中山眼科中心各种考题考试眼眶

1、脑膜脑膨出：性眶骨缺损，使颅脑内容物（包括脑组织、脑膜和脑脊液）突入眼眶，引起一系列临床症状、体征眶炎症综合症（炎性甲瘤）：眼眶组织的慢性非特异性炎症改变，因其临床症状类似肿瘤，组织学表现属于特发性炎症；按组织学可分为淋巴细胞浸润型、增生型、混合型；按病变位置分为肌炎、视神经周围炎、泪腺炎、弥漫性眼眶炎症、眼眶炎性肿块。症状：发病急、眼眶痛、眼球运动、突眼和复视、视力下降、眼睑和结膜充血肿胀、体征：12肌炎：肌腱明显充血、肥厚，可透过球结膜发现充血呈暗红色的肥厚肌肉泪腺炎：泪腺区结膜充血、上眼睑呈 S 形，泪腺区可触及类圆形肿块，活动度差，压痛，对激素敏感3视神经周围炎：累及视神经、眼球筋膜及

2、其周围组织，以疼痛和视力减退为主4弥漫性眼眶炎症：累及眼眶所有组织，表现为眼球突出、眼眶压升高，泪腺肿大，眼外肌肥厚，视神经增粗5眼眶炎性肿块：肿块位于眼眶前部可使眼球移位，位于眼眶深部可使眼球突出，肿块无包膜，与正常组织粘连。治疗：激素：对炎症细胞浸润型效果较好环磷酰胺：激素效果不好小剂量放疗；对炎症细胞浸润型效果较好手术：位于泪腺窝或眶前部，激素及环磷酰胺、放疗效果不好。甲状腺相关性眼病的可能发生机制、病因、临床表现和治疗TAO患者临床眼征的NOSPECS分级及其临床表现 0 N 无症状和体征O 仅有体征(上睑退缩或合并眼睑迟落、突眼时的呆视)S 累及软组织的症状和体征P 眼球突出E 累及

3、眼外肌C 累及角膜S 视力丧失(累及视神经)当病变累及软组织时( S) ,临床出现眼睑肿胀、结膜充血、眼部疼痛等症状。眼球突出( P)的主要原因是眼外肌肥厚,但部分患者为球后脂肪增生或水肿,眼外肌增厚并不明显。临床所见眼外肌受累( E)的顺序依次为下直肌、内直肌、上直肌和外直肌,也可见上斜肌和提上睑肌受累。如果病变继续进展,明显的眼球突出、睑裂闭合不全可导致角膜炎、性角膜溃疡或穿孔,临床表现发展至5级(C) 。而当眼外肌增厚,尤其在眶尖部增厚时,视神经可能受到,出现视功能下降、视野缺失、视神经萎缩或视力丧失,此时是最为严重的临床表现,达到6级( S) 。 临床因CT检查显示眼外肌肥大但不累及肌

4、键，可帮助确证。TAO患者的影像学检查除了显示眼外肌肥厚外,还可发现眼上静脉增粗、视神经增粗、脂肪增生等一系列表现。标准：上睑退缩（原位注视上睑缘在角巩膜缘或上）+下列任一项1眼球突出（正常上限或两眼差2mm）2甲状腺功能异常（T3或T4或TSH 或TRAb等）3眼外肌受累（临床或影像学证实）4视功能（视力、色觉或视野，排除其它疾病）缺乏上睑退缩必须具备甲状腺功能异常合并眼球突出、眼外肌受累或视功能之一。临一般检查：眼外观（九方位）、B 超（CT/MRI），眼球突出度，同视机，临床因 CT 检查显示眼外肌肥大但不累及肌键，可帮助确证。治疗：全身治疗，在内科医生的指导下治疗甲状腺功能异常药物抗炎

5、治疗保护性治疗（突眼角膜）放射治疗手术治疗：减压手术眶尖综合症、眶上裂综合症眶上裂综合征包括有眶后区痛、三叉神经眼支分布区麻木、角膜反射丧失、上睑下垂、眼球突出、眼肌麻痹、瞳孔固定、散大症状的疾患。是由于眶上裂内的组织包括有第三（动眼神经）、四（滑车神经）、六（外展神经）和第五（三叉神经）颅神经的第一支以及眼静脉受压或破裂所引起。这种压力可能是由于肿瘤、动脉瘤、或所产生，而破裂通常是外伤所致。三叉神经的眼支损伤可引起该支的神经痛和眶后疼痛。瞳孔固定、散大是由于支配虹膜运动的副交感神经受损所致。动眼神经的上支包括支配提上睑肌的交感和身体的传出两者均受累时，则引起上睑下垂。眼支在眶上裂的三个分支受损可引起该支分布区的麻木包括角膜反射的感觉。当视神经孔和视神经也受累时，则可引起球后视神经炎，视神经水肿或失明。则称为眶尖综合征。眶上裂综合征的治疗：主要是病因治疗。肿瘤和动脉瘤引起的用手术治疗。而感染引起的则用抗生素治疗。也可能需用手术减压。虽有的用减压治疗。但一般可自行吸收。外伤引起的病例常常是进行观察。突眼的、治疗原因：123456眶内肿瘤，包括瘤组织增生症X引起/恶性组织增生症引起内疾病引起颅内动静脉瘘引起眼眶组织炎症