骨肉瘤的X线、CT和MRI诊断

1、骨血瘤的X线、CT和MRI诊断【摘要】目的探究骨血瘤的x线、t和ri诊断代价，进步对原发性骨血瘤的影像学熟悉。要领回首53例经病理证明的原发性骨血瘤的x线、t或ri查抄资料。效果53例中经x线查抄49例，准确率为89.8%;t查抄10例，准确率为90%;ri查抄32例，准确率为96.9%。骨血瘤根本影像表示为骨质粉碎、骨膜反响、瘤骨和软构造肿块。49例x线表示为成骨型19例，溶骨型13例，混淆型17例;x线对骨质粉碎、骨膜反响、软构造肿块、瘤骨和dan三角的检出率别离为61.2%、95.9%、71.4%、73.5%和27.7%;10例t表示均可见骨质粉碎、软构造肿块及瘤骨，t对骨膜反响、筛孔征

2、和dan三角的检出率为90%、90%和11%;t对表现微小肿瘤骨和筛孔征最敏感，但对dan三角的表现不如x线平片;32例ri表示为骨髓腔内正常的骨髓高信号被肿瘤信号所代替，t1i呈低等信号，t2i呈稠浊信号，7例归并出血，24例中心坏死囊变，32例加强扫描均呈不匀称强化及瘤周可见水肿区。结论x线价廉物美，空间区分力高，是骨血瘤的首选查抄要领，t、ri作为x线的增补，可以提供更富厚的诊断信息，对患者治疗方法的决议必需经ri查抄。x线、t和ri三者结合，可进步骨血瘤影像诊断的正确性。【关键词】骨血瘤放射拍照术体层拍照术x线盘算机磁共振成像analysisfx-ray,tandriinthediag

3、nsisfstesaraliangli-ning,hengguan-xun,lilei,etal.llegeflinialediine,guangdngpharaeutialuniversity,guangzhuguangdng510310,hinakeyrdsstesara;radigraphy;x-ray,putedtgraphy;agnetiresnaneiage骨血瘤也叫成骨血瘤，是最常见的原发恶性骨肿瘤，好发于四肢长骨，尤其以膝枢纽四周最为常见1。骨血瘤劈头于原始成骨性结缔构造，以肿瘤细胞可以或许直接产生肿瘤性骨样构造和不成熟的骨构造为特性。回首阐发53例原发性骨血瘤的x线、t和ri

4、表示，以进步对原发性骨血瘤的影像学熟悉。质料与要领1.一样平常资料53例中男32例，女21例;年事9-58岁，均匀年事21岁(20岁以下39例)。49例经x线查抄，10例经t查抄，32例经ri查抄，此中37例做了两种以上查抄。53例均经病变部位穿刺或手术病理证明。效果1.临床表示53例均表示为局部疼痛、肿胀或肿块和运动成效停滞，8例有外伤史，4例归并病理性骨折。17例产生肺转移，4例产生局部淋逢迎转移;6例为手术后复发，复发时间4-19个月，均匀9.5个月。2.2x线表示49例经x线查抄，确诊44例，误诊5例，准确率为89.8%。19例呈成骨型改变，表示为局部骨质密度增高，呈棉花团状，无显着骨

5、质粉碎区;13例呈溶骨性改变，表示为大片状溶骨性骨质粉碎，界限模糊，内可见云雾状稍高密度影;17例呈混淆型改变，表示为局灶性骨质密度不匀称，内可见斑片状骨质密度增高，四周可见不规矩骨质粉碎区。6例骨皮质增厚，10例骨皮质变薄，边沿毛糙，23例骨皮质呈虫蚀状停顿粉碎。骨皮质外貌可见侵袭性的骨膜反响，25例呈条状或花边状，3例呈层状，8例呈针状，13例可见dan三角;2例未见显着骨膜反响。14例四周软构造肿胀;21例出现软构造肿块，此中6例内可见云絮状瘤骨，5例可见放射状瘤骨;14例软构造未见显着非常(图1)。2.3t表示10例经t查抄，确诊9例，误诊1例，准确率为90%。10例均表示为骨髓腔的脂

6、肪低密度被软构造密度所代替，内可见斑片状瘤骨;此中3例肿块密度不匀称，内可见低密度坏死区。9例骨皮质呈筛孔状粉碎(筛孔征)，髓腔内肿瘤通过停顿处与皮质外软构造肿块相连，1例骨皮质不规矩变雹毛糙。10例均可见软构造肿块，此中2例呈球形位于皮质一侧，8例呈环形包绕皮质四周;3例软构造肿块内可见云絮状瘤骨。t多层面重修示骨膜反响，此中6例呈条状花边状，2例呈放射状，1例可见dan三角，1例未见显着骨膜反响。1例行t加强扫描，肿瘤构造显着强化(图2)。2.4ri表示32例经ri查抄，确诊31例，误诊1例，准确率为96.9%。32例均表示为骨髓腔内正常的骨髓高信号被肿瘤构造所代替，t1i呈稍低信号，7例

7、归并出血，局部呈稍高信号;t2i呈凹凸稠浊信号;髓腔内和软构造肿块内的瘤骨和骨膜反响t1i和t2i都呈低信号。15例骨膜反响呈放射状，17例呈散在不规矩斑片状。24例中心产生坏死囊变，t1i呈低信号，t2i呈高信号,此中5例囊内可见液平面。32例肿瘤四周骨髓和软构造内均可见水肿区，呈不规矩片状，界限模糊，t11呈低信号，t2i呈高信号。12例可见肿瘤血管呈点、条状低信号流空区。32例均行ri加强扫描,肿瘤呈不匀称显着强化(图3)。讨论1.骨血瘤的x线诊断代价x线具有高空间区分率，能直不雅、全面地表现骨血瘤的大孝部位、范畴、瘤骨、骨膜反响、dan三角和骨质改变。骨血瘤的x线表示是骨血瘤病理变革的

8、反响，x线平片作为初筛骨血瘤的第一步不成动遥对付青少年无显着诱因的四肢痛，尤其是腿痛应实时行x线查抄，以充实发挥x线对骨血瘤的诊断作用2,3。骨血瘤的x线表示分为成骨型、溶骨型及混淆型三种范例，本组病例三型各占38.8%、26.5%、34.7%。骨血瘤的典范x线表示为骨质粉碎、骨膜反响、软构造肿块和瘤骨，本组x线平片检出率别离为61.2%、95.9%、71.4%、73.5%，与文献报道有所不同(100%，74.3%，74.3%，37%)2，大概与病例几多有关。别的，x线尚可创造病理性骨折、转移、骺线和骨骺及枢纽侵占，本组病例x线检出率别离为8.2%、32.7%、40.8%。x线对付肿瘤侵占范畴

9、的断定禁绝确，常小于肿瘤的现实巨细，部门乃至不同大于54。x线对付骨质粉碎及软构造肿块的表现不如t和ri，而表现肿瘤的团体不雅、骨膜反响，尤其是dan三角那么优于t和ri2,3。2.骨血瘤的t诊断代价t具有较高的密度区分率，对付表现瘤骨及瘤软骨钙化(尤其是砂砾状钙化或骨化)、筛孔征优于x线平片和ri。本组10例患者作t查抄均可见骨质粉碎、软构造肿块及瘤骨，筛孔征及骨膜反响的检出率均为90%。由于本组t查抄病例偏少，对付骨血瘤典范征象的检出不敷与x线平片比力，结合文献，t表现瘤骨和筛孔征最敏感，表现软构造肿块和骨膜反响优于x线平片，但对dan三角这一恶性骨肿瘤最具区分意义的征象的检出不如x线平片

10、2,5。本组病例中dan三角t检出率为11%,而x线平片的检出率为27.7%，二者差异明显，与文献报道同等。多排螺旋t可以举行多平面重修、加强扫描和ta，充实表现肿瘤的范畴及与四周血管的干系，能举行t引导下穿刺活检，从而提供较x线平片更多的诊断信息。对付成骨型和混淆型骨血瘤，肿瘤骨的t密度与病人保存时间是正相干的，成骨型骨血瘤的预后好于混淆型或溶骨型骨血瘤。肿瘤骨的有无及其密度的凹凸反响了骨血瘤的分化程度及其预后，肿瘤骨的变革也能反响病变的希望或缓解6。3.骨血瘤的ri诊断代价ri具有精良的构造区分率及多方位、多序列和多参数成像的长处，可以正确确定肿瘤的范畴、内部布局和对骺板、枢纽、血管、神经

11、和四周构造的浸润，较早地表现髓内病变赶早期骨内转移，为骨血瘤的临床分期、订定治疗方案及预后断定提供正确的根据2,7,8。骨血瘤的ri信号特性与其病理身分严密相干，瘤骨较多时肿瘤信号较低，由于肿瘤产生出血、坏死及囊变的干系，使骨血瘤的ri信号多样，缺乏特性性。通常t1i呈低等信号，t2i上表示多样，成骨型骨血瘤以低-等信号较多，而溶骨型骨血瘤以等高信号较多，信号稠浊不均。肿瘤水肿在t2i上呈高信号。ri虽可表现骨膜反响和放射性骨针，但信号不明显，对诊断的帮助不大9。由于骨血瘤的ri表示同其他肿瘤比拟并无特性性，临床做ri查抄的重要目的并不在于定性诊断，而在于肿瘤侵占范畴的断定，帮助临床确定治疗方

12、案及保肢手术的可行性。比年来，骨血瘤的保肢手术已成为肢体骨血瘤的重要治疗要领。传统的x线、t及核素骨扫描均不克不及精良地表现肿瘤髓内的侵占范畴，而ri对骨血瘤髓内侵袭范畴诊断上风显着，已成为如今断定骨血瘤浸润范畴以及确定公正截骨平面的重要要领10。据文献报道，对付肿瘤最大横径，ri和t所表现的效果与肿瘤的现实巨细均无明显差异，而x线平片效果常小于现实巨细;对付肿瘤的纵向髓内侵占范畴，仅ri效果与肿瘤现实范畴及病理丈量效果无明显差异，由于扫描层面的差异、肿瘤四周水肿及治疗反响等因素的影响，ri丈量效果常略大于肿瘤现实巨细，但均不凌驾病理范畴104,11。按照ri表示确定是否保肢手术和截骨范畴，可

13、以最有用地切除肿瘤并保存肢体的成效和改进患者的保存质量。ri通例序列可以表现肿瘤的形态、部位，stir序列在表现肿瘤的侵占范畴上常较通例序列更具有上风12。ri通例扫描结合扩散加权成像(diffusineightediaging,di)，应用di及ad值丈量，结合通例ri图像，可以很好地表现骨血瘤的侵占范畴及此中生长活泼部门所占的比例，开端断定肿瘤构造身分及恶性程度，引导临床拔取活检部位，进步活检乐成率及病理诊断准确率13。骨血瘤的影像表示是骨血瘤病理变革的反响，x线是骨血瘤的首选查抄要领;t不单可以创造病灶还可以不雅察越发渺小的肿瘤布局和构造变革;ri可以正确地界定肿瘤范畴，并能为临床订定治

14、疗方案及预后断定提供正确的根据。x线、t、ri三者结合，可以进步骨血瘤影像诊断的正确性。【参考文献】1.梁碧玲,主编.骨与枢纽疾病影像诊断学.北京:人民卫生出书社.2022,433-447.4.李建民,杨强,杨志平,等.骨血瘤髓腔内侵袭范畴ri丈量与确定公正截骨平面的相干研究j.中国矫形外科杂志，2022,13(23)：1792-1794.5.李明，孙鼎元.骨血瘤的影像病理比拟表示j.临床放射学杂志，2001,20(10):785-787.7.邹月芬，徐海，荣凡令.骨血瘤的ri诊断j.南边医科大学学报，2022,28(1):122-124.8.赵国库，赵绘萍，刘安，等.ri评价骨血瘤的开端研究j.中国当代医学杂志，2022,16(12):1893-1895,1903.9.韩月东，徐朝霞，张学昕，等.骨血瘤50例病例底子与ri表示j.第四军医大学学报，2002,23(2):167-169.10.李海啸，胡永成，王林森.