前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断

1、前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断【关键词】前列腺癌；组织病理学；诊断与鉴别诊断前列腺癌95以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤等。前列腺任何部位都可发生癌，但绝大多数发生于外周带。前列腺腺泡是从尿道向四周呈放射排列的构造，癌变时组织学差异极大，破坏了腺体的排列。分化差的前列腺癌，其组织像远远偏离正常前列腺组织学，诊断并不困难，但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺组织，往往诊断困难，主要表现为导管、腺泡构造的紊乱，瘤细胞核的间变和浸润现象。近年来，随着免疫组化的开展对前列腺癌的诊断有了重要价值。现将前列腺癌的组织病理学诊断及鉴别诊断作如下总结。1前列腺癌的组织病理学诊断要点1.1前列腺腺体

2、构造异常正常前列腺的腺体以尿道为中心，向四周呈放射状分布，腺泡内缘呈特殊的迂曲及锯齿状，前列腺癌时腺体的这种规律性生长方式消失，表现为腺体形状大小不等。最常见的异常是出现大量小腺泡，这种小腺泡聚集成腺瘤样，缺乏正常的分叶状构造，也可在间质内弥漫浸润生长，或是通过腺体的共壁、搭桥形成片状的交融性腺泡壁或类似胃肠道低分化腺癌的构造。分化最差的是非腺性构造，指实性团块、条索或单细胞构造,这时肿瘤已完全不呈腺样分化。1.2细胞核的异型性良性腺泡及导管上皮的细胞核,一般呈均匀的圆形染色质纤细，几乎不见核仁。癌细胞一般体积较大，核染色质粗，有时核呈空泡状，常有大而明显的核仁，此为前列腺癌的特征前列腺癌的核

3、在高倍镜下和邻近正常大腺泡上皮细胞核相比，略有增大和染色质增多。而在穿刺活检中出现明显的多形性核，反而要疑心前列腺癌的诊断，这时应注意以下3种情况：1是否误穿精囊腺；2是否为放疗或内分泌治疗后的前列腺；3是否为膀胱、直肠或其它脏器的浸润性或转移性癌。1.3浸润现象浸润现象包括前列腺包膜内及包膜外浸润。特别要注意包膜内浸润，前列腺良性腺体有完好的基底膜，周围有弹力纤维及平滑肌纤维包绕。发生浸润时，癌细胞打破基底膜，侵入间质，表现为腺体密集或交融的“背靠背或共壁现象。间质发生增殖性反响。前列腺癌常见癌细胞侵入神经周围间隙，甚至侵入淋巴管或血管。假设发现神经周围浸润，可确诊为前列腺癌。前列腺周围组织

4、的浸润表现为包括神经组织的脂肪组织中出现肿瘤性腺泡或细胞团。前列腺周围的浸润为晚期浸润。2前列腺癌的鉴别诊断2.1前列腺癌与癌前病变和癌相似的病变鉴别腺泡的萎缩性病变呈小叶性分布，腺泡小，被覆单层小而核深染的细胞，细胞的胞浆很少，间质常纤维化，很像前列腺小腺泡癌。假设导管腺泡因某种原因此发生萎缩后增生时，与前列腺癌的鉴别更为困难，但k34e12及p63的表达显示这些被覆的单层上皮主要是基内幕胞。导管萎缩后，其所属腺泡的增生细胞都为基内幕胞，这与前列腺癌有本质区别。2.3其它病变其它病变，如硬化性腺并肾源性腺瘤、per腺、精囊等在穿刺活检中，易被误诊过为前列腺癌。其中腺并per腺及精囊都可用免疫

5、组化染色k34e12及p63而确定有无基内幕胞存在，而有别于前列腺癌。综上所述,前列腺癌的诊断思路主要强调腺体构造紊乱、细胞异型和组织浸润。假设细胞间变不明显，又缺乏浸润根据时，诊断前列腺癌主要根据构造的紊乱。主要表现为：1不见正常及增生时腺泡的两层上皮，基内幕胞层缺如，而只见一层分泌型肿瘤性上皮细胞，分泌细胞中出现大核仁，是诊断前列腺癌最重要的标准。2不见正常或增生时均匀的大而迂曲的腺泡，不见每个腺泡周围纤细而轮廓完好的基底膜。表现为排列严密的小腺泡，内有迂回的大腺泡。有的腺泡周围间质量少，呈背靠背排列；有的腺泡互相交融，呈筛状构造，有的腺泡的轮廓不完好，有成角或腺套腺现象。分泌细胞中出现大

6、核仁，是诊断前列腺癌最重要的标准。在日常工作中,前列腺癌的诊断，必须以he切片及结实的正常组织学以及肿瘤病理学作为前提，结合免疫组化，才能作出正确的诊断，决不能完全依靠免疫组化去诊断前列腺癌。参考文献1陈光勇，刘丽娜，周小鸽，等.-甲基酰基辅酶a消旋酶在前列腺癌诊断和鉴别诊断中的作用j.中华病理学杂志，2022，335：419-423.2徐明，周金良，盛会珍.肿瘤标记物p504s在前列腺癌鉴别诊断中的价值j.诊断学理论与理论，2022，34：273-276.3liniev,hervej,lebrett,etal.valueftheantibdyktailantip63+antip504sfthediagnsisfprstatianerj.annpathl,2022,24(1):6-16.4jiangz,lzkskika,daba,etal.p504si