孕妇肥胖对分娩结局的影响

1、孕妇肥胖对分娩结局的影响【摘要】目的讨论孕妇肥胖对分娩结局的影响。方法2022年1月2022年6月在我院住院并进展阴道试产的初产妇733例，其中早孕期肥胖者即体重指数(bi)24kg/2203例，分娩时肥胖者(bi27kg/2)326例，观察肥胖与分娩结局的关系。结果早孕期肥胖孕妇总产程时间、宫口扩张速度、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、宏大儿和新生儿窒息发生率与对照组比拟，差异有非常显著性(p0.01)。分娩时肥胖产妇的总产程时间、宫口扩张速度、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、宏大儿和新生儿窒息的发生率与对照组比拟，差异有非常显著性(p0.01)。结论孕期肥胖导致宫口扩张减缓、产

2、程异常和手术产率增加。【关键词】妊娠;分娩;肥胖;宏大儿;剖宫产theinfluenefaternalbesitynvaginaldeliveryyanghen.departentfgynelgyandbstetris.the81thhspitalfpla,nanjing210002,hina【keyrds】pregnany;delivery;besity;arsia;esareansetin为讨论孕妇肥胖对分娩结局的影响，本研究对我院进展阴道试产的733例初产妇进展回忆分析。现报告如下。1对象与方法1.1研究对象2022年1月2022年6月在我院住院分娩产妇855例，选择其中进展阴道试产的初

3、产妇733例为研究对象。所有孕产妇均为单胎、头位。年龄2138岁，平均(26.32.5)岁，妊娠3742周，平均(38.91.4)周。妊娠经过正常，无妊娠合并症及并发症，无任何饮食限制。1.2方法所有研究对象均在妊娠12周内建立围生期保健卡，定期产前检查直至分娩前。根据早孕和分娩时的体重和身高，计算体重指数(bi)=体重(kg)/身高(2)。如早孕期bi24，分娩时bi27那么为肥胖。733例孕妇中，早孕期肥胖者203例，分娩时肥胖者326例。1.3观察指标阴道试产过程中记录产程时间、宫口扩张速度、产程异常(包括埋伏期延长、活泼期延长、活泼期停滞、胎头下降停滞、第二产程延长等)、分娩方式。分娩

4、后记录新生儿体重、apgar评分及产后出血量。2结果2.1早孕体重指数与分娩结局的关系早孕期肥胖者(bi24)与bi24者比拟，前者总产程时间明显延长，宫口扩张速度减缓，同时产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、宏大儿、新生儿窒息的发生率均较后者高，差异有非常显著性(p0.01)。详见表1。表1早孕期体重指数与分娩结局的关系(略)2.2分娩时体重指数与分娩结局的关系分娩时肥胖者(bi27)总产程时间明显延长，宫口扩张速度明显减缓，与bi27者比拟，差异有非常显著性(p0.01)。分娩时肥胖者产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、宏大儿、新生儿窒息的发生率均高于bi27者，差异有非常显著性(p0

5、.01)。见表2。表2分娩时体重指数与分娩结局的关系(略)3讨论由于人们生活程度的进步，孕妇的营养在很大程度上得到了改善，大多数孕妇营养充足，这不仅减少了母亲并发症，而且大大减少了围产儿、婴儿病死率。美国bbbs等报道孕妇营养条件差组死产率达3.4%，早产率达8.0%;营养较好组死产率为0.6%，早产率为3%;补充营养组死产率为0，早产率2.2%。说明良好的营养及补充营养的重要性。但是当前在孕前和孕期营养指导方面存在许多误区，过分强调补充营养，结果过剩的营养及不平衡的膳食导致孕妇发生肥胖。孕妇体重测定是孕期检查的重要内容，但目前我国尚缺乏统一的孕妇bi正常值及孕期体重增加的标准。邵东红1研究显

6、示，孕20周时bi24,分娩时bi27为体重过重。1997年，h将bi25定为超重;2022年，国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人bi23为超重2;我国那么将bi24视为超重3。因此本研究以早孕期孕妇bi24，分娩时bi27为肥胖标准。孕妇体重指数对分娩的影响。既往研究说明，产妇肥胖可能导致妊娠并发症和围产儿病率增加4，但对分娩时宫口扩张和产程的影响尚不清楚。本研究结果显示，无论是早孕期肥胖还是分娩时肥胖的孕妇，阴道分娩时可导致总产程延长、宫口扩张速度减缓、产程异常的发生率升高。其原因在于肥胖孕妇子宫可能过度膨大，出现原发性子宫收缩乏力，腹肌收缩乏力那么导致第二产程产力不佳，因此可能出现各种产程

7、异常。同时肥胖孕妇盆底脂肪组织过厚，占据盆腔空间，加上外阴脂肪堆积，从而影响胎头下降和胎儿娩出，而且肥胖孕妇往往胎儿偏大甚至是宏大儿，这些都是导致剖宫产率和产钳助产率升高的原因5。孕妇体重指数对新生儿结局的影响。研究结果显示，早孕期bi24和分娩时bi27的孕妇，宏大儿发生率高达29.6%及20.9%。由于肥胖孕妇产程异常，母体耗氧量增加，宫缩时间过长，胎儿对缺氧耐受力下降，同时手术产率增加，因此新生儿窒息明显增加。肥胖的孕妇其妊娠并发高血压及糖尿病增多，糖尿病孕妇的宏大儿增加，导致头盆不称增加。另外，糖尿病患者伴有宫缩乏力，两者均使产程异常，剖宫产率升高。宏大胎儿经阴道分娩肩难产时机增多并导

8、致一系列产伤出现。如防止产伤发生又将进一步增加剖宫产率。另外，子宫收缩乏力、产程延长，产后出血率增高。安康孕妇假设不限制饮食，妊娠40周期间，最适体重增长应较孕前正常体重增加20%25%。一般体重增加1012.5kg。孕妇在妊娠前的体重和身高不同，那么在孕期的体重增长也有差异。一般而言，孕前消瘦者孕期增重应较正常体重的妇女稍高，而超重或肥胖的妇女孕期增重应稍少。假设以身体质量指数(bi)作为指标，根据孕前bi不同孕期增加的体重亦有所差异。美国妇产科医师协会(1997年)建议，孕前低体重(bi19.8)的孕妇，孕期体重可以增加12.518.0kg,孕前正常体重(bi19.826.0)的孕妇，孕期

9、体重可增加11.516.0kg，孕前超重(bi26.029.0)的孕妇，孕期体重增长7.011.5kg即可，而孕前肥胖(bi29.0)的孕妇，应当控制孕期体重增加不要超过7.0kg。通过这一建议的施行，明显减少了分娩时肥胖的发生，从而有助于进步阴道分娩的成功率，改善围产儿预后。应当根据我国孕妇的情况，尽快制定适宜我国孕妇的孕期体重增长标准，从而进步围生期保健程度。因此，早孕期bi24,分娩时bi27的孕妇应视为难产的高危人群，合理指导营养。妊娠早期由于胎儿生长发育缓慢，孕妇机体处于生理调整过程的初期，且母体子宫及有关组织增长变化也不明显，因此，孕早期对膳食中热能及各种营养素的需要与孕前根本一样;孕中期以后，早孕反响已停顿，食欲增强，胎儿生长发育加快，孕妇本身体内亦开场贮备脂肪、蛋白质，同时缺铁性贫血及缺钙现象日渐增多，因此，对膳食中蛋白质、铁、钙等多种营养素的需要量增加，此时合理的膳食非常重要，食物品种应多样化;孕后期由于胎儿快速生长，子宫增大，孕妇常感不适或易有饱胀感，可少食多餐，妊娠中后期易出现水肿，应限制盐分多的食物。产科医生指导孕妇饮食，适当控制体重增长，加强产程监护，一