医学基础知识-诊断学

1、学目录症状2病史内容2发热与胸痛3咳嗽咳痰、呼吸与水肿5腹痛、腹泻、呕血便血与黄疸10发绀、紫癜、苍白乏力与淋肿大17头痛、意识、与惊厥20晕厥、心脏杂音与心悸26肝肿大、脾肿大、腹水与腹部包块29甲状腺肿大、进食哽噎、疼痛与吞咽. 32瘫痪与精神症状34颈肩痛、腰腿痛与关节痛35血尿37消瘦与眩晕38尿量异常与刺激症40第 1 页学症状病史内容一、一般项目一般项目包括、职业、民族、住址、籍贯、出生地、工作、入院日期。二、主诉主诉包括就诊时感觉最痛苦的症状或最明显的体征及其持续的时间。三、现病史：是病史中的主体部分，发生、发展及演变。患者患病后的全过程，即疾病的1起病时间及发病情况起病时间通常

2、是指首次出现症状或发现疾病的具体时间，起病形式可分为急性、慢性或隐匿起病。2病因及诱因指本次发病的病因（、外伤、）和可能的诱因（如环境改变、情绪的激动、气候变化、饮食失调等）。3主要症状特点包括主要症状的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的。4病情的发展与演变患病过程中主要症状的变化或新症状的出现，病情是逐渐加重还是减轻，或是病情发生明显转变。5伴随症状在主要症状的基础上，是否同时出现其他症状，这些伴随症状常常是鉴别的可靠依据。6及治疗经过就诊前已接受的其他医疗的检查及结果，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效。7病后精神、体力状态、食量、食欲、睡眠 二便、体温变化、体重变化 。四、既往史

3、过去健康状况。曾经患过的疾病，传染病传染病接触史。手术过敏外伤史。特殊用药史。(5)预防接种史。 (6)输血史。五、系统回顾第 2 页学六、个人史七、史八、史九、史十、史发热与胸痛发热机体体温升高超出正常范围，称为发热。1.发病机体 包括外源性和内源性两大类。外源性致热源包括各种微生物病原体及产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障，而是通过激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并内源性致热源而致热。 内源性致热源又称白细胞致热源，如 IL-1、TNF 和干扰素等

4、。通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，引起发热。(2)非致热源性发热体温调节中枢受损颅脑损伤、炎症等。引起产热过多的疾病癫痫持续状态、甲症等。引起散热减少的疾病广泛性皮肤病、心力衰竭等。2.病因分性和非性两大类，以前者多见。（1）真菌等。性发热各种病原体引起的，如、细菌、支原体、衣原体、(2)非性发热如吸收热、抗原-抗体反应、内与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、神经功能紊乱筹。3.临床表现(1) 发热的分度分低热(37.3-38oC)、中等度热(38.1-39oC)、 高热(39.1-41oC)、热(41oc)。(2) 发热的临床过程及特点发热的临床过程

5、分体温上升期、高热期和体温下降期。4.热型及临床意义第 3 页学胸痛l.病因(1)胸壁疾病急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等。(2)心疾病心绞痛、心肌梗死、心肌病、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压等。(3)呼吸系统疾病第 4 页热型特点临床意义稽留热体温恒定地维持在 39-40以上的高水平，达数天-数周24 小时内体温波动不超过 l大叶性斑疹伤寒、伤寒高热期驰张热也称败血症热型。体温常 390C，波动幅度大 24 小时内波动范围超过 2，但都在正常水平以上败血症、风湿热重症肺结核、化脓性炎症间歇热体温骤升达后持续数小时，又迅速降常水平无热期可持

6、续 l数天，如此高热期和无热期反复交替出现疟疾、急性肾盂肾炎体温逐渐上升至39oC，数天后逐渐降常持续数天后又逐渐升高，如此反复多次布氏杆菌病回归热也称周期性发热。体温骤升至39，持续数天后骤降常高热期和无热期各持续数天后规律替一次回归热、病不规则热发热的体温曲线无规律结核病、风湿热支气管、渗出性胸膜炎学胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎等。(4)纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。(5)其他过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、膈下脓肿等。常见引起胸痛的疾病的特点(1)常表现为咳嗽咳痰，可出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病原菌不同，其临床特点也不相同。(2)胸膜炎胸膜炎症累及壁层

7、胸膜时，可出现胸痛。引起的胸痛与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时加重，随着积液增多，胸痛减轻或炎的特点是胸痛进行性加重。肿瘤性胸膜(3)肺癌中心性肺癌常出现刺激性咳嗽，可有脓性痰、血痰或间断。当肿瘤造成较大支气管不同程度阻塞时，可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。(4)肺栓塞常表现为呼吸痛或心绞痛样疼痛。、胸痛及三联征。胸痛常为胸膜炎性胸(5)心绞痛 主要表现为胸骨后压榨性疼痛，可向心前区和左上肢放射，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。根据典型胸痛特点及心电图表现，可确诊。(6)心肌梗死 主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，多见于心前区和胸骨后，常放射至左肩及左肩内侧。疼痛多持续 20

8、分钟以上，甚至数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解疼痛。(7)急性心包炎主要表现为心前区疼痛，常为性疼痛，与呼吸运动有关，可因咳嗽、深呼吸、变换或吞咽而加重。位于心前区，可向颈部、左肩、左臂及左肩胛骨放射。疼痛也可位于胸骨后，呈压榨样。(8)食管癌早期无明显症状，在吞咽时有哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺感等。症状时轻时重，进展缓慢。(9)胸部外伤包括肋骨骨折、气胸、血胸等，均可引起胸痛。咳嗽咳痰一、咳嗽咳痰、呼吸与水肿(1)咳嗽 是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内异物。物及气管(2)咳痰 是气管、支气管的称为咳痰物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出，第 5 页学(3)喉及喉部以下的呼吸道任

9、何部位的，经口腔咯出，称为。2咳嗽与咳痰的常见原因(1)呼吸道疾病呼吸道是引起咳嗽、咳痰最常见的原因(2)胸膜疾病胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺等。(3)心疾病左心衰导致肺淤血或肺水肿，肺栓塞。(4)中枢神经反射性咳嗽、脑炎、脑膜炎等。(5)其他性咳嗽、心理性咳嗽等。3.的病因和发病机制的原因很多，最常见的原因是肺结核。支气管疾病支气管扩张、支气管肺癌、慢性支气管炎等。肺部疾病肺结核、肺脓肿等。发生的多为球菌菌，支原体少见。、金葡菌、杆菌和军团肺结核发生的多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性，急性血行播散型肺结核较少出现。(3)心疾病较常见于二尖瓣狭窄，其次为肺动脉高压、肺栓塞、肺炎、高

10、血压病等。(4)其他如血液病等。4(1)的临床表现青壮年多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40 岁以上的吸烟者多见于支气管肺癌。儿童慢性咳嗽伴少量、低色素贫血多见于特发性含沉着症。(2)量小量为500ml/d 或 100 500ml/次。大量空洞性肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿。痰中带血支气管肺癌、慢性支气管炎、支原体。二、呼吸呼吸是指患者感到空气，呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可频率、深度、节律的改变。1.病因主要为呼吸系统和心系统疾病。(1)呼吸系统疾病 气道阻塞，肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，神

11、经肌肉疾病，膈运动。第 6 页学(2)循环系统疾病心衰、心包压塞、肺栓塞、性肺动脉高压。(3)酸盐酮症酸、有机磷、 化物、亚硝、急性 CO。(4)神经精神性疾病癔症。脑、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、(5)血液病重度贫血、高红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。2.发生机制和临床表现（1）肺源性呼吸临分吸气性、呼气性和混合性呼吸三型。吸气性呼吸呼气性呼吸混合性呼吸第 7 页吸气性呼吸呼气性呼吸混合性呼吸特点吸气显著费力，吸气时间延长三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）呼气费力，呼气时间延长呼气缓慢吸气期和呼气期均费力呼吸频率增快、深度变浅伴随高调吸气性哮、干咳呼气期哮呼吸音异常或病理性呼吸音病

12、因气道梗阻肺泡弹性减弱小支气管痉挛或炎症肺或胸膜病变使肺呼吸面积减少导致换能学(2)心源性呼吸由左心衰和（或）右心衰引起。(3)性呼吸分三种情况：第 8 页中枢兴奋引起的呼吸中枢抑制引起的呼吸机体缺氧引起的呼吸机理代谢性酸是酸性代谢产物刺激呼吸中枢引起呼吸等中枢抑制药物抑制呼吸中枢引起的呼吸化学毒物 导致机体缺氧引起的呼吸举例尿毒症酮症酸、妥、有机磷CO、亚硝酸盐、苯胺类、化物病史有引起代谢性酸中毒的病因有药物或化学物质中毒史有上述物质史疾病喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞喘息型支气管炎、支气管哮喘慢阻肺、弥漫性泛细支气管炎重症、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广

13、泛性胸膜增厚腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚学三 水肿水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，不包括内脏器官局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。1.发生机制由于组织液生成的有效滤过压=（毛细血压+组织液胶体渗透压）一（血浆胶体渗透压+组织液静水压），因此以上四大都可影响组织液的生成。当组织液的生成大于回吸收时，可产生水肿。产生水肿：钠水潴留（如继发性醛固酮增多症）、毛细滤过压升高（如右心衰）、毛细通透性增高（如急性肾炎）、血浆胶体渗透压降低（如清蛋白减少）、淋巴回流受阻（如丝虫病）。2.病因和临床表现(1)心源性水肿常见于右心哀竭，水肿足部（最早为踝内侧）开始，向上延及全身，发展较缓慢。(2)性水肿

14、常见于各型肾炎和肾病，水肿眼睑、颜面开始，迅速发展，延及全身。(3)肝源性水肿失代偿性肝硬化的表现之一，为脚踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流、继发性醛固酮增多等是水肿和腹水形成的发病机制。(4)营养不良性水肿 多见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症或 VitB1 缺乏。(5)其他原因的全身性水肿 如肿、特发性水肿等。性水肿、期紧张综合征、药物性水(6)局部性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细致。通透性增加所3水肿的鉴别第 9 页心源性水肿性水肿肝源性水辨营养不良性水肿特点Kussmaul 呼吸C

15、heyene-Stokes 呼吸、Biots 呼吸学腹痛、腹泻、一、腹痛、呕血便血与黄疸病因急性腹痛 腹腔急性炎症 如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、肠套叠、胆道、胆道蛔虫症、泌尿系等。脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠破裂、胃肠穿孔等。腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少数为自发性破裂。腹腔内阻塞 如缺血性肠病。腹壁疾病腹壁挫伤、脓肿、带状疱疹等。牵涉痛、心绞痛、心肌梗死等。(2)慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症 慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎等。消化道运动如功能性消化不良、肠易激综合征等。胃十二指肠溃疡第 10 页基本病因右心衰竭各型肾炎和肾病肝

16、病重度营养不良开始部位足部（最早为踝内侧）开始，向上延及全身眼睑、颜面开始延及全身足部开始腹水更突出足部开始水肿特点可凹性水肿可凹性水肿可凹性水肿可凹性水肿发展快慢较缓慢常迅速缓慢缓慢学腹腔脏器扭转或梗阻 如慢性胃肠扭转、十二指肠壅滞、慢性肠梗阻。脏器包膜牵张 肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。与代谢铅、尿毒症等。肿瘤及浸润以居多。2.临床表现 (1)腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。(2)腹痛性质和程度阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。(3)诱发、进食油腻食物后发作多为胆囊炎或胆石症。酗酒、暴饮暴食后发作多为急性胰腺炎。

17、(4)发作时间餐后痛常为胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良。周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡。内膜异位者腹痛与来潮有关。破裂者发作在间期。3.发生机制第 11 页内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛定义是腹内某一的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮 肤所引起是指内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛定位定位模糊（部位不确切，接近腹中线）定位明确定位明确学4.伴随症状(1)腹痛伴发热、寒战 提示炎症存在，常见于急性胆道脓肿等。、胆囊炎、肝腹痛伴黄疸 与肝胆胰疾病有关。腹痛伴休克 可能为腹腔脏器破裂、胃肠穿

18、孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性重症胰腺炎、心梗等。(4)腹痛伴、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变。(5)腹痛伴血尿 提示泌尿系疾病（如二、腹泻）。腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有、脓血或未消化的食物。如解液状便，3 次以上，或每天粪便总量大于 200g，其中粪便含水量大于 80%，则认为是腹泻。腹泻可分为急性和慢性两种，超过 2 个月者属于慢性腹泻。 1.病因(1)急性腹泻 肠道疾病炎及急性常见的是、细菌、真菌、原虫、蠕虫等坏死性肠炎。所引起的肠急性使用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆及化学毒物（如砷、磷、铅、等）引起的腹泻。 全身染败血症、伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病等。 其他反应性肠炎、过敏性紫癜

19、；服用氟尿嘧啶、等药物；甲状腺危象等。(2)慢性腹泻胃部疾病慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺乏等。第 12 页疼痛性质疼痛感觉模糊多为痉挛、不适、钝痛、灼痛疼痛剧烈而持续疼痛剧烈伴随常伴、出汗等自主神经兴奋症状局部腹肌强直腹痛可因咳嗽、变化而加重压痛、肌紧张、感觉过敏学肠道虫病等。肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性痢疾、血吸虫病、钩肠道非不良综合征。变病、溃疡性结肠炎、结肠多发肉、吸收肠道肿瘤结肠绒毛状腺瘤、肠道。胰腺疾病慢性胰腺炎、胰、胰腺切除术后。肝胆疾病肝硬化、胆汁性淤积性黄疸、慢性胆囊炎、胆石症。内及代谢疾病甲状腺功能、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤等。神经功能紊乱肠易激综合征。2.思路明

20、确是急性腹泻还是慢性腹泻 病程超过 2 个月者属于 慢性腹泻，小于 2 个月为急性腹泻。明确是什么部位病变引起的腹泻 全身性疾病，如甲亢、肾上腺皮质危象、肝硬化、尿毒症、神经症等可引起腹泻，一般伴有相应全身性疾病的症状。小肠性腹泻与结直肠性腹泻的鉴别如下。明确腹泻的性质第 13 页腹泻类型发生机制临床特点举例性腹泻胃肠过多水分和电解质所致大量水样粪便，多达数升粪便中电解质而无脓血禁食后腹泻仍不止；一般无腹痛炎症性肠病胃泌素瘤引起的腹泻渗透性腹泻系肠腔内大量不被吸收的非电解质溶液，使肠腔内有效渗透 压增高所致歀腹泻停止；肠腔内渗透压超过血浆渗透压；粪便中有大量未完全消化的食物；粪便中电解 质含量

21、不高服用甘露醇引起腹泻学三、与是上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为的前奏。是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。1发病机制是一个复杂的反射动作，其中枢位于延髓。过程分、干呕与三个阶段。2临床表现与意义(1)间的时间晨起见于早期妊娠、尿毒症、功能性消化不良。夜见于幽门梗阻。(2)与进食的关系。餐后 1 小时以上进食中或餐后即吐，可能为幽门管溃疡、精神性见于胃张力下降或胃排空延迟。(3)(4)的特点喷射状见于颅内高压性疾病。物的性质含大量者见于胃泌素瘤、十二指肠溃疡。呕吐咖啡样物见于上消化道。第

22、 14 页动力性腹泻肠蠕动过快，以致食糜没有足够的时间被消化吸收而排出，多为功能性腹泻粪便稀烂或水样，镜检无病理成分肠活跃可伴有腹痛甲状腺功能 肠易激综合征胃肠功能紊乱消化功能性腹泻由消化液减少引起粪便中含有未完全消化的食物慢性胰腺炎胃大部切除术后吸收不良性腹泻由肠黏膜吸收面积减少或吸收引起禁食可减轻腹泻为小肠性腹泻肠切除术后学3.常见引起(1)急性胃炎的疾病特点多有长期服用非甾体药物的病史，可伴呕血和（或)便血。胃镜检查可明确。(2)胃癌好发于中老年，早期胃癌多无症状。进展期胃癌可有上腹隐痛，厌食，胃壁受累后可有饱胀感或幽门梗阻急性胰腺炎大量隔夜宿食，且常在夜间发生。起病后出现，有时颇频繁，

23、吐出食物和胆汁，后腹痛不减轻为其特征。(5)肠梗阻肠粳阻的典型临床表现为腹胀、腹痛、排气排便。、停止(6)退，酮症酸酸失代偿后，可出现临床症状，食欲减，多尿，口干，呼吸深快，呼气中有烂苹果味等。血糖增高，尿酮强阳性。(7)妊娠剧吐约半数妇女于妊娠早期（停经 6 周左右）出现头晕乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、等症状，称为早孕反应。(8)颅脑外伤和颅脑肿瘤可致颅内高压，表现为头痛、严重。水肿三主征。的特点是：多呈喷射性，量大，四、呕血与便血呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性循环衰竭

24、的表现。便血是指消化道，血液经排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量血。不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐1.病因(1)食管疾病反流性食管炎、食管癌、食管责门黏膜综合征（Mallory-Weiss 综合征）。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉商张破裂。(2)胃及十二指肠疾病以消化性溃疡最为常见。(3) 上消化道邻近等。或组织的疾病 胆道、胆囊癌、急性胰腺炎、胰(4) 全身性疾病 如血液病、性疾病、结缔组织病等。第 15 页学2.临床表现(1)呕血和黑便用形成酸化正当量少或在胃内停留时间长时，血红蛋白与胃酸作红蛋白，物可呈咖啡渣样棕褐色。部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。(

25、2)失血性周围循环量占血容量 10%以下时，一般无明显症状。若量达血容量的 20%以上，可出现急性失血症状。若竭症状。可结合呕血量及全身表现估计量 30%，可出现周围循环衰量。(3)血液学改变早期无明显改变，低。34 小时后可有血红蛋白及血细胞比容降3伴随症状(1)上腹痛中青年人的周期性上腹痛多为消化性溃疡。老年人无规律性上腹痛，应警惕胃癌。(2)肝脾肿大肝硬化门脉高压症、肝癌。(3)黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者可能为肝胆疾病引起。黄疸、发热及全身皮肤黏膜有倾向，常见于败血症、钩体病。五、黄疸正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动态平衡，故血中胆红素的浓度保持恒定。正常总胆红素(

26、 TB)1.717.1mol/L，其中结合胆红素(CB)03.42mol/L，非结合胆红素(UCB)1.713. 68 mol/L。TB在 17.134. 2mol/L，出现隐性黄疸；TB 34. 2mol/L 出现显性黄疸。2黄疸的病因分类第 16 页项目溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸总胆红素( TB)增加增加增加结合胆红素( CB)正常增加明显增加CB/TB30%40% 60尿胆红素+ +学发绀、紫癜、苍白乏力与淋一、发绀肿大发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称为。体检时，在口唇、指（趾）、甲床等处明显。1.病因及发病机制(1)血液中还原血红蛋白增加

27、（真性发绀）包括中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀。(2)血液中存在异常血红蛋白衍生物症。高红蛋白血症、硫化血红蛋白血2.引起发绀的疾病 (1)支气管哮喘发作性伴有哮的呼气性呼吸，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀，干咳或咳大量白色痰。第 17 页中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性，包括四肢、躯干和黏膜的皮肤肢体的末端与下垂部位发绀特点受累的皮肤是温暖的受累的皮肤是冰冷的，加温可使发绀消退病因肺性发绀、心性混合性发绀淤血性周围性发绀、缺血性周围性发绀尿胆原增加轻度增加减少或学(2)时，若病变范围广泛，可因组织缺氧引起气促和发绀。(3) COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)可

28、有发绀，气道和明显炎症。血气分析表现为 Pa02 显著降低，PaCO2 显著增高。 (4)呼吸衰竭有典型缺氧表现，明显发绀。若合并贫血，发绀可木明显。(5) ARDS组织严重缺氧，一般给氧方法不能改善缺氧症状，发绀明显。(6)吸肺动脉高压和肺心病急性呼吸道是常见诱因，临可有呼、发绀、神经精神症状。(7)性心脏病当出现从左至右分流时可不出现青紫。当出现从右至左分流时，可发生青紫，如房缺、室缺、动脉导管未闭等。(8)急性左心衰心脏搏出量减少，组织缺血缺氧，出现发绀。(9)休克休克时，组织灌注，可出现发绀。3.伴随症状(1)发绀伴呼吸重症心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量气胸。(2)发绀伴杵状指（趾）发

29、绀型先心病、慢性肺病。(3)发绀伴意识及衰竭二、紫癜、休克、急性肺部、急性心衰。紫癜是指皮下点的直径 35mm，5mm 者称为瘀斑。紫癜性疾病约占性疾病总数的 13，包括性紫癜和血小板性紫癜。前者由壁结构或功能异常所致，如过敏性紫癜、DIC 等；后者由血小板疾病所致，如血小板减少，包括再生性贫血、白血病等。1.(1)性疾病的病因壁异常性或遗传性第 18 页学遗传性性毛细扩张症性单纯性紫癜性结缔组织病。获得性败血症、过敏性紫癜、维生素 C 缺乏症、等。(2)血小板异常板减少性紫血小板减少再生性贫血、白血病、特发性血小癜、DIC、脾亢等。血小板增多性血小板增多症、脾切除术后。血小板质量异常蛋白血症

30、等。血小板无力症、巨大血小板综合征、尿毒症、异常球(3)凝血异常维蛋白原缺乏症等。性或遗传性血友病、遗传性 F缺乏症、遗传性纤获得性肝病性凝血、维生素 K 缺乏症、尿毒症性凝血异常等。(4)抗凝剂蛋白溶解异常如肝素使用过量、香豆素类药物过量、溶栓药物过量等。(5)复合性止血机制异常三、苍白乏力如性血友病、DIC 等。1概念苍白乏力是贫血时的主要表现。贫血时机体通过神经体液调节进行有效血容量重新分配，相对次要的脏器，如皮肤、黏膜的供血减少，引起皮肤、黏膜颜色变淡。贫血是指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限值，即成年妇 Hb lOOg/L。Hb120gL，成年女性（非妊娠）Hblcm 的淋，或

31、深肿大。2.病因(1)局限性淋肿大 非特异性淋炎由区的急慢性炎症引起，如急性化脓性扁桃体炎可引起颈部淋肿大。淋结核第 19 页学肿大的淋常位于颈部周围，多发性，质地较硬，可相互粘连或与周围组织粘连。淋转移淋质地坚硬，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。(2)全身性淋肿大性疾病见于传染性单核细胞增多症、麻风、等。结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病。血液系统疾病如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。头痛、意识头痛、与惊厥头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，可见于多种疾病，大多无特异性。可反复发作或持续性头痛。1.病因第 20 页分类病因脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓

32、肿病变蛛网膜下腔、脑、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病颅脑病变占位变脑肿瘤、颅内囊虫病、包虫病颅脑外伤脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内缸肿、脑外伤后遗症学第 21 页分类病因神经痛三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛其他眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛急染流感、伤寒、全身疾病心疾病高血压、心力衰竭铅、CO、有机磷、药物（颠茄、水杨酸）等中毒其他尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、期、中暑神经症神经衰弱、癔症性头痛其他偏头痛、丛集性头痛、头痛性癫痫、腰麻后头痛、腰穿后头痛颅骨疾病颅底凹入症、颅骨肿瘤颅外病变颈部疾病颈椎病学2.常见引起头痛疾病的特点 (1)高血压病高血压患者，由于动脉压突然急骤

33、升高，导致脑动脉痉挛或脑调控失衡，产生严重脑水肿而出现头痛。起病急骤，病情发展非常迅速。临可见动脉压升高，颅内压增高，癫痫发作。(2)偏头痛是临床常见的性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续 472 小时，可伴有、，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，休息可缓解头痛。(3)脑炎是指脑实质的炎症，多由引起，如流行性乙型脑炎、散发性脑炎、单纯疱疹毒性脑炎、森林脑炎等。其临床特点是：起病较急，高热，头痛，力减退，精神异常，神志等。头痛较剧烈，呈跳动性，可伴有脑神经损害及脑膜刺激征、锥体束征。(4)化脓性脑膜炎主要病变在脑膜，脑实质受损较轻。临床特点为发热、头痛、神志改变，其突出

34、特点为颈项强直。(5)流行性脑脊髓膜炎表现为剧烈头痛，频繁，烦躁不出现颈项强直、脑膜刺激征（克氏征和布氏征阳性）。患者可有谵妄、神志及。患者25 日进入恢复期。(6)流行性乙型脑炎为乙脑所致的中枢神经系统传染病。经蚊等吸血，流行于夏秋季，多见于儿童。临床特点为高热、意识、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征。(7) 脑肿瘤临床表现多样，主要表现为颅内高压和神经定位症状，可出现内和周身症状。第 22 页学(8)脑为脑实质内动脉，继发颅内压升高和颅内神经系统受累的表现。起病多突然，可出现急性颅内压增高，如头痛、不同程度的意识等。如累及内囊，可出现三偏征。若为脑桥，可发生高热、瞳孔针尖样缩小，交叉瘫痪。若为小

35、脑，可表现为一侧枕部剧烈头痛、眩晕、共济失调、四肢瘫痪，易发生脑疝。(9)蛛网膜下腔临床特点为：突发剧烈样头痛，伴短暂意识；有脑膜刺激征而无神经定位体征；随性脑脊液；CT、DSA 检查可确诊。(10)脑外伤常见的有脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。(11)重度子癫前期表现为高血压、蛋白尿、头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、等症状。二、意识意识是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现。1.病因重症急染、颅脑非性疾病（脑疾病）、内和代谢、心疾病、水电解质平衡紊乱、外源性、缺氧性损害等。2.临床意识分嗜睡、意识模糊、昏睡和四种表现形式。其中，是严重的意识，表现为意识持续的中断或完全丧失。分

36、三阶段。(1)轻度意识大部分丧失，无运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。(2)中度对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无第 23 页学转动。(3)深度全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应。深、浅反射均。3.意识状态评估(1)Glasgow评分法2.意识的传统评估分级3.意识状态评估(1)Glasgow评分法第 24 页睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分分级无意识自发动作压眶疼痛反应唤醒反应腱反射瞳孔对光反射生命体征嗜睡有明显存在呼唤有反应存在存在稳定昏睡有存在大声呼唤有反应存

37、在存在稳定浅昏迷可有迟钝无存在存在无变化中昏迷很少重刺激可有无迟钝轻度变化深昏迷无无无显著不稳定学4.伴随症状 (1)发热先发热后意识见于重症性疾病；先意识障碍后发热见于脑、妥。(2)呼吸缓慢见于、妥、有机磷、银环蛇咬伤。(3)瞳孔散大见于颠茄类、化物等、癫痫、低血糖状态。瞳孔缩小心动过缓 (6)高血压类、妥类、有机磷。颅内高压症、传导阻滞、类、毒蕈。高血压脑病、脑意外、肾炎尿毒症。低血压 各种休克。皮肤黏膜改变口唇呈樱桃红色提示 CO点、瘀斑和紫癜见于严重和性疾病；。三、与惊厥1.病因(1)脑部疾病脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。第 25 页能自行睁眼4呼之能睁眼3刺痛能睁眼2不

38、能睁眼1能对答、定向正确5能对答，定向有误4胡言乱语，不能对答3能发间，无语言2不能发音1能按吩咐完成动作6刺痛时能定位，手举向疼痛部位5刺痛时肢体能回缩4刺痛时双上肢呈过度屈曲3刺痛时四肢呈过度伸腰2刺痛时肢体松弛，无动作1学外伤产伤、颅脑外伤等。肿瘤性肿瘤、脑转移瘤。疾病脑、蛛网膜下腔、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。病脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病。(2)全身性疾病急性胃肠炎、型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、破伤风等。尿毒症、肝性脑病、苯、阿托品等。心疾病高血压脑病、Adams-Stokes 综合征等。代谢低血糖、低钙、低镁血症、子痫等。风湿病系统性红斑狼疮、脑

39、炎等。(3)神经症如癔症性等。晕厥、心脏杂音与心悸一. 晕厥晕厥，也称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血所致的短暂意识丧失状态，发作时因肌张力不能保持正常而倒地。1.常见病因(1)舒缩见于单纯性晕厥、直立低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等。(2)心源性晕厥见于严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性房颤、脉瓣狭窄、心绞痛、急性心肌梗死、斯( Adams-Stokes)综合征。(3)脑源性晕厥综合征、高度传导阻滞、主动性肥厚型心肌病，最严重的为阿见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛等。(4)血液成分异常见于低血糖、通气过渡综合征、重症贫血、高原晕厥

40、等。二. 心脏杂音第 26 页学心脏杂音是指在心音和额外心音以外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。1.产生机制血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心脏异常结构和大瘤样扩张。2.杂音分级一般采用 Levine 6 级分级法。3 级及 3 级以上的杂音常合并震颤，多为器质性。3.杂音分类包括收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、双期杂音。一般认为舒张期杂音和连续性杂音均为器质性杂音，而收缩期杂音则可能为器质性或功能性。4.杂音形态心脏杂音有 5 种，包括递增型杂音（如二狭）、递减型杂音（如主闭）、递增递减型杂音（如主狭）、连续型杂音（如动脉导管未闭）、一贯型杂音（二闭）。第 27 页

41、级别响度听诊特点震颤1最轻很弱，易被初学者或缺少心脏听经验者忽视无2轻度能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到无3中度明显的杂音无4响亮明显的杂音有5很响杂音很响明显6最响杂音很响，即使听诊器稍离开胸壁也能听到明显学8心脏杂音听诊第 28 页瓣膜听诊区收缩期杂音舒张期杂音胸骨左缘第 2肋间肺狭：喷射性，响亮，粗糙肺闭：吹风样或叹气样杂音胸骨左缘第2.3 肋间动脉导管未闭：连续机器样杂音，占据收缩期和舒张期，向左锁骨下、 颈部和背部传导胸骨左缘第 2、 3肋间房缺：收缩期杂音，伴 P2 固定瓣膜听诊区收缩期杂音舒张期杂音心尖部二闭：粗糙响亮、高调 3/6 级以上全收缩期杂音，向左腋下和左肩胛下传导二

42、狭：低调、隆隆样、舒张中晚期 递增型杂音，局限不传导胸骨右缘第 2肋间胸骨左缘第 3肋间主狭：3/6 级以上收缩期喷射性杂音递增递减型，向颈部传导主闭：叹息样、递减型、舒张期杂音向胸骨左下方和心尖区传导学三、心悸1.概念心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快可慢，也可有心律失常。2.病因(1)心脏搏动增强包括生理性和病理性，如心室肥大、甲亢、贫血、发热等。（2)心律失常心动过速、过缓及其他心律失常均可导致心悸。(3)心脏神经症由神经功能紊乱引起，心脏本身无器质变，多见于青年女性。肝肿大、脾肿大、腹水与腹部包块一. 肝肿大

43、1.概念正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体形，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，在 lcm 以内。在剑突下可触及肝下缘，多在 3cm 以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达 5cm，但是不会超过剑突根部至脐距离的中、上 1/3 交界处。如超过上述标准，肝脏质地柔软，表面光滑，且无压痛，则首先应考虑肝下移，此时可叩诊处肝上界，如肝上界也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；如肝上界正常或升高，则为肝大。2.病因(1)、细菌、真菌、次体、等肝脏，均可引起肝大，以性肝炎、肝脓肿引起的肝大最常见。肝大的原因主要是导致肝脏充血、水肿、炎性细胞浸润等。第 29 页胸骨左缘第3.4 肋闻室

44、缺：粗糙全收缩期杂音，向四周传导学(2)肝硬化肝硬化早期有肝大，晚期有肝缩小。(3)肝肿瘤性或继发性肝癌常引起局限性肝大。(4)肝囊肿肝囊肿，包括肝包虫病等，可引起局限性肝大。(5)淤血性肝大有右心衰竭、心包炎、心肌病、可致肝脏淤血肿大。关闭不全、下腔静脉阻塞等，(6)性或药物性肝炎多种化学物质或药物可直接损伤肝脏导致肝大。二. 脾肿大正常情况下脾脏不能触及。正常脾脏浊音界在左侧腋中线第 911 肋间。若仰卧位或侧卧位在肋缘下能触及脾脏，并除外下移示脾脏大小超过正常大小，称为脾大。，或 B 超提1.脾肿大的测量方法（cm） (1)第 1 线测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。(2)第线

45、测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。(3)第线测量指脾右缘与前正中线的距离。2.临床常用的脾肿大分度标准(1)轻度肿大 (2)中度肿大 (3)高度肿大3常见病因脾缘不超过肋下 2cm。脾缘超过肋下 2cm，在脐水平线以上。超过脐水平线或前正中线，即巨脾。(1)急染性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞、败血症、伤寒副伤寒、急性粟粒性结核、脾脓肿、回归热、钩端螺旋体病、疟疾、螺旋体等。第 30 页学(2)亚急性或慢热病、疟疾等。染亚急染性心内膜炎、结核病、血吸虫病、黑自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty 综合征等。溶血性贫血遗传性球形细胞增多症、自身免疫溶血性贫血、海

46、洋性贫血、血红蛋白病。(5)骨髓增殖性疾病慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症、骨髓化。(6)恶性血液病白血病、恶性淋巴瘤。(7)淤血门脉性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁性肝硬化、血吸虫性肝硬化。(8)脾占位三、腹水变脾瘤、脾囊肿、脾淋巴瘤。正常腹腔内含有少量液体，一般200ml，称为腹腔积液。1.常见病因导致腹腔内游离肝疾病是引起腹水最常见的原因。如肝硬化、肝肿瘤等。门静脉血栓腹膜疾病胰腺疾病腹膜炎、。急性胰腺炎、慢性胰腺炎。肾疾病肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭。淋巴系统疾病丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。(7)腹腔破裂胃肠、肝、脾、胆囊破裂。(8) Meigs(梅)综合征由盆腔肿瘤（多为

47、瘤）引起的腹水。(9)营养不良2.发病机制慢性消耗性疾病、长期营养不良。(1)慢性右心衰竭体静脉、腔静脉压力增高；长期淤血导致肝蛋白质减少。(2)肝硬化门静脉压力增高； 血浆胶体渗透压下降； 有效血容量第 31 页学； 抗利尿素增加。(3)胰源性腹水漏至腹腔所致。是胰液通过胰管或不全的胰腺假性囊肿时，缓慢渗(4)腹膜炎通透性增高；较多蛋白质进入腹腔，使腹腔液渗透压增高(5)肾小球肾病低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低；有效血容量减少，兴奋肾素-系统，加重水钠潴留及腹水。紧张素-醛固酮3.临床表现少量腹水时，可无明显临床症状。当腹水量 120ml时，可出现水坑征。当腹水量lOOOml 时，可出现移

48、动性浊音 。当腹水量 3000 4000ml 时，可出现液波震颤。大量腹水时，叩诊浊音。四、腹部包块腹腔内脏或组织由于病变而发生肿大、膨胀、增生、粘连与移位，导致腹腔内肿块而被触及或经特殊器械检查而被发现者，称为腹腔肿块。1.常见病因 (1)炎症性肿瘤性梗阻性性肝炎、胆囊积液、阑尾脓肿、回盲部结核、盆腔结核。肝癌、胆囊癌、胃癌、癌、肌瘤、肾癌等幽门梗阻、肝淤血、肠套叠、尿潴留、肾盂积水等(4)(5)性肾、肝囊肿等。性肝包虫病、肠蛔虫症、晚期血吸虫病等。(6)其他脂肪肝、脂肪瘤、2.临床表现及临床意义脾。炎性肿块常伴低热疼痛。肿块伴黄疸见于肝、胆、胰病变。肿块伴消化道提示胃肠道病变。肿块伴、腹部

49、绞痛提示胃肠道梗阻。肿块伴症状提示肾、病变。肿块伴周期紊乱提示、病变。黄疸进行性加深、且扪及无痛性肿大的胆囊提示胰头癌。胆囊肿大有发热、间歇性黄疸、右上腹痛并向右肩部放射提示胆。甲状腺肿大、进食哽噎、疼痛与吞咽第 32 页学一、甲状腺肿大正常成人的甲状腺重约 2530g。甲状腺肿大是指良性甲状腺细胞过度增生，体积、重量超过正常，是临一个常见的体征。1.分类(1)生理性肿大是指甲状腺弥漫性肿大，质地均匀，腺体形态失常，体积增大，重量30g，主要见于(2)病理性肿大、妊娠时。甲状腺功能症、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎时，甲状腺的弥漫性肿大，称为病理性肿大。其他如结节性甲状腺肿，表现为结节性肿大。2.甲

50、状腺肿大的分度(1)I 度肿大 (2)度肿大(3)度肿大是指不能看出甲状腺肿大，但能触及肿大者。是指既能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。是指超过胸锁乳突肌外缘者。3.引起甲状腺肿大的常见疾病(1)甲状腺功能症两侧甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到嗡杂音。鸣样(2)单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺体征。(3)甲状触诊时包块可有结节感，不规则，质硬。(4)甲状腺腺瘤触诊时包块可有结节感，规则，光滑，质硬，活动度大，颈部淋无肿太。(5)慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，病前多有上呼吸道史。二、进食哽噎疼痛与吞咽进

51、食哽噎、疼痛、吞咽是一组常见消化系统临床症状。患者在咽下食物时有梗阻的感觉，并且常常能临床意义。梗阻的部位。吞咽有重要第 33 页学1.病因(1)性疾病食管闭锁、食管气管瘘、短食管症、性巨食管症。(2)口腔、咽、喉病变口腔炎、扁桃体炎、咽喉肿瘤和结核。(3)食管病变食管异物、意外损伤、食管炎、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室、食管结核、食管裂孔疝。(4)胃病变反流性食管炎、胃食管吻合术后。(5)神经肌肉病变或失功能贲门失弛缓症。重症肌无力、舌咽神经麻痹、迷走神经麻痹、瘫痪与精神症状一、瘫痪概念 瘫痪是指分类随意运动功能的减低或丧失。(1)按瘫痪病因:分为神经源性、神经肌肉接头性、肌源性 (2)按

52、瘫痪程度:分为不完全性、完全性。按瘫痪的肌张力状态分为痉挛性、驰缓性。按瘫痪的分布分为偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫、单瘫。按运动传导通路的不同部位 分为上运动神经元性瘫痪、下运动神经元性瘫痪。3.引起瘫痪的常见疾病(1)脑多见于有高血压病史的中老年患者，多于活动中或情绪激动时发病。起病急，症状十分钟至数小时达到压增高症状。多为均等性偏瘫。多有颅(2)脑梗死多见于 60 岁以上的老年患者，多在安静或睡眠中发病。起病稍缓，症状在发病后十余小时或 l2 天达较轻。多为非均等性偏瘫。意识(3)急性脊髓炎 急性横贯性脊髓炎急性起病，常在数小时至 23 日发展至完全截瘫。可发病于任何，青壮年较常见，散在发病

53、。病前数日或 l2 周常有发热、全身不适或上呼吸道，可有过劳、外伤及受凉等诱因。急性上升性脊髓炎第 34 页学起病急，病变在数小时至 l2 日内迅速上升，瘫痪由下肢遗速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽、构音、呼吸肌瘫痪，甚至。脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化脊髓型，进展缓慢，病情常在 13 周达到。前驱可不明显，多为不完全性横贯性损害，表现为一侧或双侧下肢肌无力或瘫痪，伴麻木感，感觉水平不明显或有两个平面。(4)脊髓损伤常累及双侧锥体束，出现受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全觉和括约肌功能等。颈膨大水平以上病变出现四肢上运动神经元瘫；颈膨大以下出现双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫；

54、胸髓病变出现痉挛性截瘫；腰膨大病变出现双下肢下运动神经元瘫。(5)脊髓肿瘤早期可出现根痛、脊髓半切征，并逐渐发展为截瘫和尿便。（6)周期性麻痹发作时表现为肢体弛缓性瘫痪，既往有类似发作史，无感觉与脑神经损害，脑脊液正常。发作时多有血钾降低和低血钾心电图表现。(7)重症肌无力隐袭起病，眼外肌麻痹常为首发症状，出现非对称性眼肌麻痹和上睑下垂，斜视和复视。严重者眼球运动受限，瞳孔光反射不受影响。10 岁以下患儿眼肌受累更常见。(8)周期神经损伤如上肢骨折可掼伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折可损伤腓总神经。二、精神症状精神是人脑部受到各种不良的影响，发生病理生理变化和功能损害，出现认知、意志和行

55、为等精神活动异常。上述精神活动的异常通过人的外显行为，如言语、书写、表情、动作等行为精神症状。来，称为1.精神症状及特点2.思路颈肩痛、腰腿痛与关节痛一、颈肩痛第 35 页学1.概念 (1)颈肩痛(2)颈椎病脊髓、神颈肩痛是指各种类型的颈椎病，颈肩痛泛指也包括肩周炎。是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致的管损害而表现的相应症状和体征。(3)肩周炎症。是指肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎2.病因(1)外伤性伤。包括肌肉牵拉等外力造成的急性颈肩部软组织损伤及慢性损(2)退行变颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变是颈肩痛的主要原因。(3)炎症包括化脓性炎症、无

56、菌性炎症等。(4)肿瘤少见。(5)内脏疾病如心绞痛、心肌梗死的疼痛可放射至颈肩部。(6)神经系统疾病如脊髓肿瘤、脊髓空洞症等可表现为颈肩痛。3.临床表现及特点(1)颈肩部软组织损伤大多为单侧，主要表现为颈部疼痛、活动受限。少数患者可伴有神经根痛、交感神经紊乱等症状，如头晕、上肢感觉异常等，但症状轻微。神经系统检查一般正常，病理征。X 线检查多为。(2)颈肩部外伤造成的骨折和脱位常有脊髓损伤的症状。X 线、CT 和 MRI等检查可确诊。二、腰腿痛1.概念腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。2.病因病因繁多，包括、炎症、肿瘤和性疾患四大基本病因。三、关

57、节痛1.病因(1)急性损伤因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭陆，导致关节骨质、肌肉、韧带等组织损伤。(2)慢性损伤持续的慢性机械损伤、急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。(3)细菌直接侵入关节内。第 36 页学(4)反应和自身免疫如类风湿关节炎、过敏性紫癜和结核菌后的反应性关节炎。退行性关节病又称增生性关节炎或肥大性关节炎。代谢性骨病维生素 D 代谢所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射、消化不良、维生素 D 缺乏和磷摄入(7)骨关节肿瘤等。如骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等。2.临床表现(1)外伤性关节痛急性外伤性关节痛常在外伤后立即出现受损关节疼痛、胂

58、胀和功能。慢性外伤性关节痛有明确外伤史，反复出现关节痛。化脓性关节炎结核性关节炎起病急，全身症状重，病变关节红肿热痛。多见于儿童和青壮年，以脊柱结核最常见。早期症状不明显，可有低热、盗汗等。晚期可有关节畸形和功能。(4)风湿性关节炎起病急，常在链球菌节多见。后出现，以膝、踝、肩和髋关(5)退行性关节炎休息后缓解。早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，(6)痛风常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。患者夜间痛醒。血尿1.血尿的定义(1)肉眼血尿每 1L 尿中含有 Iml 血液时，尿呈红色或洗肉水样，称肉眼血尿。(2)镜下血尿离心沉淀后的尿液镜检3 个/HP，称镜下血

59、尿。2.病因98%的血尿是由泌尿系统疾病引起的，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近病变所致。(1)泌尿系统疾病间质性肾炎、天性畸形等。各种肾小球疾病（急慢性肾炎、遗传性肾炎），各种、泌尿系统、结核、肿瘤、肾、息肉、先第 37 页学(2)全身性疾病性疾病败血症、流行性热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等。 血液病血友病。白血病、再生性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、免疫性疾病系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎等引起的肾脏损害。心疾病亚急染性心内膜炎、急进性高血压、慢性必力衰竭、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成等。(3)邻近疾病急慢性炎、炎、急性盆腔炎、宫颈癌、炎、急性阑尾炎、结肠癌等。(4)化学药品或药品对的损害磺胺药、甘露醇、铅、等；环磷酰胺引起的性炎。(5)功能性血尿