医院处方点评制度

1、XXXX医院处方点评制度一、组织领导医院处方点评工作是在院长领导下、依托“药事管理与药物治疗学委员会”和“医疗质量管理委员会”具体领导，由医务科、门诊部和药剂科共同组织实施。（一）成立医院处方点评专家组在药事管理与药物治疗学委员会组织下成立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询与指导。（二）成立处方点评工作小组药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。处方点评工作小组成员应当具备以下条件：1、具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；2、具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力；3、熟悉相关的药事法律法规；4

2、、具有中级以上药学专业技术职务任职资格。二、处方点评方法、内容及标准（一）点评处方的抽样方法和抽样率1、抽样方法：处方点评工作小组每月随机抽取100张门急诊处方，30份出院病历，进行点评。2、抽样率：门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于30份。（二）点评内容1、门急诊处方：按照医院处方点评管理规范（试行）的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。点评结果填写处方点评工作表。2、病房（区）用药医嘱：以患者病历为依据，对用药医嘱实施综合点评，点评表格和内容根据

3、每次点评目的合理设计。3、专项处方点评根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，每年进行1-2次特定药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药）使用情况进行点评。（三）评价标准卫生部处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、医院处方点评管理规范（试行）、药品说明书等。（四）点评结果1、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。2、不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。三、处方点评结果处置程序与质量持续改进（一）药剂科会同医务科、门诊部对处方点评工作小组提交的点评结果

4、进行审核，并提出质量改进建议，由医务科负责向医院药事管理与药物治疗学委员会、医疗质量管理委员会报告。（二）医院药事管理与药物治疗学委员会、医疗质量管理委员会根据三部门提交的质量持续改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。医务科负责将改进措施及时通知到个人及其所在的科室并监督其落实。（三）医务科负责每月公布处方点评结果，通报不合理处方，对不合理用药及时采取反馈、干预、改进及超常预警措施。（四）门诊部负责每月填写门诊患者用药调查表和综合评价指标，并与本地区平均值进行比较，及时采取超常预警措施。四、监督管理（一）根据处方点评结果，不合格处方处罚每人次20元、不合理使用抗生素处罚每人次20元并全院通报，给予集中出现问题的科室主任警告。（二）医院对一个考核周期内（一年）达到五次以上开具不合理处方的医师，离岗参加培训（交医务科专项培训三个月），合格后方可上岗。（三）对连续开具超常处方三次以上且无正当理由的医师，提出警告并限制其处方权；限制其处方权后，仍连续两次以上出现超常处