腹腔镜胆囊切除术并发胆漏9例的治疗与护理

1、腹腔镜胆囊切除术并发胆漏9例的治疗与护理1998年1月至2021年6月，我院行腹腔镜胆囊切除术已逾8000例，术中、术后早期发现胆漏9例。现将治疗及护理方面的体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组9例患者，男4例，女5例，年龄35-68岁，平均45.4岁，均为胆囊结石、胆囊炎患者，其中急性期胆囊炎患者4例。1.2方法腹腔镜胆囊切除术中发现副右肝管损伤2例，行钛夹闭合；发现右肝管损伤1例，行胆道吻合加t管引流术。术后3例出现持续性腹痛并腹膜炎体征，行彩超检查，并结合腹腔穿刺确诊为胆漏，急诊行腹腔镜探察，术中证实为胆囊管残端钛夹夹闭不全1例、钛夹脱落1例、迷走胆管损伤1例，行胆管闭合，腹腔冲洗

2、，置管引流。通过腹腔引流液性质及时发现胆漏3例，其中2例经保守治疗，两日后引流量减少；1例引流量增多，行腹腔镜探察证实钛夹脱落。2结果2例保守治疗病例引流7天后自愈，7例再次手术患者b超检查未见肝下积液后拔除引流管。9例均痊愈出院，无胆道并发症发生。3讨论胆漏的治疗对于有腹腔引流管发现胆漏的患者，在引流量较少的情况下可以严密观察，并注意患者有无黄疸、发热等，假如引流量逐渐减少那么可以保守治疗；对引流量持续性较大者，应行进一步检查，确认胆漏的原因，及时进展必要的处理，包括畅通引流、腹腔镜探察及开腹手术等。对于无腹腔引流管者，出现腹膜炎体征时应尽早行腹腔镜探查，根据情况放置引流、闭合胆管或胆肠吻合

3、。4护理4.1严密观察病情胆道术后除监测患者生命体征外，应注意观察腹腔引流液的量、颜色、性状及腹部体征，及早发现并发症，如l术后患者d内出现腹痛、腹胀、部分或全腹有压痛反跳痛伴发热应考虑胆漏可能。拔管后假设出现上述病症，也应考虑胆漏，立即报告医师的同时做好急诊术前准备，行剖腹放置管腹腔冲洗腹腔引流术。因此，术后病情观察甚为重要。4.2及时而充分的医患及医护交流及时而充分的医患及医护交流及时而充分的医患及医护交流也是护理过程中非常必要的。有些患者年龄较大，情绪低落、焦虑加缺乏自信心，对于术后产生的疼痛非常紧张，心里有恐惧感。针对这些，应首先与家属交谈，通过家属良好的心理传递作用，使患者得到抚慰，

4、增强自信心。同时，还与患者充分交流，缓解其紧张的情绪，这对于医生进展正确的判断非常重要。本组有1例患者术前就非常紧张，术后出现疼痛后不让医生查体，医生无法正确判断疼痛的范围及程度，经过耐心、充分的沟通后，紧张情绪得以消除，疾病得到正确的判断和及时的处理。对于护理过程中发现的异常，如生命体征的不稳定、腹膜炎的出现及引流液性状的改变，应及时报告主管医生，以便及时作出处理，防止延误患者治疗。4.3引流管护理胆道术后并发胆漏往往需再次手术或者经超引导下穿刺引流，或原有的引流管放置时间延长，活动受限，给患者带来痛苦，护士在做好根底护理的同时应主动帮助患者，满足其日常生活需要，解释置管引流的重要性，以获得

5、配合，并做好以下几点：协助患者半卧位或低半卧位休息，以利有效引流及感染控制；正确并及时挤捏引流管，以保持引流通畅，腹腔引流管的长度应适宜，质地不可太硬，以防止扭曲或折叠造成引流不畅，易致液体积聚腹腔继发感染；妥善固定，防止脱出，在翻身、下床活动时尤应注意，同时注意引流瓶不能高于引流管口，防止逆行感染；注意观察并记录引流液的量、颜色、性质，有异常及时报告医生作相应的处理，予引流管位置调整、生理盐水低压冲洗等；注意无菌操作，每日更换引流瓶，每周更换引流管次，并注意严格无菌操作。4.4控制感染本组病例中2例均有不同程度的腹膜炎，有效引流是控制感染的主要措施，有时较抗生素的应用更为重要。根据引流液细菌

6、培养结果选择有效抗生素。拔管后出现胆漏者，予重置引流管，如患者体温仍持续上升，及时手术是非常重要的。注意观察口腔黏膜、大便、引流液有无真菌感染的表现，一旦发现及时抗真菌治疗，本组例患者口腔可见霉菌白斑、大便次数增多，引流液培养提示白色念珠菌生长，用大扶康0.2g静脉滴注次d，或给制霉菌素50万u舌下含服，次/d，经过抗真菌治疗后治愈出院。5小结对于胆道术后并发胆漏患者，关键在于严密观察病情、注意腹部病症体征和引流液的量、颜色、性状，针对患者出现的早期病症，及时采取积极的治疗和护理措施，确保有效引流、控制感染，从而缩短胆漏的时间，促进漏口早日愈合，以利患者早日康复。参考文献1刘德辉，潘瑞芹，贾振庚胆囊切除术后胆漏和出血与胆囊组织学的关系中华外科杂志，1990,289(9):665667.2柴惠红，刘国琼重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理中华护理杂志，2022,38(12):932.3黎介寿展望肠外瘘的治疗中国实用外科杂志，1999，19(4):195.4zhangj，yusa，shen，etal.pathgenesis