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文档简介

1、急性呼吸道梗阻急诊鉴别诊疗指南【临床表现】急性呼吸道梗阻是急症之中的急症，任何时候必须优先解除呼吸道梗阻。呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻以吸气性困难为主，下呼吸道梗叫黧嚣燃畿捌呼吸道梗阻的病因多种多由【病因】 呼吸道梗阻的病因多种多样，按部位以声门为界分为上下呼吸道梗阻以及呼吸道内、外梗阻。常见病因如下：1感染性原因 各种感染性炎症如急性咽喉炎、白喉及咽后壁脓肿等。2呼吸道外伤 上呼吸道多见，直接的暴力性损伤、化学毒物的腐蚀、外伤性血肿及烧烫伤等。3呼吸道异物气道异物是更急之急症，尤以儿童和昏迷患者多见，重症可致窒息死亡，轻者可引起远端肺不张、继发性感染。4占位性病变

2、血肿、脓肿是较常见的原因，如咽后壁脓肿；肿瘤管腔内或管壁良恶性肿瘤如错构瘤、血管瘤和癌等；气道附近组织器官的肿瘤，压迫侵犯气道，多为慢性进行性，然而当气道狭窄的程度超过管径的75以上，由于附加因素如粘痰等可导致急性气道梗阻，产生严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。5喉声带疾病喉痉挛、喉水肿可由过敏性因素或血管神经性的原因引起。6咯血咯血病死率与出血速度有关，窒息是常见死亡原因。【院前急救】1首先尽力清除口腔异物。2怀疑气道异物可以首先采取腹部冲击法或胸部冲击法。3紧急环甲膜切开术。4吸氧。【急诊检查】1时间允许行胸部影像学检查。2喉镜或气管镜检查。【诊断要点】1临床症状和体征，如呼吸困难、紫绀。2胸

3、部影像学检查。【鉴别诊断】支气管哮喘：常有喘息发作史。有喘鸣性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸。经- 受体激动剂或激素治疗后，症状大都在短时期内即可缓解。胸片多显示正常或肺气肿征。【急诊治疗】1考虑为气道异物，首先行腹部、胸部冲击法，若无效，及时行喉镜或气管镜操作取出异物。2在声门或声门以下梗阻，快速行气管插管。3低位气道梗阻经气管镜插入能到达梗阻部位以下的气管插管或行气管切开，然后插入达隆突水平之气管插管。4气管腔内型肿瘤引起的气管梗阻，也可以行急症手术。5复发性多软骨炎、结核、肿瘤等炎症，或非炎症性疾病引起的气管狭窄可考虑行气管支架术。6大咯血患者立即头低脚高俯卧位，若明确出血部位，采取患侧卧位；尽早行硬性气管镜检查，清除气管内血液和血凝块，并可行压迫止血，或选择血管栓塞以及外科切除方法止血。【留观指征】所有气道梗阻患者。【住院指征】气道梗阻未解决。基础疾病如

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