谈《内经》营卫之气与睡眠

1、谈?内经?营卫之气与睡眠【摘要】?内经?认为营卫二气有规律的运行产生了人体正常睡眠周期。卫气出阳入阴,营卫循行有度是形成良好睡眠的根底;阴阳失调、营卫失度是失眠病证的总病机;调和营卫成为治疗睡眠障碍的着眼点。【关键词】营卫之气;睡眠;内经?内经?中有关睡眠的阐述内容甚为丰富，通过对营卫二气的特点、循行规律及生理、病理的阐述,形成了睡眠营卫学说,这种思想对后世诊治睡眠障碍有深远的影响，值得进一步研究和讨论。1营卫运行与睡眠?内经?认为,生理情况下营卫二气有规律的运行，卫气昼行于阳,夜行于阴,行于阳那么寤,行于阴那么寐,从而产生人体有规律的正常睡眠周期。?灵枢营卫生会?言“卫气行于阴二十五度，行于

2、阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。?灵枢口问?说：“卫气昼日行于阳，夜半那么行于阴。阴者主夜，夜者卧阳气尽，阴气盛，那么目瞑;阴气尽，而阳气盛，那么寤矣。由于卫气有振奋神气的作用,所以当卫气行于阳分时,人的精力旺盛;当卫气行于阴分时那么表现为精神倦困,而能目瞑安睡。阴阳跷脉受营卫的影响而参与睡眠调节。?灵枢大惑论?说：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳那么阳气满，阳气满那么阳跷盛，不得入于阴那么阴气虚,故目不瞑矣;假设“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴那么阴气盛，阴气盛那么阴跷满,不得入于阳那么阳气虚，故目闭也。?灵枢寒热?谓：“阳跷阴跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦。阳气盛

3、那么瞋目,阴气盛那么瞑目。跷脉属奇经八脉，阳跷脉为足太阳膀胱经之别，阴跷脉为足少阴肾经之别。当卫气昼从足太阳膀胱经开场行于诸阳经时，阳跷脉渐盛，故目开而寤;当卫气夜从足少阴肾经开场行于诸阴经时，阴跷脉气盛，故目合而寐。跷脉经气之盛衰决定着人的觉悟与睡眠，并通过其主目之开合的功能来表达这种寤寐的生理状态，这种调节作用与卫气的正常运行是分不开的。2营卫失和致失眠?内经?认为,睡眠最根本的发活力制在于营卫之气的循行。因此，阴阳失调、营卫失度是失眠一类病证的总病机。关于营卫失度导致失眠的病机主要有两方面。2.1邪气内扰,卫不入阴?灵枢邪客?云：“厥气客于五脏六腑,那么卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。

4、行于阳那么阳气盛，阳气盛那么阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。卫气正常的出阳入阴规律应是昼卫其外,夜安其内。假设邪气客于人体，那么卫气奋而抗邪于外,不能入于阴分,形成卫气浮盛于体表、脏腑之精气虚于内的病理状态，夜晚阳盛，精神亢奋，故不眠。2.2营气衰少,卫气内伐?灵枢营卫生会?言：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。老年人出现失眠是由于年高体衰，脏腑机能日衰，营阴缺乏，气血相对失衡，致使营卫循行不相协调。夜间卫气不能随营气循行于阴经或内脏，削弱了营气的濡养功能，营卫不能涵敛神气，神气浮越，那么睡卧不宁,烦躁不安，梦多纷纾晨起卫气出于营阴，营

5、阴缺乏，卫气内伐，羁留营间，那么精神萎靡，注意力难以集中、记忆力低下等。3调和营卫治失眠由于卫气出阳入阴,营卫循行有度是形成良好睡眠的根底,故调和营卫应是治疗睡眠障碍的着眼点。?灵枢邪客篇?对于失眠提出了“补其缺乏,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪的治疗原那么。详细为：泻有余，调营卫。?内经?十三方中半夏秫米汤为“泻其有余而设。“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。半夏汤即半夏秫米汤，有祛除肠胃湿痰壅滞、调和营卫的功用，方中半夏有将卫气从阳分引入阴分的独特成效1。?本草纲目?云：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠，半夏汤用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利那么阳不盛矣。朱复南等2报道，在对小鼠自主

6、活动的影响和异戊巴比妥钠对半夏及其秫米催眠作用的影响实验中，实验组与对照组之间具有显著差异，药理实验提示半夏汤具有镇静催眠作用。后世医家受此启发，在本方根底上演绎化裁,创制了许多治疗不寐病证的方剂。如?千金方?中的千里流水汤、温胆汤等，对后世临床治疗产生了极大影响。桂枝汤为调和营卫第一方。仲景尊?内经?之旨,立和营补阴、调和营卫、摄纳心神之法,创桂枝加龙骨牡蛎汤治疗不寐证。以桂枝汤调和营卫,使营卫充盈,循行有度,五脏得养;加龙骨、牡蛎潜镇安神，使神气内敛,睡卧安宁3。可见治疗失眠与调和营卫亲密相关。补缺乏，和营卫。?灵枢营卫生会?特别强调老年人常因气血虚弱，那么不能滋养脏腑，濡润经络，进而影响

7、卫气之运行而导致失眠。?诸病源候论虚劳不得眠候?认为，虚劳或大病之后,“脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。?张氏医通不得卧?也有“不寐有二，有病后虚弱，有年高人血衰不寐的阐述。本证属营气衰少、气血缺乏，多见于老年人及大并久病之后。症见夜寐早醒，白天精神疲惫;或病后虚烦不寐，形体消瘦，面色白，易疲劳，舌淡，脉细弱。宗“虚者补之之法，以桂枝加龙骨牡蛎汤、归脾汤治之。通经络，行营卫。经络为卫气运行的道路,经络的疏通与否直接影响卫气的运行,疏通卫气运行之道,乃是治疗睡眠障碍的重要法那么，故?灵枢邪客?指出：“决渎壅塞，经络大通,阴阳和得。跷脉的功能表如今司眼睑开合而调节睡眠。跷脉病候有“阳气盛那么瞋目,阴气盛那么瞑目之说，王氏在临床上取阳跷脉的交会穴申脉用补法，阴跷脉的交会穴照海用泻法治疗失眠症4，从而提示针刺治疗的关键在于调节阴阳的偏盛偏衰，疏通经络，促使机体归于“阴平阳秘，恢复正常的生理功能。总之,?内经?用卫气运行规律和跷脉的阴阳盛衰来解释睡眠的理论,为后世治疗失眠症提供了根据，尤其是难治性失眠的治疗提供了很好的诊治思路。【参考文献】1黄晓珍.谈半夏与失眠j.辽宁中医杂志,2022,31(6)：517.2朱复南，周英杰，朱淑贞，等