV/AIDS 流行状况湖北省HIV/AIDS 流行状况2013-05-272013-05-272013-05-27中国艾滋病疫情的特点1.经性途径已成为主要的传播途径男男同性（MSM）性传播比例上升明显。2012年1-10月新报告的艾滋病病毒感染者中经性途径传播所占比例为84.9%（去年同期为77.9%），其中男男同性性传播所占比例为21.1%（去年同期为15%）。2013-05-272013-05-27艾滋病哨点监测人群HIV抗体阳性率变化趋势 1995-2010201

3、3-05-27中国艾滋病疫情的特点2.局部地区和特定人群疫情严重全国累计报告感染者和病人数超过1000的县（区）有93个，超过5000的县（区）有5个。疫情严重的9个省（区）累计报告感染者和病人数占全国的79.9%。1524岁青少年和50岁以上老年人感染数逐年上升，仅2012年110月就分别报告9514例和16131例，较去年同期分别增加12.8%和20.2%。2013-05-27全国艾滋病疫情估计地理分布2011年2013-05-27全国累计报告AIDS病人数分布2013-05-272013-05-27中国艾滋病疫情的特点3.感染者陆续进入发病期，艾滋病死亡人数增加2012年1-10月，报告

4、的艾滋病病人数为34157例，较去年同期增加12.7%，艾滋病死亡人数为17740例，较去年同期增加8.6%。2013-05-272013-05-27HIV/AIDS 流行状况全球HIV/AIDS 流行状况全国HIV/AIDS 流行状况湖北省HIV/AIDS 流行状况2013-05-27湖北艾滋病流行特点及趋势一、总体上低流行与局部特定人群集中流行并存的局面大规模孕产妇HIV抗体筛查资料显示：一般人群HIV感染率较低，如2010年的孕产妇HIV抗体筛查阳性率为0.1 （63/609659） 哨点/综合监测结果显示：局部地区男男性行为者人群的HIV感染率已接近和超过5局部地区既往有偿供血人群的H

5、IV感染率在5.121.5性工作者CSW、静脉注射吸毒者IDU和性传播疾病STD等人群的HIV感染率尚未超过52013-05-27湖北艾滋病流行特点及趋势二、传播模式已转为性传播为主在历年报告病例中，经性传播（包括异性传播和同性传播）的比例呈逐年上升趋势，性传播从2005年的12.89上升至2010年的80. 90。2013-05-27湖北艾滋病流行特点及趋势三、疫情涉及面广，仍具有明显的地域聚集性截至2010年12月底，全省所有市县区均有疫情报告，近几年来，新发现的HIV/AIDS呈高度分散。疫情报告数居前十位的市县占全省累计HIV/AIDS报告数的47.45。2010年新报告疫情数居前十位

6、的市县占全省当年HIV/AIDS报告数的30.04。2013-05-27湖北艾滋病流行特点及趋势四、流行因素广泛存在，疫情有从高危人群向一般人群扩散的趋势。2013-05-27中国目前HIV流行特点小结 艾滋病疫情上升速度有所减慢 经性传播已取代静脉吸毒 男性同性恋感染呈明显上升趋势 年龄组以青壮年为主，逐渐向高年龄组扩散 逐渐以进入艾滋病发病高峰期2013-05-27人体感染HIV后的病程经过急性感染期无症状期（平均7-10年）艾滋病期以上每一期都有传染性2013-05-27病程经过急性感染期：感染病毒约一月左右出现症状，如发热、疲乏、头痛、腹泻、关节痛等。3-14天后自然消失。HIV感染的

7、窗口期人体在感染了HIV后，通常3周以上发生HIV抗体转阳从感染HIV到产生抗体称为“窗口期”一般认为“窗口期”为1-3个月，有些可达6个月2013-05-27病程经过无症状感染期此期病人无明显症状，从表面上看与正常人无异，但具有传染性此期可达215年以上，平均在710年间2013-05-27病程经过艾滋病期免疫系统被严重破坏，出现各种感染 和肿瘤2013-05-27HIV 的职业暴露2013-05-27HIV 的职业暴露HIV职业暴露的途径HIV职业感染的影响因素职业暴露后处理职业暴露前预防2013-05-27HIV职业暴露的途径性传播血液传播母婴传播HIV的传播途径HIV职业暴露通过血液途

8、径传播2013-05-27美国52名医务人员院内感染HIV情况统计污染源情况暴露途径利器类型HIV血液(47例)针刺或割伤（45例）中空针（41例）HIV带血体液（1例） 黏膜暴露（5例）破玻璃（2例）HIV其他体液（1例） 针刺黏膜（1例）解剖刀（1例）HIV病毒液（3例）不清（1例）不清（1例）2013-05-27院内HIV感染常见人群57例感染HIV的医务人员职业分布（美国2000年） 护士 42% 检验人员 33% 医生 14% 其他人员 11% 2013-05-27HIV职业感染的影响因素1. 病原体的种类2. 暴露的类型3. 病毒滴度2013-05-271. 病原体的种类不同病原体

9、职业传播的危险性感染源 风险HBVHBeAg + 22.0-30.0% HBeAg - 1.0-6.0%HCV 1.8%HIV 0.3%2013-05-272. 暴露类型血液、体液职业暴露类型NaSH June 1995-December 2000 (n=12,678)2013-05-27不同暴露方式HIV感染的危险性 经皮损伤Percutaneous 0.3% 经粘膜损伤Mucous membrane 0.09% 破损皮肤Non-intact skin 0.1%2013-05-27经皮暴露最危险2013-05-27经皮损伤的器械类型NaSH June 1995-December 2000 (

10、n=10,378)2013-05-2751例经皮损伤HIV感染的器械类型*June 20012013-05-27沾血的空心针最危险2013-05-273、病毒滴度 高 中度 低度/未查到 血液 精液 尿 血清 阴道分泌物 粪便 伤口渗出物 唾液 汗液 眼泪 乳汁2013-05-27职业暴露后处理2013-05-27医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）2013-05-27HIV职业暴露后处理步骤处理伤口采血检查评估感染的危险性 确定暴露级别确定HIV暴露源严重程度预防性用药暴露的报告随访、咨询2013-05-27处理伤口1、立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2

11、、如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。2013-05-27处理伤口1.轻压挤出损伤处的血液2. 粘膜：生理盐水冲洗2. 皮肤：肥皂液和流动水3. 消毒+包扎2013-05-27HIV职业暴露后处理步骤处理伤口采血检查评估感染的危险性 确定暴露级别确定HIV暴露源严重程度预防性用药暴露的报告随访、咨询2013-05-27采血检查立即采血并送检：检查项目：乙肝两对半、HCV、HIV、梅毒2013-05-27HIV职业暴露后处理步骤处理伤口

12、采血检查评估感染的危险性 确定暴露级别确定HIV暴露源严重程度预防性用药暴露的报告随访、咨询2013-05-27暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？是不是血液或含血液体暴 露 的 类 型粘膜或有损伤的皮肤不需PEP完整的皮肤刺、割伤皮肤暴露量不需PEP危险度量小暴露时间短1 级暴露低危 如：表皮擦伤、实心针头刺伤等量大暴露时间长2 级暴露高危 如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血2 级暴露3 级暴露1.确定暴露级别2013-05-27HIV阴性HIV阳性暴露源的HIV状况如何？不需PEP暴露源不明HIV暴露源级别（轻度）暴露源的HIV滴度较低（无症状、

13、CD4细胞计数高）暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）HIV暴露源级别（重度）HIV暴露源级别(不明)2、确定HIV暴露源严重程度2013-05-27HIV职业暴露后处理步骤处理伤口采血检查评估感染的危险性 确定暴露级别确定HIV暴露源严重程度预防性用药暴露的报告随访、咨询2013-05-27预防性用药2013-05-27预防性用药符合服药条件者应尽早服药，越早越好。最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。文献报道：24小时内用药100保护。48小时内用药50保护。72小

14、时内用药25保护。2013-05-274小时内最好2013-05-27 基本用药程序 2种抗逆转录酶抑制剂 强化用药程序2种抗逆转录酶抑制剂+1种蛋白酶抑制剂疗程：28天2013-05-27HIV职业暴露后处理步骤处理伤口采血检查评估感染的危险性 确定暴露级别确定HIV暴露源严重程度预防性用药暴露的报告随访、咨询2013-05-27职业暴露后报告程序立即报告科室护士长，护士长报院感办填写2013年版民大医院血源性病原体职业接触登记表2013-05-27民大医院血源性病原体职业接触登记表2013年版2013-05-27HIV职业暴露后处理步骤处理伤口采血检查评估感染的危险性 确定暴露级别确定HI

15、V暴露源严重程度预防性用药暴露的报告随访、咨询2013-05-27血源性病原体职业接触防护导则2013-05-27被暴露者的血清学追踪检测暴露源阳性 项目暴露后检测时间抗HIV 当天4周8周12周6个月HBsAg当天接受最后一针乙肝疫苗后1-2月6个月抗HCV当天3周3个月6个月梅毒抗体当天6周10周2013-05-27HIV暴露后的咨询劝导暴露者不要献血，血浆，器官，组织或精子，性生活时使用安全套，不要共用针具，拒绝危险行为提供心理咨询告知暴露者急性HIV感染的症状和体征，在出现症状后必须作进一步的检查2013-05-27职业暴露前预防2013-05-27预防原则执行安全操作使用安全锐器实施

16、标准预防2013-05-27执行安全操作洗手、戴手套整个过程中应从容不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助将输液导管与无针系统连接在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递使用真空采血系统2013-05-27禁止将针头放置在床边、小车顶部执行安全操作使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头2013-05-27使用安全锐器锐器造成的经皮损伤是医疗机构中经血液传播病原体最常见的原因使用有安全设计器械才能有效降低经皮损伤2013-05-27安全注射产品可回缩针头自动重新护套针增加安全性顿化针头2013-05-27实施标准预防 手的卫生 个人防护设备 正确使用和处理器械及其它物品2013-05-27标准预防措施接触感染物品后立即洗手2. 尽可能应用不接触技术2013-05-273. 接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品时戴手套。4. 脱手套后立即洗手。5. 所有尖锐物品小心处理。2013-05-276. 立即清洁感染物品的溢出物。7.护理病人的器