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文档简介

1、蛛网膜下腔出血意识障碍与老年病例1蛛网膜下腔出血意识障碍：青年组：43.9%老年组60岁以上：68.8%2 影响意识的结构 脑干上行性网状激活系统（ARAS） 使脑皮质不断的维持醒觉状态 中枢整合机构 弥漫性大脑皮质损害回引起意识水平下降 3早期意识障碍占位性病变：虽然仅累及皮质或白质的一部分，但也可造成深部结构的扭曲，使下丘脑脑干上部结构向外侧或下侧移位，通过小脑幕开口或其下方形成疝，压迫组织结构出血直接损害丘脑和中脑，造成网状激动神经元直接受累大量脑出血，造成脑皮质和白质广泛双侧性损害，中断皮质脑干冲动，或使皮质神经元全面性破坏，阻止激活（长期昏迷）4颅内压增高 颅内压力等于或接近血管内压

2、力 脑组织进一步缺血 脑组织坏死5后期脑血管痉挛（CVS）可引起再昏迷或昏迷加重：脑组织进一步缺血坏死脑水肿：急性期多为梗阻性，血液沉积基底池和脑室各孔，影响脑脊液及血液吸收，颅内压进一步升高6N组数据表明：老年组发生意识障碍几率远高于青年组：老年人有脑动脉硬化者多，脑组织功能减退，耐受缺血缺氧能力差，一旦颅内出血，颅内压增高更易导致脑血管痉挛，引起脑功能障碍7另N组数据表明发生意识障碍患者死亡率增高，出现脑疝，肺炎，消化道出血几率大，预后不好8BUT9老年人临床症状不同于年青人头痛发生率低呕吐发生率低脑膜刺激征少意识障碍多肢体瘫痪多高血压病多10老年蛛网膜下腔出血注意事项严密观察意识改变（再发意识障碍：并发症）生命体征及瞳孔（脑疝）注意不典型头痛，呕吐再出血的预防（卧床休息，避免用力）预防肺部感染，泌尿系感染，褥疮，便秘心理护理1112郭斌，满国彤，于凤萍，宋路线.亚当斯-维克托 神经病学王维治，罗祖明.神经病学黄萍实.老年人蛛网膜下腔出血的临床特点.广东医学.2000.21(6):488屠永华.60岁以上自发性蛛网膜下腔出血76例临床分析.新医学.1995.26(5):241谷

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