慢性阻塞性肺疾病稳定期从气论治

1、慢性壅闭性肺疾病稳按期从气论治何海滨张美丽陈孝银【摘要】慢性壅闭性肺疾病是一种具有气流受限特性的疾病，气流受限不完全可逆,呈举行性生长。如今西医治疗只能改进肺成效，不克不及制止气道壅闭的希望和睦道重塑。比年来运用传统中医药治疗PD获得明显成效，尤其是对稳按期，可以或许制止病情希望、改进肺成效、加强机体免疫力、改进气道高反响性和睦道重塑，防范和治疗并发症等。【关键词】慢性壅闭性肺疾病肺气虚性情虚肾气虚治病防传慢性壅闭性肺疾病(hrnibstrutivepulnarydisease,PD)是一种具有气流受限特性的疾病，气流受限不完全可逆,呈举行性生长，与肺对有害气体和有害颗粒的非常炎症反响有关，其

2、发病率高，是现当代界第4位致死性疾玻按照其典范的临床病症，是以重复爆发性咳嗽、咯痰、喘气、气促、胸闷，甚那么鼻翼煽惑为重要临床表示的一种慢性疾玻中医学每每将其列入“咳嗽“喘证“哮证“肺胀“痰饮及“水气脖等领域。1PD的近况2001年4月，慢性壅闭性肺疾病环球建议glbalinitiativefrhrnibstrutivelungdisease,GLD实行委员主席PauelsRain通过国际互联网宣告“慢性壅闭性肺疾病环球建议正式宣布于世。如今，慢性壅闭性肺疾病PD在美国以致环球都是第4位的致死缘故原由1。据猜测，到2022年，PD将成为环球第3位致死的庞大疾病2。在2022年美国胸科年会上，美

3、国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸病学会(ERS)配合订定的PD诊断治疗新指南仍以为：如今没有药物可以或许改变肺成效落落的速率3。中医药是我国的传统宝贝,运用其奇特的辨证施治的特点，调治各脏腑阴阳，结合中药疗法特有的免疫调治、抗炎、抗氧化、改进肺通气成效及满身状态等作用，尤其是对临床PD稳按期的治疗有很好的疗效，对付制止病情生长和重复加重、改进和进步生存质量具有紧张的临床代价4。2理论根据?素问通评虚实论?曰：“精气夺那么虚。?素问评热病论?“邪之所凑，其气必虚。纵不雅慢性壅闭性肺疾病之以是可以或许重复爆发，并举行性的加重，出现不成逆之趋势，最根底的缘故原由就是机体衰弱，对抗力低下，尤其是肺脾肾三

4、脏之虚，成为慢性壅闭性肺疾病重复爆发的焦点。中医学向来非常器重机体的抗病本领，特殊夸大人体正气在生命活动中的作用，讲求的是治病必求于本。假设能在PD稳按期培固此三脏之正气，那么可以淘汰PD的复发次数，延缓肺成效举行性的落落。正如?素问遗篇刺法论?所云：“正气存内，邪不成干。3肺气虚是PD产生和生长的本质正如?素问评热病论?所说：“邪之所凑，其气必虚。PD的发病也一定与机体正气虚损有关，肺气虚便是PD发病的根底因素。肺气在此指的是一种生理成效观点，其盛衰直接影响肺之“主气“司呼吸“通调水道“卫外“主治节等成效。日本学者本间日臣那么把肺成效归纳综合为防范、呼吸、代谢3种，这与肺气成效相近。肺的卫外

5、成效表示在：宣发卫气，输精于皮，使卫气和，腠理密，外邪不得入侵。正如?素问遗篇刺法论?中所说：“正气存内,邪不成干。如今很多研究表白5，6，肺气与机体免疫成效有关，肺气虚的患者细胞免疫和体液免疫成效均较正凡人低下。从中医角度来看，肺气虚，那么肺宣发卫气和输布精气成效削弱，致卫表不固，外邪入侵。孔氏等7研究表白，细菌黏附呼吸道与气道黏膜是否受损有关。气道黏膜未受损，那么无细菌黏附；气道黏膜损伤越严峻，那么气道粘附细菌的定量造就计数越多。用加味玉屏风散益肺固表治疗后，气道黏膜超微布局得到改进，黏附细菌淘汰。由此可见，肺气盛衰直接影响机体防范成效。肺气虚是PD发病的内涵因素，当PD连续生长时，由于脾

6、肾成效受损，又会进一步加重肺气虚，从而影响肺主呼吸、主治节成效。因此，肺气虚直接影响PD的产生和生长，其盛衰与PD病情轻重同等，且贯串于PD的整个病程之中。治疗方面，玉屏风散对由于肺气虚而发病的PD有很好的防治结果。张伟等8通过将大鼠造成肺气虚型PD的模子，然后予玉屏风散煎剂防风3g，黄芪3g，白术6g，水煎浓缩为浓度0.15g/l的浓缩液灌胃，通过与比较组比力创造，该方可以缓解肺内细支气管、终末细支气管管腔及四周炎性细胞浸润和排泄物壅闭,规复纤毛粘连、倒伏、脱落，从而改进气道高反响性和睦道重塑。因此，当代研究为玉屏风散治疗肺气虚型PD提供了强有力支持。4性情虚是PD病情演变的关键PD的病位虽

7、在肺。但由于其病程较长，咳喘重复爆发，势必影响肺气的升发及宣五谷味，导致肺不布津，脾运困窘，久那么耗伤脾胃之气，引起性情虚。?素问阴阳应象大论?云“脾生肉，肉生肺。脾虚失运，可致气血生化乏源，脾之精气不敷以充养四肢肌肉，而出现四肢瘦削，大肉将脱，从而进一步影响到肺主气、司呼吸的成效。结合PD的临床演变纪律创造，性情虚才是病情演变的关键，为该病渐渐加重抑或减轻的紧张迁移转变点。端冰等9通过研究创造，PD稳按期患者机体存在着氧化/抗氧化本领的失衡，其严峻程度大概与病理希望呈正相干。而以六君子汤为代表的培土生金法可进步机体的抗氧化本领，减轻细胞和肺构造受损的程度，并对延缓PD患者肺成效举行性落落也有

8、益。张伟等8通过将大鼠造成性情虚型PD的模子，然后予六君子汤煎剂人参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，半夏12g，陈皮9g，水煎浓缩为浓度0.675g/l的浓缩液灌胃，通过与比较组比力创造，六君子汤煎剂对肺构造的影响同样可以缓解肺内细支气管、终末细支气管管腔及四周炎性细胞浸润和排泄物壅闭,规复纤毛粘连、倒伏、脱落,从而改进气道高反响性和睦道重塑。由此可见，培土生金法在此阶段显得尤为紧张，正如?慎斋遗书?所说：“扶脾即以是保肺，土能生金也。该法不但有用地减轻患者的气流壅闭程度，加强肺成效；并且改进了营养状态，进步了体重指数，增长了活动耐力，使生存质量有所进步，因此从总体上改进了PD患者的预后

9、。5肾气虚是PD的一定了局?素问脏象别论?说：“肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本。?医贯喘?说：“真元消耗，喘出于肾气之上奔乃气不归元也。说明肾纳气成效直接影响肺主气成效。肾为天赋之本，寓元阴元阳，肾气盛衰也一定影响肺气盛衰。?素问上古灵敏论?说：“五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓花白；七八，肝气衰，筋不克不及动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，那么齿发去。而PD患者又是以老年人居多，重复爆发，久病必虚，故肾气虚是PD的一定了局。此阶段PD的病情本质已不在于肺而在于肾精不敷。肾阳虚微，那么无以化气，肾无气愤之根，那么肺难为气之主。当代医学研究创造，在肾亏

10、虚的PD的病理历程中,患者内排泄体系成效显着减退,下丘脑-垂体-肾上腺(甲状腺、性腺)3个靶腺轴成效紊乱。通过补肾的治疗，可加强肾上腺皮质成效，加强对ATH的反响性，调治3个靶腺轴的内排泄成效10从而进步机体的抗病本领。更紧张的是还可以缓解因内排泄成效紊乱所致的PD患者尤其是在慢性稳按期患者膈肌肌群膈肌在整个吸气历程中占呼吸肌群60%80%的作用,还可影响排痰11成效的淘汰，大大淘汰呼吸衰竭及呼吸道熏染的产生率，改进患者的保存质量，延伸保存限期。张伟等12，13通过将大鼠造成肾气虚型PD的模子，然后予人参蛤蚧散煎剂蛤蚧6g，杏仁15g，甘草15g，人参6g，茯苓6g，贝母6g，桑白皮6g，知母

11、6g，除蛤蚧外别的药物水煎浓缩为浓度0.75g/l的浓缩液,蛤蚧研末兑入灌胃。实行结果表现：人参蛤蚧散可以调治肾气虚型PD大鼠多种细胞因子程度的变革，减轻气道炎症、调治机体的免疫应答、进步机体免疫。进一步证明了人参蛤蚧散治疗PD简直切疗效，从而为中医药治疗PD提供了新的思绪和要领。6PD稳按期治病防传正如?素问四气调神大论?所云：“是故贤人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成此后药之，乱已成此后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎充实表现了传统中医“治未病之人，治未病之藏的紧张头脑。固然肺气虚是PD的根本病理特性。但是PD后期，患者除了肺脾肾3脏受损之外，另成心脑成效失调非常显着。在生理上，心主血、行血与肺主气司呼吸，是彼此影响的；病理上，肺病日久，气虚无力行血，致心血淤阻，而心血淤阻又使肺通调水道成效失司，水液代谢变态。如?脉因证治?中所说：“肺伤日久，必及于心肺病血淤，必损心气。脑为元神之府，肺病后期，或因痰淤内阻、痰蒙神窍，或因元气耗散、阴阳亡失等致神态模糊、昏倒等症，临床上重要表示为肺性脑玻故按照中医治未病头脑，在PD临床稳按期，运用健脾补肾、益气活血等法以先安未病之脏腑，可以延缓PD的病情希望。从而也进一步夸大了PD稳按期治疗肺脾肾3脏的紧张性。7结语综上所述，随着对PD熟悉的