心脏骤停鉴别诊疗常规

1、心脏骤停鉴别诊疗常规【临床表现】(一)基本表现1发病或受伤后24小时内心脏停搏。2意识突然丧失。3大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。4呼吸停止或抽搐样呼吸。(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。(2)听病人是否有呼吸声。(3)看胸廓有无起伏。5瞳孔散大固定。(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。(2)12分钟后才出现瞳孔固定。(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。(4)不能作为早期诊断依据。6全身发绀7心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏(二)问诊要点1不适宜花时间详细询问病史。2扼要询问目击者： (1)发作到就诊时间。 (2)患者发作前症状，当时所处环境。 (3)有无外伤史。 (

2、4)心脏病史。 (5)药物、化学品中毒史。 【院前处理】1就地心肺复苏：基础生命支持。2A(airway)：保持气道通畅。3B(breath)：建立人工呼吸。4c(circulation)：建立人工循环。5有条件场地使用体外自动除颤器。6及时呼救，转运至最近医院。7建立静脉通路。8心电图，心电监护。 【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1意识突然丧失。2大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。3心电图。(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。(2)电机械分离。(3)心室停搏。4根据前两项即可作出临床诊断(二)鉴别诊断急性意识障碍(有脉搏)：(1)晕厥。(2)虚脱。(3)急性脑血管病。(4)低血糖。(5)急性气

3、道阻塞。(6)头部创伤。【急诊治疗】(一)基本处理1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。(2)A：保持气道通畅：人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)；怀疑为气道异物可采用lemilich手法排除；患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；必要时环甲膜穿刺、气管切开。(3)B：人工呼吸：最简单是口对口人工呼吸，尤其在院外；在抢救室气管插管前简易呼吸器(球囊一面罩)人工呼吸；无论何种人工呼吸(口对f1、口对面罩、球囊一面罩、

4、球囊对高级气道)均应吹气1秒以上，保证有足够量的气体进人并使胸廓有明显的提高；迅速气管插管后用呼吸机机械通气。(4)C：建立人工循环(胸外按压)：胸前区拳击：2025 cm高度向胸骨中下l/3交界处捶击，拳击仅限l2次。3组病例研究表明室颤或无脉性室速时胸前区拳击可转复，但如室速转为室颤、完全性传房室导阻滞、心室停搏等情况下不能胸前区拳击。鉴于较少益处和潜在危险，目前不推推荐也不反对。胸外按压方按压部位应在胸部正中胸骨的下半部，两乳头之间，即掌放在胸部正中，双乳头之间的胸骨上，另一只手重叠压背上。肘关节伸直，借助身体之力向下按压。要求按压而有力，使胸骨下陷45cm左右，胸骨下压时间及松开基本相

5、等，放松时手掌不能离开胸壁。保证胸廓充分回胸外按压间歇最短化。用力按压、快速按压原则(每分压频率100次)。要耐心持续按压，直到脉搏和血压均正常。因抢救需要停止按压时，不要超过1560秒。建议所有年龄段的病人(新生儿除外)CPR时按压通气为30：2，目的在于提供更长时间不问断胸外按压。 2建立静脉通路。 1）心室颤动（1）.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。（2）.开放气道或气管插管。（3）.便携式呼吸器人工呼吸。（4）.标准胸外按压。（5）.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg次，每35分钟 l次。（6）.持续心电监护（7）.可酌情应用胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mgkg、硫酸镁12g。电击、给药、按压循环进行。 2）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.便携式呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg次或静脉注射阿托品lmg。5.持续心电监测。注意点每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体2030数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药