医院年度工作汇报文件

1、|生活|一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发觉，原本费尽心机想要不记得的情况确实就这么不记得了. |-郭敬明2009年度医院工作总结2009年，常熟市第五人民医院在市委、市政府、虞山镇人民政府的正确领导下，在市卫生局的正确指导下，在院领导班子的科学决策和精心组织下，通过全院干部职工的大力配合和忘我工作，圆满地完成了年初制定的各项工作任务。截止10月底，实现业务收入10279万元，同比增长9.07%；门急诊467682人次，同比增长19.44%；住院8973例，同比增长5.30%；手术1844台，同比减少32.28% ；出诊561多人次，同比增长50%。

2、同时顺利通过省二级医院评审，与上海复旦临床病理中心建立协作关系，成为盐城卫生职业技术学院教学医院，被评为“苏州市文明单位”、“平安医院”“省二级档案室”，做到了社会效益和经济效益双丰收。一、精心规划全年工作，确保各项工作有条不紊。2009年初，院领导班子对全年工作进行了周密安排和科学谋划。首先是召开院长办公会议，对全年工作进行了统一部署，明确提出了2009年的各项任务指标，确定了创建“苏州市文明单位”活动和“二乙医院”创建活动，统一了全院要“以病人为中心，全心全意为病人服务”的指导思想，进一步明确了科学进展、稳步推进的办院方向。其次是召开全体中层会议，广泛征求群众意见，在广泛征求意见的基础上，

3、科学合理地制定了2009年度医院工作规划方案。另外，结合医院实际，研究制定了医院多项治理制度，特不是有效地落实了院总值班制度，行政交班制度，院长办公会制度、院周会制度等，确保了全年各项工作有条不紊地开展。二、全面加强医疗质量治理，教育科研水平逐步提升。（一）提高医疗质量治理水平，提升医疗服务质量 2009年，围绕江苏省综合医院评价标准及实施细则和 “以创建促治理，以治理促进展”的工作思路，牢牢抓住医疗服务质量持续改进和保障医疗安全这一主线，制定了提高医疗治理水平、提高医疗服务质量和提高执业素养，降低医疗不良事件的“三个提高、一个降低”的治理目标。1、严格医疗质量治理（1）质量治理者的责任强化。

4、医院完善科室建制。各部门责权利明确。院长作为医疗质量的第一责任人将要紧精力在质量安全治理上；各类医疗质量治理组织的作用进一步发挥；医院下发科主任目标考核规定，科主任（护士长）责、权、利需进一步明确。形成人人参与、各尽其责的质量安全氛围。（2）加强人员技术准入和依法执业行为治理。做好执业医师考试工作、严格把好注册关。建立健全医师定期考核工作档案。建立医师医德记分考核档案。（3）医疗质量通报进一步完善。每月进行医疗质量指标汇总分析，涉及内容包括：每月医疗统计指标、处方点评报告、门诊病历点评、护理质量检查报告及本月度奖惩汇总。五月份起增加了病区及医疗组药占比的统计、门诊药占比统计及出院带药超量明细。

5、将质量差的病历、处方及其他违规行为以医疗质量通报的形式在院内公开并报送常熟市卫生局，起到了一定的警示和促进作用。（4）实行“药占比”操纵措施，列入科室目标考核，保持稳中有降。完善处方点评制度，以规范使用抗菌药物使用为重点，落实合理用药。严格执行药物不良反应监测制度。出台门诊处方最高限额，专门病种的专门用药报相关部门审批，下发门诊补液治理暂行方法。严格执行卫生局药房托管规定，药品实行集中采购，1-10月份药品采购4884万元，药品让利256万元。（5）严抓治理，促进核心制度的落实。规范病历治理，提高病历书写质量。加强病历书写培训与考核。邀请苏州医疗质量专家组成员来我院进行讲学及检查。病案质量治理

6、委员会加强督察工作，截至11月15日医务科共督察运行病历500余份、终末病历1200余份。关于病历检查中发觉的问题做到及时发觉、及时反馈。6月份起全院各临床科室全面推行电子病历，大大减轻了临床大夫的工作压力，提高了工作效率。2、加强医疗安全治理落实“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动实施方案，全面实施患者安全目标治理，推出专门病例报告制度，推行危险值报告制度。加强手术和麻醉医疗安全治理，实施规范的麻醉复苏全程观看。加强不良事件的报告治理。加强内部监管，关于院内及患者对医务人职员作中存在的违规行为及不良事件投诉，采取调查取证、职能部门及分管领导个人谈话、纪检监察诫勉谈话等形式进行处理。 （二

7、）护理队伍治理水平不断提升1、健全护理治理体系，加强护理队伍建设（1）统一认识，全面统筹。护理部制订了切实可行的年打算、季安排、月重点，统一护士长的认识，使护士长全面了解2009年的护理工作，并按打算认真组织实施。（2）理顺制度，规范治理。规范统一护理台帐。严格护士执业准入制度。健全各项护理规章制度、岗位职责与护理常规。完善5项核心制度，编印成册，人手一份。每月抽查考核科室工作制度的落实情况。（3）重视护理人才和重点科室人员的培训。全年组织操作训练项目12项，操作训练考核670人次，组织理论考试6次，参考330人次。全院三基理论、操作成绩良好，卫生局组织的考试合格率100%。全体护士长外出参观

8、学习2次，12月还将派2位护士长参加苏州市卫生局举办护士长培训班学习。加强肿瘤科、急诊、手术室，皮肤科等重点专科的培训。（4）护理部全面实施护士分级治理，大胆探究有利于病人的排班模式，按打算开展“在护士长领导下的护理组长负责制”的方案。开展整体护理，以三病区为整体护理试点病区，成熟后以点带面向全院推广，同时护理部邀请上级医院老师来院指导护理程序的应用。2、严格护理质量治理，不断提升护理质量调整院科二级护理质控组织，并发挥积极作用。完善护理质控标准，考核严格认真。院护理质控组全面负责全院护理质量的检查、督促、改进工作，每月有重点督查，每季度全面质量检查。3、确爱护理安全，严防医源性损害（1）加强

9、用药安全意识，对科室内常备药品明确品种、基数，对高危药品、毒、麻药品专柜放置，并有醒目标记，严格交接班，定期进行检查与考核。（2）建立住院患者跌倒、坠床、压疮登记报告制度。对高风险患者在床头设立标识来防止不良事件的发生。从4月份开始对全院住院病人及急诊病人启用腕带来加强对病人的识不。保证抢救药品、抢救仪器处于功能状态，保持抢救物品完好率达100%。（3）成立PICC护理小组，负责全院PICC病人的治理工作。2009年1-10月份，基础护理合格率：98 %；护理文件书写合格率：100%；急救药品、物品合格率：100%；病区治理合格率：96.4%；护理工作中意度：96.5%；年褥疮发生数：0；年护

10、理事故发生数：0。（三）医院感染治理工作有序开展医院成立了医院感染治理科，由专人治理。1-10月医院感染病例149例，发病率1.6%。抽查病历7674份，发觉漏报14例，漏报率为10%。定期召开院感治理委员会会议，指导全院感染预防与操纵工作。调整生物监测项目，1-19共采样500份。完善了医院感染治理制度。每月对全院各临床、医技科室、社区院感工作进行检查并持续改进。6月份、10月份苏州市顺利通过苏州市专项检查。2009年参加省医院感染培训班4人。医院对手术室、供应室从结构、布局、设置、设备、人员、院感等方面进行全方位改造。（四）社区工作有序开展 作为虞山镇城区社区卫生服务中心，我院还承担者虞山

11、镇城区12万人口的预防、保健、诊疗、康复、计生、健教“六位一体”的公共服务职能。2009年按上级要求我院新建了服装城社区卫生服务站，目前，我院共有9个社区卫生服务站，10个村卫生室，工作人员中午不停诊，节假日不休息。组建了5个全科医师团队，开展上门出诊服务和康复指导。由院部组织牵头召开5次社区工作协调会，规划虞山镇城区社区卫生服务中心运行方案。（五）接着完善农保、医保工作服务接着完善农保、医保治理制度，规范治理，简化手续，为病人提供优质便利的服务。2009年1-10月份，我院农保医疗出院病人2302人次，同比减少11.02%，住院次均费用5189.71元，同比增加1.66%；医保出院病人477

12、5人次，同比减少7.65%，住院次均费用6325.69元，同比减少2.63%；少儿医保出院病人1189人次，同比增加17.26%，少儿医保次均费用1644.16元，同比增加14.37%。二、不断创新工作方法，科教工作步入轨道。上半年与盐城卫生职业技术学院签订教学医院协议。接收进修徐州医学院临床医学实习生9名，盐城卫生职业技术学院护理大专实习生12名，药学专业实习生3名，圆满完成各项教学任务，教学质量也有明显提高。医院投入2.5万元资金购买教学设备，改造实习生宿舍。定期开展业务培训。对3年内未取得执业资格的的12名医师进行轮转。选派5名优秀大夫人员赴苏州、上海进修。医院还举办了首届临床教师、护理

13、教师教育查房竞赛及第二届青年读书报告会。2009年申报科研课题2项，立项1项，目前正在实施过程中的立项课题有5项。3月份医院托付上海复诺治理培训中心对全体中层进行了为期三个月的培训，有效的提高的全体中层的治理水平。为鼓舞宽敞职工提高自身学历层次，医院下发了 关于加强卫技人员学历教育的有关规定。临床医护人员学习风气浓厚，通过自学考试等多种方式提高专业技术水平。各科室长期坚持利用晨间交班会和每周固定的学习时刻进行业务学习。2009年报考卫生专业技术资格人员共39人，通过24人，合格率62%，其中中级7人，初级17人。全院卫技人员整体素养明显增强。三、顺利通过省二级医院评审，医院整体实力增强。从20

14、08年9月份创建等级医院活动正式启动以来，在院领导的带领下医院全体职工团结一心，拧成一股绳，将创建工作作为医院上半年工作的重心。配套出台了考核方法，健全了奖优惩劣机制，将创建目标任务逐条逐项分解到各责任科室和责任人，与各科室签订了创建二级医院奖惩责任书，实行目标治理，全院动员、全员参与、全程监控。并同步编发“创建二级医院”工作通报，对医院创建工作动态及时进行跟踪报道，对各科室的典型经验进行通报表彰。牢牢抓住医疗服务质量持续改进和医疗安全保障这一主线，以学科建设为龙头，质量治理为基础，技术创新为灵魂，促进医院治理水平、医疗服务质量的快速提升。通过4月份的初评后，针对评审组的意见医院进行了整改。通

15、过3两个月高标准严要求的整改后，6月份我们迎来了复审专家组。 在最后的总结大会上，医院全体职工多年的努力得到了专家的一致确信，尽管还有许多的不足之处，但全院职工有信心将工作进一步做好。9月份从苏州市卫生局传来喜讯，医院通过省二级医院评审，成为二级乙等综合性医院。四、深入开展“医德医风示范点”创建活动，医院形象更加稳固。2009年，我院组织开展了以提高医务人员职业道德素养为目标、以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、优化医疗服务环境为重点的“医德医风示范点”创建活动。先后组织了创建 “党员先锋岗”、“医德医风示范点”、“文明窗口”等活动，护理技术操作竞赛等活动，规范了服务行为，提高了业务素养。通

16、过强化教育、完善制度、加强监督，达到构建和谐医患关系，树立行业新风，更好地为宽敞人民群众健康服务的目的。一是结合医院实际，对新职工开展 “以病人为中心，建立和谐医患关系”的职业道德、职业责任、职业纪律和优良传统教育讲座，并在常熟日报报道16次，苏州电视台报道1篇，常熟电视台报道11次，常熟市卫生局网站报道90多篇。二是组织全院职工学习卫生系统相关法律法规，重点学习了执业医师法、药品治理法、传染病防治法、突发公共卫生事件应急治理条例以及医疗事故治理条例等。三是建立了医务人员医德考评制度，制定了医务人员医德考评方法，并建立了专门的个人档案。四是开展了廉洁文化进医院活动和廉洁行医活动，严肃查处同意医

17、疗设备、医疗器械、药品、试剂等领域的回扣行为，严肃查处向患者及家属索要红包以及滥检查、乱收费行为，表彰自觉抵制行业不正之风的先进典型。五是将医德医风建设纳入院长任期目标考核和在职医务人员的教育、考试范围，建立了医德医风动态监测、评价和反馈机制，落实了医院向社会，科室向医院，个人向科室的三级承诺，召开行风监督员座谈会、工休座谈会，自觉同意社会监督，对提出的问题及时加以整改。六是开展了电话回访出院病人制度和上门随访制度，定期征求病人意见，广泛深入社区开展健康教育，医患关系更加和谐。七是抓价格治理，确保消费者的权益。长期实行明码标价，在门诊大厅、住院大厅、收费处进行价格公示，保证病人明白消费。建立病

18、人投诉处理制度和医药费用查询制度、日费用清单制度。医院通过二级医院评审后，医院对部分项目的收费价格进行了调整。为了贯彻惠民利民政策，医院在调整收费价格的时候，对门诊挂号费未做上调。10月22日全国药物差不多目录药品调价，我院对涉及的240多个品种价格及时进行调整。五、加大对基础建设力度，就医环境逐步改善。2009年，我院不等不靠、自加压力、自谋进展，对供应室、原计生楼进行了改造，打算开设妇保、儿保门诊。同时为加强社区卫生服务中心建设，规划了老医院的改造方案。医院还不断加强对就医环境的改造，各种医疗设备的引进，为全面提高医院整体实力和综合水平打下了牢固的基础。一是完成了几处小型基建工程。投入20

19、0多万元进行供应室的改造工程，9月19日已投入使用。对外科病房进行了改造，对中心药房进行整体搬迁。二是购置了多项医疗设备。至2009年10月底，全院共完成采购打算31项，常熟市卫生局采购打算5项，合计9.9万元；常熟市政府采购打算9项，合计204.7万元，省政府采购打算1项合计117.1万元；总计46项，合计344.2万元。 六、其它工作全面进展，医院活力全面激发。党团工作：我院党组织关系由方塔治理区转入兴福治理区，医院成立了党总支，开展了全面加强党的教育、深入贯彻落实科学进展观活动。2009年9月份以来，我院坚决贯彻市卫生局、虞山镇人民政府的总体部署和工作要求，统一思想，坚决信心，认真从理想

20、信念，党员意识，执政意识，事业心和责任心，思想作风和政治理论水平，工作作风和工作能力等各方面查找不足，扎实工作，认真整改，通过外请老师授课、深入蒋巷村学习、开展民主讨论、组织集体学习等多种方式开展科学进展观教育，达到了党员受教育、群众得实惠的目标，也进一步提高了医院干部职工救死扶伤和全心全意为人民服务意识。在活动中涌现出了一批如病员服务中心等先进组织和周金元等先进同志，在平凡的工作岗位中他们发扬了党员吃苦在前、享受在后的优良作风，推动了医院各项工作的进步。在共青团工作上，今年医院成立了团总支，下设三个团支部。组织宽敞团员青年开展义诊、青年联谊等活动。工会工作：一是加强医院民主治理和民主监督，切

21、实维护干部职工的合法权益。落实院务公开，依照“三重一大”制度对药品采购、设备购置、基建工程、财务收支、人事治理等重大或敏感性工作进行了全面公开。及时处理群众来信来访，维护了职工和病友的利益，稳定了职工的情绪，保障了职工的生产生活安全。二是积极开展送温暖，献爱心活动。全年共慰问职工70多人次，省劳模1人，调解家庭矛盾2起。三是开展了丰富多彩的文体活动。组织选手参加了市五运会拔河竞赛、游泳竞赛，市卫生局书法竞赛，常熟市“万人大合唱”、市卫生局计算机录入竞赛等活动。通过上述活动的开展，极大的丰富了职工的业余文化生活，增强了全院职工的凝集力和战斗力，推动了医院工作的健康进展。四是调整了人员构成，召开职

22、工大会。成立了总工会，下设三个分工会，组织全体工会成员参与医院各项活动。体检工作：全年体检19100人次。2009年度70周岁以上农（居）民共检1300人，其中确诊恶性肿瘤9人，可疑肿瘤18人，白内障861人，胆石症372人，其他疾病821人，许多患者得到了及时诊治。为23名百岁老人进行了免费体检。组织本院退休职工和45周岁以上职工体检。打算生育工作：层层鉴定了打算生育综合治理目标治理责任书，完善了相关计生工作制度，落实了综合节育措施；落实了独生子女费、保育费等的发放。狠抓打击“两非”工作，全年未出现一起违纪违规案件。综治维稳工作：一是建立健全各项规章制度，实施后勤夜间值班巡查制，落实治安安全和消防安全责任状。二是及时化解群体矛盾。三是积极参与医疗纠纷的处理，维护了医院稳定和医务人员的人身安全。四是加强了安保措施。五是与公安部门配合，医院的安全稳定进一步增强。六是组织了消防安全培训和演练。六、存在的问题和不足之处2009年，我们取得了超历史的业绩，但在成绩面前，我们清晰地看到，医院现时期面临许多问题，也存在一些不足，如医疗投诉时有发生，医疗质量内涵不够，行风建设还不够到位，特色的专科含金量不高等。上述各类问题的存在，需要我们认真加以考虑，通过进一步深化医疗改革，进一步落实制度法规，才能把握时机及时解决。七、2009年工作打算： 以实践科学进展