呼吸治疗评定技术操作规范

1、呼吸治疗评定技术操作规范一、通气功能 1、定义 HYPERLINK /jiancha/huaxue/fgn/8eb72.html t _blank 肺通气功能是衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过程的指标。常用的分析指标有每分钟通气量、最大通气量、用力肺活量和肺泡通气量等。 2、适应证与禁忌证（1）适应证：有下列需求，又无禁忌证者：1）判断通气功能障碍类型及程度；2）根据评定结果，进行呼吸功能训练。 （2）禁忌证：呼吸功能衰竭，其他系统严重病变、不能配合检查者。 3、设备与用具 肺量计。 4、操作方法与步骤 （1）每分钟通气量（minute ventilation, VE）：指在静息状态下每分钟

2、吸入或呼出的气体总量。每分钟通气量潮气容积呼吸频率（次/分）。受检者安静卧床休息15分钟待呼吸平稳后，与肺量计相连开始测定。重复呼吸2分钟，同时记录呼吸曲线与自动氧耗量。选择呼吸曲线平稳、基线呈水平状态、氧摄取曲线均匀的1分钟，计算VE。 （2）最大通气量（maximum voluntary ventilation, MVV）：指在单位时间内，以最快呼吸频率尽可能深的呼吸幅度进行呼吸，所能获得的通气量，通常以1分钟计算。受检者取立位，与肺量计相连，平静呼吸45次后以最快呼吸速度与最大呼吸幅度持续重复呼吸12秒或15秒，要求呼吸次数达1015次。休息10分钟后再重复一次。为使测定成功，事前要向受

3、检者充分说明，测定过程中对受检者发出适时的指令并持续地指导与鼓励才能取得最佳结果。选择呼吸速度均匀、幅度一致持续达12秒或15秒的一段曲线，将其呼出或吸入的气量乘5或4，即得每分钟最大通气量。要求两次测得结果的差异8 %，且应选取其中最大值作为实测值。 （3）用力肺活量(forced expiratory volume, FEV)：受检者取立位，与肺量计相连后，做最大吸气，屏气1秒后以最大努力、最快速度呼气，持续、均匀、快速呼尽，重复2次。选取最佳曲线，要求起始部陡直，终末部平坦达0.51.0秒，整个曲线平稳光滑。自曲线上计算第1、2、3秒的呼气容积及其各占FVC百分比，分别记为FEV1、FE

4、V1/FVC, FEV2、FEV2/FVC, FEV3、FEV3/FVC。临床常用相对值，正常分别为83、96、99，健康者在3秒内可将肺活量几乎全部呼出。 （4）肺泡通气量(alveolar ventilation，VA)：是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管肺泡参与气体交换的有效通气量。 5、评定标准（1）每分钟通气量：男性约6.6L；女性约5.0L。超过10L为通气过度，低于3.0L表示通气不足。（2）最大通气量：男性约104L；女性约82L。一般是以实测值占预计值的百分比作为判断指标，低于80%为减少。最大通气量可反映气道阻塞的严重程度，又可了解受检者的呼吸储备力、肌肉强度和动力水平

5、，可作为手术前评价。其减少见于：1）气道阻力增加：如各种慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘或支气管肿瘤等；2）肺组织损害：如肺炎、肺结核、肺泡出血、肺水肿、肺间质纤维化等；3）胸廓、胸膜病变：如严重脊柱后侧弯、肋骨骨折、气胸、大量胸腔积液等；4）神经系统和呼吸肌活动障碍：如麻醉、脑炎、脊髓灰质炎和 HYPERLINK /zz/quanshen/a72ba.html t _blank 重症肌无力等。（3）用力肺活量：最常采用FEV1及FEV1/FVC作为判定指标。前者正常值男性为3179117ml、女性为231448ml；后者均应80。（4）肺泡通气量成人正常值约37L 。每分钟呼吸次数约15次，潮气

6、量减去死腔气量约350ml，相乘得出肺泡通气量约为5.5L/min。1）肺泡通气量减少：见于慢性阻塞性肺病、 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4fa93.html t _blank 肺炎、 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/9cd4b.html t _blank 肺不张、麻醉、 HYPERLINK /keshi/neike/shenjing/49002.html t _blank 重症肌无力等通气不足性疾病，血气分析示型 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4dd76.html t _blank 呼吸衰竭和 HYPERLINK

7、/keshi/neike/xueye/490ac.html t _blank 呼吸性酸中毒；2）肺泡通气量增加，见于 HYPERLINK /zz/quanshen/a6e92.html t _blank 酮症酸中毒、癔病、 HYPERLINK /zz/xiongbu/a78dd.html t _blank 高通气综合征等肺泡通气过度性疾病，血气分析示 HYPERLINK /keshi/neike/xueye/490ad.html t _blank 呼吸性碱中毒。（5）用力肺活量、最大呼气中段流量或FEV1/FVC减少，说明阻塞性通气功能障碍，其减少见于：1）气管与支气管疾病，如：气管肿瘤、狭窄

8、，支气管哮喘，慢性阻塞性支气管炎，闭塞性细支气管等；2）肺气肿、肺大疱；3）其他原因不明的疾病，如纤毛运动障碍。 （6）通气功能障碍类型的判断：1）阻塞性通气功能障碍表现为肺活量正常或减低，FEV1/FVC减低，残气量增高，肺总量正常或增高，残总比明显增高；2）限制性通气功能障碍表现为肺活量减低，FEV1/FVC正常或增高，残气量减低，肺总量减低，残总比正常或轻度增高。 6、注意事项 最大通气量测定是较为剧烈的呼吸运动，平常人经过15秒持续快速大幅度呼吸运动后，体内CO2可减少500ml，PaCO2下降20mmHg。因此，严重心肺疾病与咯血者不宜进行这项测定。二、代谢当量 1、定义 代谢当量M

9、etabolic Equivalents (METs)：1 METs表示机体安静坐位状态下的代谢率，相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml的氧气（3.5ml O2/Kg min）。代谢当量是反映受检者心肺功能的重要指标。在运动试验中，如果连接气体分析系统，可以直接测定受检者的峰值耗氧量，根据受检者体重，直接算出METs值（参见心肺联合运动试验）。如果未接气体分析系统，可由运动强度间接估算出METs值。 2、适应证与禁忌证 参见心肺联合运动试验。 3、设备与用具 参见心肺联合运动试验。 4、操作过程和步骤 参见心肺联合运动试验。 5、评定标准 （1）运动平板试验进行心功能检查：间接代谢当量的测定可

10、参见表1-10-1。表1-10-1 间接代谢当量测定分级速度 (m/h) 坡度% 时间 (min)METs11.7032.021.7533.531.71035.042.5123753.41431064.21631375.01831685.52031996.022322（2）功率计进行间接代谢当量测定：代谢当量=12功率（W）+300/3.5体重（Kg）（3）气体分析系统直接测定耗氧量：代谢当量=耗氧量（ml/min）/3.5体重（Kg） 6、注意事项 参见心肺联合运动试验和心电分级运动试验。三、心肺联合运动试验 1、定义 在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分

11、析，测定通气量及呼出气中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢的参数。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：有下列需求，又无禁忌证者：评定最大摄氧能力，以明确心肺功能储备和有氧运动能力；评定换气功能，指导康复治疗。 （2）禁忌证：未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患（如糖尿病、甲状腺功能亢进）、血电解质紊乱（如低钾血症，低镁血症）、慢性感染性疾病、精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功能障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、妊振晚期或妊振有合并症者、受检者不能理解

12、运动方式或不配合。 3、设备与用具 运动心电测试系统及气体分析系统。 4、操作方法与步骤（1）设备准备：开机预热后用标准气体校准。 （2）受检者准备：受检者休息30分钟左右，袖带法测定肱动脉安静血压，口含采样口嘴或戴上面罩，粘贴电极和连接心电图导线。 （3）试验过程：记录安静数据。受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果。达到运动终点或出现中止试验的指征而中止运动后，一般再采集和记录数据35分钟。（4）试验终点：1）最大吸氧量测定的运动终点为筋疲力尽、吸氧量不能随运动强度的增加而增加（增加幅度小于5%）、呼吸商(VCO2/VO2)超过1.2；2）峰值吸氧量测定的运动终点是受检者达到最大努力或出现心电、血压、循环等方面的异常表现，类似于症状限制性心电运动试验；3）定量运动试验以达到预定试验负荷作为终点