妊娠及哺乳期乳腺疾病培训教学课件

1、原始时期分泌乳汁，繁育后代古埃及时代性、爱、美的统一现代青春、美丽、生活质量的象征重新审视乳房的作用 乳腺的解剖概要乳腺的发生与发育乳房的外观：成年女性乳房为一对称性性征器官乳房的形状和大小与种族和遗传有关圆盘状、半球状、圆椎状、山羊状（下垂）四种类型东方女性多为圆盘状及半球状欧罗巴人种多为圆椎状西非地区的女子中，可见到山羊状乳房乳腺解剖概要乳房的位置：位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5个肋间上界一般在第2肋水平；下界在第67肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线大部分位于胸大肌表面，其深面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面乳腺解剖概要乳房的构造： 乳头、乳晕、

2、乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节乳腺解剖概要 腺泡10100 腺叶 1520乳腺小叶 若干乳腺解剖概要Title in here开口于小乳管腺泡腺泡腺泡腺泡腺泡腺泡腺泡Title in hereTitle in here输乳管1520 小叶间 乳管 多个汇集开口于乳头输乳孔乳腺解剖概要 妊娠及哺乳期疾病 定义：乳房的急性化脓性感染 几乎所有病人均为产后哺乳的产妇，其中初产妇更为多见 乳汁淤积急性乳腺炎乳腺脓肿急性乳腺炎 乳头发育不良(过小、扁平或内陷) 1乳汁过多或婴儿吸乳少 （营养过剩）2受压、外伤等4乳管堵塞，影响排乳（手术史）3隆胸术后5不恰当的通乳6发病原因

3、乳汁淤积是引起乳腺炎的主要原因急性乳腺炎以金黄色葡萄球菌为主皮肤破损、经伤口入浸淋巴管 血行播散逆行乳管感染 细菌入侵 发病原因 急性乳腺炎 临床表现 乳汁淤积 炎症浸润 脓肿形成 急性乳腺炎乳房内出现胀痛性硬块界线不清局部压痛表面皮肤红肿发热同时伴畏寒、发热等全身症状急性乳腺炎乳汁淤积期炎症浸润期肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛，白细胞计数明显升高。急性乳腺炎炎症局限形成脓肿表浅的脓肿可触及波动深部的脓肿波动不明显需要穿刺才能确定脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓急性乳腺炎脓肿期 辅助检查 血常规检查

4、 超声检查 脓肿穿刺治疗原则 早期发现 积极治疗：抗炎+通乳 （药物治疗方案）急性乳腺炎乳汁淤积期乳汁流出通畅避免积乳坚持哺乳急性乳腺炎可以哺乳吗发热疼痛肿胀潮红？抗感染抗菌药应用：原则为早期、足量首选青霉素类抗菌药或根据药敏实验决定避免使用对婴儿有不良影响的药物中药治疗：服用清热解毒类中药炎症浸润期急性乳腺炎脓肿形成期停止哺乳口服溴隐亭片2.5mg bid生麦芽VitB6 15-20粒/次切开排脓 根据脓肿位置选择切口位置原则：引流通畅急性乳腺炎急性乳腺炎 1 切口应呈放射状，切至乳晕处止 2 深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口 3 乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口急性乳腺炎急性

5、乳腺炎 坚持哺乳，避免乳汁淤积经常换洗内衣(乳贴)注意婴儿口腔卫生，治疗口腔炎症积乳时，及时排空乳房保持乳房局部清洁乳头破口或皲裂时要特别注意防止乳房下垂、乳管受压隆胸手术后不宜日后哺乳哺乳期不要过度加强营养乳头内陷要经常用手帮助乳头复位预防预防系指妊娠期间或者产后1年内确诊的原发性乳腺癌包括妊娠、哺乳期乳腺癌又称为妊娠哺乳期乳腺癌属于罕见的特殊类型乳腺癌Ca妊娠期乳腺癌（妊娠相关性乳腺癌）流行病学资料妊娠期乳腺癌的发病率约为1/万1/300040岁以下的乳腺癌患者中 大约有10处于妊娠期 妊娠期乳腺癌的平均发病年龄约为33岁流行病学资料 在我国乳腺癌总发病率的上升女性妊娠年龄的推迟妊娠期乳腺

6、癌 无痛性肿块局限性增厚偶有乳头血性溢液橘皮样变皮肤破溃床现表临特点病期往往较晚多数伴有腋窝淋巴结转移在诊断及分期上有其特殊性建议如果妊娠、哺乳期间发现乳腺肿块或乳头溢血,要尽快行专科检查,时间最好不要迟于2周辅助检查超声细针穿刺(FNA)手术活检空心针活检X 线摄影（钼靶摄影MRI恶性肿瘤的前后径往往大于横径周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现X线检查空心针活检及手术活检化疗放疗内分泌治疗方式选择治疗手术分子靶向治疗是否终止妊娠 ？预后评价Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text多为晚期诊断的延误治疗的推迟预后更差1.乳腺解剖概要妊娠及哺乳期乳腺疾病小结2.急性乳腺炎3.妊娠 期乳腺癌 女人爱自己要