伤寒论讲义试题及答案(二)

1、伤寒论试题及答案五、简答题1、如何理解太阳病提纲证？太阳病提纲证即原文第一条“脉浮，头项强痛而恶寒。”外邪袭表，正气抗邪，正邪相争于表，气血 浮盛于外，故脉浮：太阳受邪，经气运行不利，故头项强痛：风寒束表，卫阳被遏，不能温分肉，故恶寒。 以上脉证反映了外邪袭表，营卫失和，正邪相争于表的病理机转，为太阳病的主要脉证，也是表证共有的 症状。2、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？清简述其病机。太阳中风证与太阳伤寒证二者的鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。二者虽均为风寒袭表所致, 但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，故见汗出，汗出后营阴内弱，故脉搏宽缓而呈浮缓之象：太 阳伤寒证的病机为卫

2、阳被遏，营阴郁滞，固件无汗与脉浮紧。3、桂枝汤证本有“汗出”，为何还用发汗之法？桂枝汤证岀现汗出”是营卫不和的表现，为病汗，而服桂枝汤后的汗岀是属药汗。因桂枝汤不仅可 解肌祛风，而且还可调和营卫，滋阴和阳，用苴发汗可使营卫相和，病汗自止，故桂枝汤证虽见汗出，仍 宜用桂枝汤微发苴汗，通过发汗达到止汗的目的。4、“荣弱卫强”的含义是什么？“荣弱卫强”即营弱卫强，是对太阳中风证病机的反复说明。所谓卫强，并非生理情况下的卫气强盛, 而是指风寒袭表，卫气浮盛于外，与邪交争而成发热的亢奋现象：所谓营弱，也不是营阴真正的虚弱，而 是由于卫气失其正常的固外开合之职，影阴不能内守而汗出，与卫强”相比，呈现相对不

3、足的状态。5、何为“麻黄八症” ？简述产生机理。“麻黄八症”亦称伤寒八症”，是指太阳伤寒表实证的八个症状，包括头痛、发热、神通、腰痛、 竹节疼痛、恶风、无汗、喘。由于风寒束表，肌肤失煦，故见恶风寒：卫闭营郁，经气运行不畅，故头身 疼痛：寒邪外束，滕理郁闭，故见无汗；肺气不宣则作喘。6、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别。两者皆为风寒朿表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气 不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几：葛根汤证为风寒外朿，经气不利，故见表实证兼项 背强几几而无喘。7、葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同？两者皆为太阳病兼项背强几几，不同的是：桂枝加葛

4、根汤证为表虚i正兼经脸不利，故见汗岀恶风”; 葛根汤证为伤寒表实证兼经喻不利，故见“无汗恶风”。汗出与否是两者的鉴别要点。8、如何理解小青龙汤证中的“不渴”、“或渴”和“服汤已渴” ？小青龙汤证为表寒里饮证，因水饮内停，故不多渴。但饮停不化，津不上承，也可出现渴。服药后由 不渴转为渴，是寒饮得以温化，温解之余，津液一时不足所致。此时可少少与饮之，令胃气和，水津布则 愈。此处的渴与不渴反映了伤寒论的变法思维。9、简述大青龙汤证与桂枝二越脾一汤证有何异同。大青龙汤证与桂二越一汤证均为外感风寒，内有郁热，表里俱实之证。但大青龙汤证表寒里热证重， 表现为脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗岀而烦躁，故方中发

5、汗解表之麻桂和淸泻里热之石膏用量较大， 较之桂二越一汤，少一味益阴的芍药，多一味宣肺降气的杏仁，苴发汗解表，内淸郁热之功较强；儿桂二 越一汤证表寒里热证轻，表现为发热恶寒，热多寒少，微见烦、渴，故治法宜小发苴汗，兼淸郁热。10、何谓坏病？其治疗原则是什么？坏病即变证，指因误治使原发病岀现反常变化，无六经病临床特征的病证。由于坏病证候复杂，变化 多端，其证有寒热虚实之分，所以变证难以预料，所用何方，亦无成法可遵。因此伤寒论原文第十六 条提岀了 “观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。这一原则的内涵就是辨证论治。11、简述热扰胸膈证的病机及证治。（本方主治哪些证候，怎样理解其虚 烦？）热扰胸膈

6、证为发汗吐下后，有形实邪或大热已去，余热未尽，留扰胸膈而成。英证候表现为虚烦不得 眠，心中懊恼，胸中窒，心中结痛，身热，舌红，苔淡黄等。治当淸宣郁热。方用梔子豉汤。方中梔子苦 寒，淸透郁热，解郁除烦。豆豉轻扬淸淡，透表宣热。为治疗虚烦懊恼之良方。12、简述麻杏甘石汤的证治。麻杏甘石汤证以喘、发热、汗出、口渴、太黄、脉数为证候特点，病机是邪热壅肺，肺失宣肃。治宜 淸宣肺热。方用麻黄杏仁甘草石膏汤。方中麻黄宣肺定喘：石膏用量倍于麻黄淸泻肺热，两者寒热相制为 用，宣肺平喘而不温燥，淸泻肺热而不凉滞。杏仁宣肺降气，协同麻黄平喘。甘草和中缓急，调和药性。 其奏淸热宣肺平喘之效。13、桂枝甘草汤证的病机及

7、辨证要点是什么？桂枝甘草汤证的病机是：心阳不足，心失所养：其辨证要点是心下悸，欲得按。14、真武汤证的证候、病机及方药是什么？真武汤证症候是心下悸，头眩，身羁动，振振欲孵地或全身水肿，小便不利，有时可见发热。其病机 是少阴阳虚，水气泛滥。方药组成是：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。15、小建中汤证的症候、病机及方药是什么？小建中汤证的症候是心中悸而烦，腹中痛，喜温喜按，或伴轻微的恶寒发热等。其病机是中焦虚寒， 气血不足，复被邪扰。方药组成是：桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖。16、厚朴生姜半夏甘草人参汤证的症候、病机是什么？厚朴生姜半夏甘草人参汤证的症候是腹胀满。其病机是脾气虚弱，运化失健，气

8、机阻滞。17、干姜附子汤证的症候及病机是什么？干姜附子汤证的症候是昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉微沉，身无大热。其病 机是：阳气眾虚，阴寒内盛。18、茯苓四逆汤证的病机、辨证要点及方药组成是什么？茯苓四逆汤证之病机是少阴阳虚，阴液不继。辨证要点是烦躁，肢厥，脉微细。方药组成是：茯苓、 人参、附子、甘草、干姜。19、炙甘草汤证的症候、病机及方药组成是什么？其症候是脉结代，心动悸。病机是心阴阳两虚。方药组成是甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、 麦门冬、麻仁、大枣。20、茯苓桂枝白术甘草汤证的病机及辨证要点是什么？苴病机是脾虚水停，水气上冲。辨证要点是心下逆满，气上冲胸，心悸头

9、眩，脉沉紧。21、茯苓桂枝甘草擦澡汤证的病机及辨证要点是什么？病机是心阳不足，下焦寒饮欲逆。辨证要点是脐下悸，欲作奔豚，小便不利。22、何为水逆证，其产生的病机是什么？如何治疗？水逆是水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水重证的表现。英病 机为水蓄膀胱，气化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故岀现水入即吐。治法：通阳化 气行水，外散风寒。方药：五苓散。方用猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。23、简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别。太阳蓄水与太阳蓄血证皆为太阳表邪不解，而随经入里。其病位均在下焦，主证均可见少腹急结。不 同点在于：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分

10、，影响了膀胱的气化功能，故见小便不利：太阳蓄血证为 邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神智方而的主证，如其人如狂或英人发狂，因邪结于气分，不关 气分，故小便多自利。由此可见两者的鉴别要点为：小便利与不利，有无神志症状。24、抵当汤与抵当丸两者用药相同，如何区别使用？抵当汤与抵当丸两者用药相同，但用量与剂型却不同，故主治证也不同。抵当汤用量大而且为汤剂， 故其药力峻猛，取效迅速，用于治疗蓄血之重证且病势较急，临床可见英人发狂，少腹硬满，身黄，脉沉 结或沉微。而抵当丸方中水蛭、虻虫、用量减少三分之一，且改汤剂为丸剂，使攻逐瘀血力量缓和，用于 治疗蓄血重证，但病势较缓者。25、何为结胸？试述其病机

11、及分类。结胸证以胸胁脫腹硬满疼痛拒按为主证的疾病。英病机为无形之热邪或寒邪内陷，与有形之痰水结于 胸胁胶腹。结胸证可分为热邪与痰水相结的热实结胸与寒邪与痰水相结的寒实结胸。同属热实结胸，又可 分为大结胸病和小结胸病。同属大结胸病，又可分为大陷胸汤证和大陷胸丸证。26、如何区分结胸证与痞证？结胸证与痞证的相同之处在于两者病变部位相近，均以心下为主。但两者病机、主证、治法等却大不 相同。结胸证的病机为寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁，病性属实。其主证以心下胸胁硬满疼痛为特 点，治宜攻逐破结。痞证为无形之邪气壅塞于心下，使脾胃气机升降失常，气机壅塞而成。病性或热或寒 或寒热错杂，或实或虚实互见。主证

12、以心下痞，按之濡，不硬不痛为证候特点。治以和胃消痞为主。27、热痞兼表阳虚证应如何论治？其煎服法有何特点，为什么？热痞证兼表阳虚主症热痞证之心下痞，按之濡，关脉浮的基础上兼见恶寒，汗岀等阳虚之证。其病机 为热壅气滞，表阳不固。治以泄热消痞，谷阳固表。方用附子泻心汤。药用大黄、黄连、黄苓以麻沸汤浸 渍少顷取汁，取其气之淸扬以淸上部之邪热；附子另煎取汁，扶阳固表。两者寒热异气，生熟异性，药虽 同行，但各司其职，共奏消痞固表之功。28、葛根汤可用治哪些病证？为什么？葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄组成。本方既可主治太阳伤寒兼项背强几几证，又可主治太阳与阳明合 病的下利证。兼证虽有所异，而主证为太阳伤寒的机

13、制相同。因为葛根一味，既可解表，又能生津舒经， 还可升阳止利，故可异病同治。29、黄苓汤主治何证？其病机、治法是什么？黄苓汤主治太阳与少阳合病的下利证。下利的病机为少阳邪热下迫大肠，疏泄不利，气机不畅，苴下 利必有肛门灼热，腹痛，甚则里急后重；少阳之邪不解，则症见口苦、咽F、目眩等。其病机为少阳邪热, 内迫阳明。故治用黄苓汤，淸少阳之热，坚阴I匕利。方中黄苓苦寒，淸解少阳邪热，治肠潞下利；芍药酸 寒，邪热敛阴，缓急止痛；甘草、大枣益气和中。后世称本方为“万世治痢之祖”。30、比较葛根汤证与葛根苓连汤证的证治有何异同。葛根汤证与葛根苓连汤证皆有下利之症。区别在于：葛根汤证表征突岀，苴病机为太阳表

14、邪，内迫大 肠，故以发热恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮紧为证候特点。因里无热邪，故见蛇胆，滋淸，排泄物臭秽不 甚，无肛门灼热等症状。治用葛根汤解表升阳止利。葛根苓连汤证里证突岀，其病机为表邪内陷，热迫肠 腑，故有发热、喘而汗出以及口苦、苔黄、滋赤、肛门灼热、利下臭秽等里热见证，治用葛根苓连汤，淸 热解表止利。31、简述阳明病的成因。阳明病成因主要有二：一为邪由他经传来，如太阳病失治误治，或少阳病误治，以致津伤化燥，邪传 阳明（第179、181、183条）：也有太阴病脏邪还腑，由阴转阳，见大便硬结而成阳明病者（第187条）。 二为本经直接感受外邪，邪气循经入里，进而化热伤津，化燥成实而成阳明病者，即

15、第179条所谓“正阳 阳明”。32、何谓阳明病外证？其病机如何？阳明病外证，即阳明里热实证反映于外的证候，其表现有：身热，汗自出，不恶寒，反恶热。里热炽 盛，蒸腾于外，则见身热：里热蒸腾，迫津外泄，则见汗自出：表邪已解，故不恶寒：里热亢盛，故反恶 热。此皆阳明里实证之外候，为阳明热证与实证所共有，也是阳明病的辨证要点。33、（论述）简述小柴胡汤证的证候特点、病机、治法及代表方义。小柴胡汤证的证候特点即第96跳所言往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。后世称之为 小柴胡汤四大主症”。病入少阳，邪居半表半里，枢机不利，正邪分争，进退于表里之间，邪胜则恶寒, 正胜则发热，正邪分争，互有进退，故

16、往来寒热：邪郁少阳，经气不利，故胸胁苦满；肝胆气郁，疏淤不 利，故默默而寡言：木郁克上，脾失健运，故不欲食；胆火内郁，火扰心神则心烦：胆热犯胃，胃失和降 则频频作呕。其病机总由少阳受邪，枢机不利，胆热内郁，脾骨失和所致，故以和解为治，方用小柴胡汤。方中柴 胡、黄苓和解疏郁；生姜、半复降逆止呕：人参、甘草、大枣益气和中，扶正祛邪。34、三阳病均有发热，请简述各自的特点及其机制。太阳病之发热，为发热恶寒并见，其病机为风寒袭表，正邪交争于体表所致。阳明病之发热，表现为 身热而不恶寒，为病邪入里，里热炽盛，蒸腾于外所致。少阳病表现为往来寒热，为邪入半表半里，枢机 不利，正邪交争，正胜则热，邪胜则寒。3

17、5、少阳兼太阳表证（柴胡桂枝汤证）的主证、病机、治法及方药是什么？第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。 本条之发热微恶寒，支节烦疼，是太阳表邪未解：微呕，心下支结，乃少阳半表半里之证，故证属少阳病 兼太阳表证。治以和解少阳，兼以解表之法。方用柴胡桂枝汤。本方为小柴胡汤、桂枝汤各取半量合剂而 成。以小柴胡汤和解少阳，以桂枝汤解太阳之表。36、简述柴胡加龙骨牡蛎汤的药物组成及配伍意义。柴胡加龙朴牡蛎汤由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙卄、牡蛎、铅丹而成。因邪入少阳， 故用小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪。加桂枝通达郁阳；加大黄泄热

18、和胃；加龙件、牡蛎、铅丹 重镇安神：加茯苓淡渗利水，宁心安神；去炙甘草以免苴甘缓留邪。诸药合用，寒温并用，攻补兼施，安 内解外，使表里错杂之邪得以速解。37、小柴胡汤证与大柴胡汤证应如何区别？大柴胡汤证与小柴胡汤证，均为邪入少阳，枢机不利。但大柴胡汤证兼阳明里实，除小柴胡汤证之往 来寒热、胸胁苦满等症外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、不大便或下利等证。故小柴胡汤 证只宜和解少阳；大柴胡汤证除和解少阳外，还应通下里实，方药为小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳 实、大黄而成。两方虽以柴胡命名，但制方有大小，所针对病机、症状有差异，临床宜鉴别应用。38、真武汤证与五苓散证如何鉴别。真武汤证与

19、五苓散证均属下焦水气为患。不同的是真武汤证由少阴水脏阳虚，不能制水，水邪泛滥而 成，故其证以腹痛。下利、四肢沉重疼痛、小便不利为主，并兼见阳虚寒盛之象，治当温阳化气行水，兼 以解表之法，方用五苓散。39、何谓戴阳证？其病机、主症、治疗如何？戴阳证是指体内阴寒内盛，下元虚衰，頁阳上浮而导致的内真寒上假热的证候。本证的主要特点是在 阳衰阴盛证吐利、肢厥等症的基础上，又出现而赤如妆，游移不左或咽痛等表现。治疗宜破阴回阳，宣通 上下，方用白通汤：若利下不止，厥逆无脉，干呕烦者，为阳亡阴竭，虚阳上越之证，宜用白通加猪胆汁 汤，引阳入阴，破阴回阳，通宣上下。40、黄连阿胶汤证与梔子豉汤证如何鉴别？两证皆有

20、心烦不得眠的主症，但病理机制不同。黄连阿胶汤证为阴虚火旺，心肾不交，正虚邪实之证, 多伴见五心烦热、口燥咽干、舌红少苔、脉细数等症。治以滋阴淸热，交通心肾之法。梔子豉汤证为无形 邪热留扰胸膈，性质属热、属实，无阴虚病变，以心烦不得眠、反复颠倒、心中懊恼、胸中窒、心中结痛、 舌苔黄白相间等为证候特点，治宜淸宣郁热，解郁除烦。41、黄连阿胶汤证与猪苓汤证有何异同？两证皆属少阴热化证，均有阴虚热扰心烦不得眠的见证，皆属正虚邪实证。但黄连阿胶汤证是单纯的 阴虚阳亢，且邪热与阴虚均较严重，故多伴有口燥咽干、舌红少苔、脉细数等。猪苓汤证属阴虚有热、水 气内结，尤以水气不化为主，热势较轻，阴虚亦不太甚，故除

21、心烦不得眠外，更有咳而呕渴、下利、小便 不利等症。前者治宜滋阴淸热，后者治宜滋阴淸热利水。42、猪苓汤证与真武汤证如何鉴别？两证同属水气为想，均有咳、呕、下利、小便不利之症。区別在于：猪苓汤证是少阴阴虚有热，水气 不化，水热烦扰，故兼有心烦不得眠、小便短赤不利、舌质偏红而少津，治宜育阴淸热利水。頁武汤证为 少阴阳虚寒盛，水气不化，水寒浸渍，故兼有腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利而色白、舌淡苔滑等，治当 温阳化气利水。43、如何区分少阴病太少两感证与阴盛格阳证的发热？少阴病太少两感证与少阴病阴盛格阳证均可见发热，但病机与治法截然不同，应当进行鉴别。太少两 感证之发热为风寒朿表，正邪相争所致，属表证。

22、故其发热为全身发热，遍及手足，且与恶寒并见，英脉 虽沉而不弱。阴盛格阳证之发热乃阴盛于内，格阳于外的真寒假热，属里证。其虽有发热，但手足厥逆， 并伴见下利淸谷之症，其脉微而欲绝。44、简述当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证的症状、病机、治法 和方药。当归四逆汤的辨证要点为手足厥寒，脉细欲绝：症状余姚有指尖、鼻尖、耳解青紫，四肢关节痛，身 疼腰痛，脫腹冷痛，月经愆期，痛经等。病机为营血不足，寒凝经脉；治法为养血通脉，温经散寒。方药 用当归、桂枝、赤芍、细辛、甘草、通草、大枣。当归四逆加昊茱萸生姜汤证是在营血不足，寒凝经脉的 基础上，兼有反复胃痛，发则呕逆吐涎等，当包括与肝、胃相关的沉寒痼疾，

23、如呕吐胶痛，舌卷囊缩，寒 疝痛经，少腹冷痛等病证。病机为血虚寒凝经脉，寒邪沉积脏腑。治宜暧肝温胃，通阳泄浊，方药用当归、 桂枝、赤芍、细辛、甘草、通草、大枣、吴茱萸、生姜。45、简述白头翁汤证的症状、病机、治法、方药，并说明组方机制。白头翁汤主治厥阴热利，主要症状为下利便脓血，血色鲜红；里急后重，肛门灼热：伴见渴欲饮水， 舌红苔黃腻，脉弦数等。病机为肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司。治宜淸热燥湿，凉肝止利。方中白头 翁善淸肠热，疏肝凉血，秦皮能清肝胆及大肠热，二药配伍，淸热解毒，凉肝止利。佐以黄连黄柏淸热燥 湿，坚阴厚肠。四药相伍，淸热燥湿，凉肝止利为临床治疗热利下重的重要方剂。46、简述白头翁

24、汤证与桃花汤证的主要异同点。白头翁汤证和桃花汤证，皆可见下痢便脓血，病机有寒热虚实之别。桃花汤证下痢脓血色暗，滑泻失 禁，口不渴或渴喜热饮，病机为中焦虚寒，下焦不固，治宜温中祛寒，涩肠固脱。白头翁汤证下痢脓血色 鲜，口渴喜冷饮，病机为肝经湿热，下迫大肠治宜淸热燥湿，凉肝止利。六、论述题（包括病例题）1、简述六经病各自的主要脉证、治法及代表方剂治法代表方太阳病解肌发汗桂枝汤或麻黄汤阳明病淸热泻下白虎汤或承气汤少阳病和解少阳小柴胡汤太阴病温中祛寒理中丸少阴病回阳救逆四逆汤厥阴病淸上温下乌梅丸2、如何理解太阳伤寒证脉证提纲?太阳伤寒脉证提纲即第三条所论述脉证。原文冠以“太阳病”当包括第一条“脉浮，头

25、项强痛而恶寒。” 在此基础上，又岀现或已发热，或未发热，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，侍卫太阳伤寒i正。“或已发热， 或未发热”是指发热有迟早之分。“已发热”是风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故起病即见发热；“未发 热”是感受风寒较重，卫阳郁闭较甚，未能及时达表抗邪，故发热较迟。然外邪袭表，卫气终究要达表与 邪相争，故发热为必见证，只是时间早晚不同。“必恶寒”是强调恶寒必定先见，喂寒邪朿表，卫阳被遏， 失其温煦所致。又由于风寒束表，不仅卫阳被遏，而且营阴郁滞，太阳经气运行不利，故见周身疼痛。表 气郁闭，影响里气不和，胃失和降则出现呕逆。“脉阴阳俱紧”指寸关尺三部脉俱见浮紧之象。浮喂正邪 相争于表，紧

26、乃卫闭营郁，气血运行不利所致。以上脉证反映了太阳伤寒证风寒束表，卫阳被遏，营阴郁 滞的病机特点。本条虽未言汗之有无，但根据太阳伤寒证卫闭营郁的病机特点以及此后三十五条之论，当 有无汗一症。3、试述太阳中风证的证候、病机、治法及主方。太阳中风证以发热，汗出，恶风寒，头痛，鼻鸣干呕，脉浮缓为主要临床表现。因风寒外袭，卫阳浮 盛于表与邪相争，故发热；卫不外顾，营不内守，故汗出：卫外失职，且汗岀肌疏，故见恶风寒；外邪袭 表，太阳经气不利，则头痛：风寒外束，影响里气不和，肺气不宣则鼻鸣，胃气上逆则干呕：卫阳浮盛于 外，达表抗邪则脉浮：汗出营弱则脉缓。本证的病机为风寒外袭，卫强营弱，营卫不和。治法当解肌祛

27、风，调和营卫，桂枝汤主之。方中桂枝辛温发散，解肌祛风，通阳助卫，芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者一散一收，解表中寓敛汗 之意，和营中有调卫之功。生姜和胃止呕，并助桂枝辛温发散，大枣甘平补中，且助芍药益阴和营，姜、 枣相伍，调和营卫，甘草益气和中，调和诸药。诸药相合，共奏解肌祛风，调和营卫之功。4、桂枝加附子汤主治何证？试述其证候、病机、治法、方义。桂枝加附子汤主治太阳中风兼阳虚漏汗证。苴证候表现为漏汗不止，英人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。由于过汗伤阳，肌表失固，营阴 随之外泄，故汗漏不止；“英人恶风”一则喂表邪未解（同时有头痛，发热等证），再则为过汗伤阳，滕理 不固，不耐风袭之故；阳虚气化无

28、力，加之汗多津亏，化源不足，故小便少而不畅：四肢为诸阳之本，今 阳虚不能温煦，阴虚失于濡养，故见四肢微急，难以屈伸。本证的病机为发汗太过，阳虚不固，阴亦不足，同时表证未解。治法当扶阳解表，方用桂枝汤解肌祛风，调和营卫；加附子温经复阳，固表止汗。5、桂枝加附子汤证是阳虚阴亏，为何治疗时只加扶阳的附子而不用养阴 药？桂枝加附子汤证的病机是过汗伤阳而致阳虚汗漏，由于汗漏不止而阴液损伤。由此可见，英重点在于 阳虚不固。因此，英治法当以扶阳固表为急务。扶阳即可固表，固表即可敛汗，敛汗即可摄阴。且阳生则 阴长，阳气恢复，气化功能正常，阴液自能再生。此外，桂枝汤中本有芍药、甘草、大枣等，可起酸甘化 阴之效，

29、所以治用桂枝汤加附子而不必加养阴药。6、为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根，儿表实证兼项背强几几却不 用麻黄汤加葛根？因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经脸，使津液不能濡养经脉所致，如用峻汗的麻黄汤加葛 根发汗，恐英过汗伤正损伤津液，难以达到升津液、濡润经脉之目的。葛根汤是由桂枝汤加麻黄、葛根而 成。这样既能收发汗升津之效，又无过汗之虞。且方中之芍药、甘草、大枣酸甘化阴，既可缓筋脉之急， 又为津液生发之源。7、（简答）试述大青龙汤证的证候、病机、治法、方药、及配伍意义。大青龙汤证的主要证候为发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁、脉浮紧。英中不汗出而烦躁为辨证要点。 由于伤寒表实不得汗解，阳郁不

30、得宣泄，进而化热，郁热内扰则生烦躁。即烦躁源于内热，内热源于表闭 阳郁，阳郁则源于无汗。其宗的总的病机为风寒外束，内有郁热，故其治法为外散风寒，内淸里热。方用大青龙汤。方中重用麻黄，并佐以桂枝、生姜辛温发汗，外散风寒；石膏辛寒淸热，以除烦躁； 炙甘草、大枣和中以资汗源。诸药合用，既能发汗解表，又可淸热除烦，为表里双解之剂。8、试述小青龙汤证的证候、病机、治法、方药、及配伍意义。小青龙汤证的主要证候为发热恶寒，无汗，干呕，咳喘，脉浮紧。病机为外感风寒，内挟水饮。治宜辛温解表，温化水饮。方用小青龙汤。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，又兼能利水，再配以桂枝更增解表通阳散寒之力；细 心、干姜温化寒饮：半复

31、降逆I匕呕，与干姜相伍，又可温化中焦水寒之邪，以上诸药皆为辛温之品，恐其 辛散太过，故加两味酸敛之品：五味子敛肺止咳；芍药酸敛护阴，且与桂枝相伍，调和营卫。另加炙甘草 调药和中。诸药合用可奏外散风寒，内邇水饮之功。9、试述大、小青龙汤证的异同点。大青龙汤证、小青龙汤证均为表里同病，且表病均属风寒束表，卫闭营郁的伤寒表实证，故恶寒发热, 无汗，脉浮紧为两者所共有，在治法上两者都是表里双解，以辛温发汗解表为主。两者的区别主要在于里 i正的不同：大青龙汤证之里证为阳热内郁，故以烦躁为主证，治疗上要兼淸里热：小青龙汤证之里证为水 饮内停，故以咳喘干呕为主症，治疗上兼以温化水饮。10、表郁轻证有几种类型

32、？试述其证治异同。表郁轻证包括桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证和桂枝二越脾一汤证三个类型。三证所同者，是病机均为表郁邪微，症状均有发热恶寒，热多寒少，治法均为辛温微汗。所不同的是, 桂麻并半汤证为表郁稍重，表现为寒热一日二三度发，而赤，身痒，治以小发英汗，用桂枝汤、麻黄汤两 方各取1/3用屋相合，在三方中发汗力最大：桂二麻一汤证表郁较轻，表现为寒热一日再发，治法为微发 其汗，取桂枝汤原量的5/12,麻黄汤原量的2/9,按两方比例2:1组方，其发汗力量较桂麻各半汤为轻：桂 二越一汤，属表郁兼内热，除寒热并见外，尚有轻微的里热烦躁，故治以辛温微汗，兼淸里热，取桂枝汤 与越脾汤按2:1 合方，为表

33、里双解之轻剂。11、表里同病，表里先后的治疗原则是什么？请举例说明。综合全论，伤寒论对表里同病的复杂证候制左了一套较为完整的表里先后治则，即当表里同病时, 可根据表里证的轻重缓急分别选用先表后里，先里后表，表里同治等不同的治疗方法。先表后里。乃治疗常法，此原则主要适用于表里同病儿表证较重、里证属实且病势不急之情形。 若不遵循这一原则，反而先行攻下，则可导致表邪内陷，引起变证，故仲景曰“此为逆”也。如太阳蓄血 轻证兼表证，热痞兼表证等即属此类；（2）先里后表。它是治疗之变法。多适用于表里同病，里证属实或属虚但病势急重之病证，若不先 治其里，必致证情危贻，往往影响患者生命，故先治苴里，待里证缓解后

34、再议解表。如太阳蓄血重证兼表 证，少阴阳衰阴盛兼表证等：3）表里同治。即表证里证同时治疗的方法，多适用于表里同病，里证较轻，表邪不著，单解表则 里证不去，单治里则表征不解的病证。本法在具体运用时又有偏重于表，或偏重里，或表里并重之分，如 大青龙汤证、桂枝人参汤证、麻黄细辛附子汤证即是英例。12、麻杏石甘汤证与葛根苓连汤证的证候、病机、治法、方药有何异同？麻杏石甘汤证与葛根苓连汤证在证候表现上均有喘而汗出，在病机上均为里热，在治法上均有淸理热, 在方药上，均有宣散和淸热之品是英同。但二证有实质的区别，主要体现在：麻杏石甘汤证主要以喘为主证，貝病机为邪热壅肺、肺失宣降所 致，故治当淸热宣肺为大法，

35、方以麻黄配石膏淸中有宣，透中有淸，配杏仁以加强降气平喘之效，以甘草 和中缓急，调和诸药，全方重在宣肺淸热，降逆平喘：葛根苓连汤证主要以下利为主，其主机为热迫大肠, 传导失职所致，兼有表郁不解，故英治淸热止利为主，兼以解表，方以黃苓、黄连苦寒淸热、燥湿止利为 主，配葛根发表透邪，升淸止利，甘草和中缓急，调和诸药，全方重在淸热止利，坚阴厚肠，兼以解表。13、麻杏石甘汤证与桂枝加厚朴杏子汤证有何不同？麻杏石甘汤证与桂枝加厚破杏子汤证亦均有咳喘、汗岀、发热之表现，但二证有本质的区别，主要体 现在：桂枝加厚破杏子汤证以表征为主，咳喘为次，英发热、汗岀，为太阳表邪不解，营卫不和所致，必 兼风寒，头痛等，故

36、苴治主以桂枝汤，意在解肌祛风，调和营卫，加入厚朴杏子，以降气平喘，该证属风 寒而无邪热。麻杏石甘汤证以咳喘为主，证属邪热壅肺，而非寒证，英发热、汗出为里热外扬，迫津外泄 所致，其证已悉入在里，故无恶寒，苴治以淸宣肺部郁热为主，故用麻黄配石膏为主药，里热淸，肺气畅 则诸证自解也。14、苓桂术甘汤证与真武汤证均有头眩，如何鉴别？苴鉴别点在于：苓桂术甘汤i正之发生，是由于邪在太阳，治当汗解，而反用吐下之法，损伤脾胃之阳， 脾运失职，水饮内停，而阳虚不能升淸于上，则淸窍反被上冲之水气所蒙，故起则头眩：而真武汤证则是 由于太阳病汗不如法，表证虽解，而少阴阳气大伤，肾阳亦虚，不能制水，水气泛滥上下内外，若

37、淸阳不 升，淸窍反被上逆之水气所蒙，故头眩。因此两证均为水气为病，都可致头眩，但一病在脾，一病在肾。故脾虚停水常伴见心下逆满，气上冲 心，不思饮食，脉沉紧脉证，而肾阳虚水泛则常伴有丧寒肢冷，心悸等症，故治疗上前者应温阳健脾为主, 用茯苓桂枝白术甘草汤，后者以温肾利水为主，用貞武汤。15、简述心阳虚的类型、治法及代表方药。（1）心阳虚心悸证：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。其治法是温通心阳，潜镇安 神。方药为桂枝甘草汤（桂枝、炙甘草（2）心阳虚烦躁证：火逆下之，因饶针烦躁者。其治法是温通心阳，潜镇安神。方药为桂枝甘草龙 竹牡蛎汤（桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎）。（3）心阳虚惊狂证：惊狂，

38、卧起不安者。英治法是温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。方药为桂枝去 芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝、炙甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙件）。（4）心阳虚奔豚证：气从少腹上冲心。英治法是温通心阳，平冲降逆。方药为桂枝加桂汤（桂枝、 芍药、生姜、炙甘草、大枣）。（5）心阳虚欲作奔豚证：英人心下悸，欲作奔豚。其治法是温通心阳，化气利水。方药为茯苓桂枝 甘草大枣汤（茯苓、桂枝、甘草、大枣）。16、（病例）何某某，女，17岁。主诉：头晕目眩1周。现病史：1周前，突发头晕眼花，视物旋转，喜按恶明，闭目及平卧可少安, 睁眼及起坐加重，站立则眩晕欲倒，自觉有气上冲心胸，作时心悸，小便不利, 纳呆。检查：面色苍暗不

39、华，舌淡红、苔白润，脉沉细弦。中医诊断：眩晕。证型：脾虚水停，水气上冲证。证候分析：是例想者，以头目眩晕为突岀见证，英特征为闭目平卧稍缓，起坐加剧，站立则眩晕欲倒, 加之自觉有气上冲心胸及纳呆等，与第67条主证：“气上冲胸，起则头眩”相符，证由脾虚而水饮内生， 上不制水，则水气上冲，故见气上冲心胸，心悸。阳虚不能升淸于上，淸窍反被上冲之水气所蒙，故见眩 晕，而平卧则淸气尚充上窍，故头晕稍减，起坐或站立时淸气虚而失充，水气充塞，故眩晕加剧。脾虚失 运则纳呆，气血化源不足，久而机体失养，可见而色苍暗不华。水湿不化则小便不利，舌苔白润，脉沉细 而弦等。治法：温阳健脾，利水降冲。方药：茯苓桂枝白术甘草

40、汤。茯苓、桂枝、甘草、白术。17、论述黄连汤证的病机、主证、治法、方义、方中为毛使用桂枝？黄连汤证的病机为上热下寒，升降失调。胸中有热而气逆，所以欲呕吐：腹中有寒邪儿气滞，所以腹 中痛。本证热者自热，寒者自寒，格拒不交，治以淸上温下，和胃降逆。方用黄连汤。方中黄连淸在上之 热，干姜温在下之寒，二药相伍辛开苦降为主药。炙甘草、人参、大枣益气和中，半夏降逆和胃止呕。桂 枝辛温散寒，宣通上下之阳气，使寒热得调，则疾病自愈。18、五苓散主治何证？其主证、病机、治法、方药是什么？本题实际是总结分析第71、72、74条。五苓散主治太阳蓄水证。太阳表邪循经入腑，影响膀胱的气 化功能，水液内停，故小便不利；水

41、蓄于内，阳气不能化气升津故口渴喜饮：表证不除，正邪相争，故可 见微热、脉浮或浮数：若汗岀过多，伤及胃中津液，出现烦躁不眠，口渴欲饮等病证：蓄水重证水邪至下 向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故岀现水入即吐的表现。病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。 治法：通阳化气行水。外散风寒。方药：五苓散。方用猪苓、茯苓、泽泻，导水下行，通利小便；白术健 脾气，助脾运湿：桂枝通阳化气行水，兼解表。本方用作散剂，取其发散之意，服药期多饮暧水以助药力。19、试述如何治疗蓄血证（蓄血证可用哪三方进行治疗，三者如何鉴别？ ）o蓄血证可用桃核承气汤、抵当汤、抵当丸治疗。三者虽都可治疗蓄血证，但病情有轻重之分，病势有

42、 缓急之异，具体鉴别如下：桃核承气汤证为邪热与瘀血初结，血结不坚不深，病证尚浅，所以英主证以其人如狂、少腹急结、小 便自利为特点，且有“血自下，下者愈”的转归。当表证已解，血不自下，治以泻下瘀热。方用桃核承气 汤。方中桃仁活血化瘀；桂枝通经活血，以助桃仁：大黄淸泻热邪，去瘀生新；芒硝软坚散结；炙甘草调 和诸药。抵当汤证为邪热与瘀血久结，血结较深，病势较急，病情较重，英主证见其人发狂、少腹硬满、脉沉 而微或沉结，治以破瘀泄热。方药：抵当汤。方中大黄泻热逐瘀：桃仁活血化瘀以滑利；水蛭、虻虫破瘀 积恶血。抵当丸证为瘀热内结，病势较缓，故主证仅见少腹满，小便自利。治以泻热逐瘀，峻药缓图。方药： 抵当丸

43、。药物组成与抵当汤完全相同，水蛭、虻虫用量减少，桃仁用量加重，改汤剂为丸剂，并以水煮丸, 使攻逐瘀血力量缓和，药力轻缓而绵长。20、原文“正在心下，按之则痛，脉浮滑者”，试分析此为何证，其病机、 治法、方药是什么？本题实际是让分析原文滴138条。本条为小结胸证的主证。小结胸病变部位较局限，正在心下，提示 痞硬胀满仅在心下胃脫部。按之则痛，不按不痛，说明邪热较轻，结聚不甚。脉浮主热，也示病位标签： 脉滑主痰，也主热。脉浮滑既是小结胸的主脉，也提示了小结胸的主要病机是痰热互结。本i正临床还可见 胸膈满闷，咳吐黄痰，恶心呕吐等痰热上逆之证。治以淸热涤痰开结。方用小陷胸汤。方中黄连淸泻心下 热结：半夏

44、化痰涤饮，消痞散结：瓜萎实助黄连清热泻火，助半夏化痰开结，又能润便导下。21、热痞证包括哪两个方证，两者有何异同？热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，苴主证是心下痞，按之濡，关脉浮与里热 证如心烦、口渴、小便黃赤等。治以泄热消痞。方用大黄黄烈泻心汤。方中大黄泄热和胃，黄连泻心胃之 火，黄苓泻中焦实火。并用麻沸汤渍，取英气之淸扬，以淸上部无形之热。与之相比，附子泻心汤病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等 证外，又见卫阳不固之恶寒汗岀。治以泄热消痞，扶阳固表。方用附子泻心汤。方中大黄、黄连、黄苓以 沸水浸渍少

45、顷，取其气以淸上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表。22、寒热错杂痞三证如何鉴别？寒热错杂痞包括半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证。三者病机、主证、治法、方药大致相 同。病机均为寒热错杂，脾胃不和，升降失常，气机壅滞；主证皆可见心下痞，呕吐，肠鸣，下利等；治 疗均以辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，升降并调之法，在药物的使用上均用半夏、干姜辛温宣开，温中 焦之寒；黄苓、黄连苦寒泄降，淸中焦之热：人参、大枣、炙甘草甘温补中，补益脾胃。三方皆去滓再煎, 使药性和合，共奏和解之功。三者的主要区別为：半夏泻心汤以胃气上逆为特点，其主证为呕吐，故方中以半夏为君化痰降逆止呕。 生姜泻心汤证兼有水食停滞，英

46、主证以干噫食臭，胁下有水气为特点，治以生姜泻心汤，消食和胃，散水 消痞，方药用半夏泻心汤加生姜四两为君，减干姜用量，意在宣散水气，和胃降逆。甘草泻心汤证，脾胃 虚弱较重，主证见下利日数十行，古不化，干呕，心烦不安为主，故于半夏泻心汤增加炙甘草至四两为宜, 重在补中和胃。23、白虎汤证与白虎加人参汤证之异同？白虎汤证与白虎加人参汤证都是阳明燥热证，病机为燥热之邪炽盛，症均见发热，汗出口渴，脉洪大, 治法同用辛寒淸热，此为二者之同。二者之异的关键在于津气损伤的程度有别。白虎汤i正病机重点是热炽，气津损伤尚不明显，因此，口 虽渴而未至于大烦渴不解、欲饮水数升的成都。治法也只需辛寒淸热，只要燥热得淸，

47、气津即可自行恢复。 白虎加人参汤,。病机是热盛于津伤并重，症见时时恶风和背微恶寒，口大烦渴不解，欲饮水数升等。治 法当辛寒淸热与益气生津并用，方能淸燥热，复气津。24、比较猪苓汤证与五苓散证的证治异同?猪苓汤证与五苓散证皆属下焦水停证，均有气化不利，水饮内停的病机，且证候表现皆有脉浮发热、 渴欲饮水、小便不利的特点，治法上均以利水为主，均用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水。所不同的是，猪苓汤证是阳明病下后，津伤而邪热未去，水热互结于下焦，其证性质属热，阴液不足。 其脉浮发热是里热；口渴为津伤、水蓄：且有不恶寒、舌红少苔等见症。治宜淸热利水育阴，方中用化石、 阿胶淸热滋阴，而不用温热的桂枝、白术。五苓散

48、证为太阳表邪未解，随经入里，膀胱气化不利，水寒互 结于下焦，英证性质属寒，里无热邪。其脉浮发热是表证：口渴是水蓄而津不上承；且伴有恶寒、舌苔白 等表证。治宜化气利水，兼以解表，故方中用白术健脾燥湿，桂枝辛温通阳化气，兼以解表。25、实证腹满的特征、病机是什么？腹满一症有虚实之分，除结合临床病情辨别虚实外，就腹满本身的特征也有一左的区别。论中第255 条提岀腹满不减，减不足言”，指岀实证腹满的特征。由于有形之邪积滞阻结，如虫积阻滞、食积内停、 燥实内结等，皆可导致腑气阻滞不通，症见腹部持续胀满，无有减轻之时，虽减也微不足道。26、试述湿热发黄与寒湿发黄的区别。湿热发黄与寒湿发黄的区别是：湿热发黄

49、为阳黄，病属阳明，病机为湿热郁蒸，肝胆疏泄失司，胆汁 外溢。其证候表现以身、目发黄如橘子色，色泽鲜明为主要特点，多伴有发热、汗出不彻或但头汗岀、口 渴、心烦、小便短赤、苔黃腻、脉滑数或弦数。治宜淸热利湿退黄，代表方为茵陈蒿汤等。寒湿发黄为阴黄，病属太阴，病机为寒湿中阻，肝胆疏泄失职，胆汁外溢，其证以身、目色黄晦暗如 烟熏，多伴见无热无寒、口不渴或渴喜热饮、小便难、大便稀澹、舌淡苔白、脉沉迟或缓。治宜温中散寒, 化湿退黄，代表方为茵陈术附汤等。湿热发黄与寒湿发黄在一定条件下可以互相转化，湿热发黄失治误治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒 化，可转为寒湿发黄。寒湿发黄复感外邪，或温燥太过，寒从热化，亦可

50、转为湿热发黄。27、试述少阳病提纲的意义。少阳提纲即第263条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”本条以口苦、咽干、目眩三症作为少阳 病的辩证提纲，从根本上揭示了少阳病胆火上炎，灼伤津液的病理特点。临床上凡见此三症，即可辩证为 少阳病。本条作为少阳病提纲具有较高的理论意义和临床应用价值。少阳病提纲证除揭示了少阳胆腑有热的病机特点外，还与太阳病、阳明病两经之提纲互相发明，从不 同角度揭示了提纲证的意义。太阳主表，以脉症为提纲：阳明主里，以病机为提纲；少阳主半表半里，以 自觉症状为提纲。三者综合联系，又各有侧重，提示读者应互相联系，反正互明，以明了病机、脉证与自 觉症状之间的辩证关系。值得注意的是

51、，本条提纲证虽然反映了少阳病胆火上炎的内在本质，但未能反映少阳病枢机不利，经 气郁结的基本病机，故本条应与第96条合看，方能全而掌握少阳病的病机与证候特点。28、（病例）何某，女，66岁。右上腹反复疼痛20余年，复发10天，伴畏寒，发热，呕吐。西医诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症。经西药保守治疗无效，欲行手 术，因患者不同意，遂邀中医科会诊。证见右上腹绞痛，硬满拒按，乍寒乍热，口苦，呕逆，心烦，大便秘结， 舌红，苔黄厚粗糙少津，脉滑数。要求：写出方证名称、病因病机、治法及药物组成。方证：大柴胡汤证。病因病机分析：本证病机为少阳郁热兼阳明里实。病入少阳，邪居半表半里，枢机不利，正邪分争， 进退于

52、表里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热，正邪分争，互有进退，故见乍寒乍热：胆火上炎则口苦；胆 热内郁，热扰心神则心烦：胆热犯胃，胃失和降则作呕逆：阳明里实，燥屎内结，则大便秘结：邪郁少阳， 经气不利，加之阳明里实内结，腑气不通，故见右上腹绞痛，硬满拒按：舌红，苔黄厚粗糙少津，脉滑数, 均为少阳郁热兼阳明里实之象。治法：和解少阳，通下里实。方药：大柴胡汤。柴胡、黄苓、半夏、大枣、生姜、芍药、枳实、大黄。29、试述四逆汤证、通脉四逆汤证、白通汤证的异同。三证皆属少阴寒化证，均以阳衰阴盛为主要病机，英症状均可见下利淸谷，手足厥逆，心烦蜷卧，脉 沉微细，均以四逆汤为基本方破阴回阳。然三者的证治亦有不同，四逆

53、汤证为少阴寒化证的基本证候，症 见下利清谷，四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉沉微细，为阳衰阴盛之证，治用四逆汤回阳救逆。通脉四逆汤证是 在四逆汤证的基础上进一步发展而成，英病机除阳衰阴盛外，尚有格阳于外的特点，苴证候表现更见身反 不恶寒，脉微欲绝等真寒假热、虚阳外浮等，为阴盛格阳证，治宜破阴回阳，通达内外，方用通脉四逆汤。 白通汤证除具有与四逆汤证相同的病机与症状外，尚有戴阳于上的病理变化，更见而赤的症状，为阴盛戴 阳证，治宜破阴回阳，宣通上下，方用白通汤。30、麻黄汤证、桂枝新加汤证、附子汤证皆可出现身痛，应如何鉴别？三证虽然都可以岀现身痛症状，但病机与治法却有本质的不同。附子汤证的身痛是因少阴阳虚，

54、寒湿 不化，凝滞经脉、卄节，性质属虚、属寒，伴见手足寒、背恶寒、口中和、脉沉等症状，治当温经扶阳、 散寒除湿，阳气复，寒湿去，则身痛即愈。麻黄汤证的身痛为风寒之邪闭郁肌表，营阴郁滞，必伴有发热 恶寒、无汗脉浮等表证，治以麻黄汤发汗解表，汗出邪去则身痛自除。桂枝新加汤证的身痛，属气营两伤, 筋脉失养，证见汗出、身痛、脉沉迟，治当益气养营，营卫通利，气血充而身痛可I匕。31、试述真武汤证与附子汤证的证治异同。两证同属少阴寒化证，均有少阴阳虚，水湿为患的病机。但真武汤证为肾阳不足，水湿泛滥，苴病机 要点侧重在水停，症见小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛，心下悸，头眩等。附子汤证为肾阳虚衰， 寒湿不化

55、，凝滞经脉*英病机要点侧重在元阳不足，其证以身体痛，件节痛，背恶寒，手足寒，口中 和，脉沉为特点。两证的治疗均须温补肾阳，祛除水湿。故两方均有附子、茯苓、白术、芍药四味药物， 但真武汤中有生姜，无人参，且附子、白术、用量较轻，附子汤中有人参，无生姜，且附子、白术用疑较 重。两方药仅一味之差，功效却不尽相同。頁武汤重在温散以逐水气，附子汤重在温补以壮元阳。32、（病例）田某，男，62岁,农民。主诉：头晕目眩、身体颤抖5天。现病史：5天前，因恶寒发热，头身痛，用解表药后，大汗淋漓，而诸症减 轻。第二日仍见无汗，且头晕目眩，心悸，筋肉不自主跳动，身体颤抖。经用 天麻丸等药，其症有加剧之势，并见肮腹时

56、痛，小便少，而来诊。现症：头晕目眩，心悸，背恶风寒，筋肉跳动，身体颤抖，旎腹时痛，大 便澹薄，小便少，舌质淡，苔白滑，脉沉弱。要求：诊断、辩证分析、治法、方剂、处方。诊断：少阴病阳虚水泛证（真武汤证）。辩证分析：表证过汗损伤少阴之阳，肾阳日衰，不能化气行水，水气变动不居，上冲淸阳，则头皐目 眩：水气上凌于心则心悸：水气外浸筋脉，加之阳虚筋脉失煦，则背恶寒，筋脉跳动，身颤抖：水寒在内， 筋脉拘急则腕腹痛：水寒困于下焦，肾阳虚气化失职则小便少：舌质淡，苔白滑，脉沉弱均为阳虚水泛所 致。治法：温阳化气行水。方剂：真武汤。处方：茯苓、芍药、白术、生姜、黑附子。33、试述少阴阴虚水热互结证的主症、病机、

57、治法、方药如何？它与五苓散证有何不同?少阴阴虚水热互结证的主症为心烦不得眠，咳而呕渴，下利，小便不利等。病机为少阴阴虚，水热互 结所致。治以滋阴淸热，淡渗利水之法，用猪苓汤。方中阿胶滋阴润燥，化石淸热利水不伤阴，茯苓、猪 苓、泽泻淡渗利水，共为养阴润燥，淸热利水。猪苓汤证与五苓散证的主要区别，首先是症候性质的不同，猪苓汤证性质属热，阴液不足：五苓散证 性质属寒，阳气不足。其次是病变部位的不同，猪苓汤证是里证，五苓散证是表里同病。第三，在临床表 现上，猪苓汤证有心烦不得眠，咳而呕渴，下利等：五苓散证可见脉浮，身有微热，甚则渴欲饮水，水入 则吐等。第四，在治法上，前者淸热冇阴利水：后者化气行水，兼

58、解表。第五，在用药上，除共用茯苓、 猪苓、泽泻外，前者用阿胶滋阴，滑石淸热：后者用白术健脾，桂枝通阳化气解表。34、（病例）单某，女，35岁，工人。主诉：失眠3个月余。现病史：3个月前，因数度烦劳，致失眠，五心烦热，于夜间欲睡之时，心 烦热尤甚，而致不得安卧。用安定及维生素类药效，停药后复如初。多次服用 中药（药名不祥）无显效，遂来诊。现症：失眠，五心烦热，口燥咽干，舌质红绛，无苔，脉细数。要求：诊断、辩证分析、治法、方剂、处方。诊断：少阴病热化心肾不交证（黄连阿胶汤证）。辩证分析：烦劳伤肾，肾水不足，不能上济心火，致心火亢盛，则五心烦热，失眠不能安卧：烦热不 得卧，甚于夜晚阳入阴时，为阴虚火

59、旺，心肾不交的典型症状：口燥咽干，舌红绛无苔，脉细数，亦为阴 虚火旺而致。治法：滋阴淸热，交通心肾。方剂：黄连阿胶汤。处方：黄连、黄苓、芍药、鸡子黄、阿胶。35、少阴病兼表证应如何论治？少阴病兼表证，i正有轻重，法有异同，药有侧重，归纳起来主要有三种情况：其一，少阴病兼表证初 病之时，病邪偏表，证势较重，里虚较轻，治宜麻黄细辛附子汤温经解表。其二，少阴病兼表证病程较长, 病势较缓，但无里虚寒证，治宜麻黄附子甘草汤温经微汗。其三，少阴病兼表证，里虚较甚，见有下利淸 谷之症者，治当先温其里，宜四逆汤，再行解表。如第91条“伤寒，医下之，续得下利淸谷不止，身疼 痛者，急当救里，后身疼痛，淸便自调者，

60、急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。此即少阴病兼表 证，里虚较甚者先温其里的具体应用。36、试论伤寒论六经证治中有哪些厥证，主要症状、病机、治法、用 方如何？在厥证治法中，怎样理解“厥不可下”和“厥应下之”。伤寒论经证治中厥证的辩治有：（1）蛔厥：症状以腹部、胃陀部疼痛为主，且时作时止，常在进食后发生疼痛与呕吐，手足厥冷多 在剧痛时出现，痛减时消失。病机为上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱。治宜淸上温下，安蛔止痛。方用乌 梅丸。2）脏厥：症状以手足厥冷不缓解，周身肌肤皆冷，脉微为主要表现。病机为真阳将绝，脏气衰败。 治宜急温脾肾，回阳救逆。方用四逆汤。i正候特点是血虚同时，又有寒凝经脉C（3）血