内科胃癌课件

1、胃 癌 Gastric Cancer华润武钢总医院消化科 曹 佳 懿Company Logo流行病学1病因和发病机制临床表现2病理34657治疗诊断标准实验室和其他检查Company Logo流行病学胃癌（gastric carcinoma）占胃恶性肿瘤95%以上(恶性淋巴瘤、恶性间质瘤、平滑肌肉瘤)。居全球肿瘤发病第四位和癌症死亡率的第二位（2008年数据）。国内肿瘤死亡率顺位：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌占76.7%。有色人种比白种人易罹患本病。北美、西欧、澳大利亚、新西兰及以色列的发病较低；日本、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高。中国是世界上胃癌的高发区，其发病率和死亡率均是世界平均

2、水平两倍多。胃癌发病：男性多（21），中老年多，北方多。Company Logo一、环境与饮食因素 日本 美国，胃癌发病率 。牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC、使用冰箱及正确贮藏食物，发病 。火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染、霉变食品、食盐摄入过多、高硝酸盐食物、胃酸缺乏，发病 。 病因和发病机制移民Company Logo二、遗传因素 历史： Bonaparte家族拿破仑一家三代人 中，他及他的祖父、父亲、一个兄弟与三 个姐妹均死于胃癌。 当代：意大利某地区1986年1987年两年发 生的所有胃癌病例进行调查,发现胃癌患者 一级亲属患胃癌的比例比对照高2倍,其同 胞患胃癌的相对危险度为

3、4.33。 病因和发病机制Company Logo国外：在芬兰进行的一项前瞻性研究中,经过11 14年的随访观察,共 发现6名胃癌患者的一级 亲属发生胃癌,比预期值(2.10)高出2.86倍, 若加上随访前死于胃癌的一级亲属共28名,而 对照组为14名,两组差异有显著性。国内：大约10%的胃癌病例有家族史，也就是有胃 癌的家族聚集现象。江苏省金坛市和淮安市 分别是苏南和苏北的胃癌相对高发区。1999 年，以196例新发胃癌病人为先证者, 调查了 182个完整的核心家系，调查范围仅限于病 例和对照的配偶和一级亲属,即父母、同胞和 子女, 发现癌情呈现明显的家族聚集现象。 病因和发病机制Compa

4、ny Logo三、幽门螺杆菌感染 流行病学特点证实：Hp慢性胃炎胃癌。前瞻性研究（日本）证实。动物实验（Hp诱发蒙古沙鼠发生胃癌）证实。1994年WHO宣布幽门螺杆菌是人类胃癌的类致癌原。 病因和发病机制Company Logo四、癌前状态 癌前疾病与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变较易转变为癌组织的病理学变化病因和发病机制Company Logo（一）、癌前疾病1、慢性萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生癌变2、胃溃疡 查！ 发生率约0.5%2%。3、胃息肉 炎性息肉：多2cm的广基息肉。病因和发病机制Company Logo（一）、癌前疾病4、残胃炎 残胃癌变率为正常人

5、群的5倍。 原因： 1. 胆汁（最重要）和胰液返流； 2. 胃内持续低酸导致细菌过度繁殖； 3. 亚硝基复合物的存在。 查！病因和发病机制Company Logo（一）病理分类 国内统计：胃窦贲门胃体全胃或大部分胃。 早期胃癌：病灶局限且深度不超过黏膜下层（不论有无淋巴结转移）； 中期胃癌：深度超过黏膜下层，侵入肌层者； 晚期胃癌：侵入浆膜或浆膜外。 病 理Company Logo按分化程度： 分化良好、分化中等、分化差2. 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 乳头状腺癌、管状腺癌（分化良好）、粘液腺癌（胶质癌、印戒细胞癌）、混合型腺癌、腺鳞癌、髓样癌（分化较差）、肝样腺癌、鳞癌、未分化癌组

6、织病理学病 理Company Logo3. 根据肿瘤起源分为： 肠型胃癌 源于肠腺化生 弥漫型胃癌 4. 根据肿瘤生长方式分为： A、息肉型（膨胀型） 癌细胞间有黏附分子，呈团块形生 长，预后较好。 B、溃疡型（浸润型）细胞以分散方式向纵深扩散，预后 较差。 C、弥漫浸润型 （皮革胃）注意：一种肿瘤可以两种生长方式同时存在。病 理Company Logo 直接蔓延：直接侵入邻近器官（肝、胰、食管、网膜）淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结血行播散：肝脏多见，肺、肾、腹膜及脑腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤（二）侵袭与转移病 理Company

7、Logo早期无症状(70%)。非特异性消化不良症状进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、早饱、上腹部不适，体重下降并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血（呕血、黑便），转移受累器官症状（肝、肺、胰腺）体征：早期胃癌无明显体征，进展期有上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，脾大，腹水，贫血临 床 表 现Company Logo副癌综合征(paraneoplastic syndrome) 特指除肿瘤本身压迫及浸润和转移所引起的症状以外的其他全身性表现，又叫伴癌综合征。 癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群 。 这类全身表现可出现在癌肿本身所引起的症状之前，而

8、且随着原发灶的演变而变化。意义： 在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率，利于监测肿瘤的复发。 临 床 表 现Company Logo副癌综合征产生机制复杂，临床表现多样，大约1/3为结缔组织和皮肤病变；1/6为神经肌肉综合征；1/6则为血管、胃肠道和血液系统的异常。 副癌综合征的临床表现缺乏特异性，可与癌症有关，也可由其他疾病引起。 临 床 表 现Company Logo（一）实验室检查： Hb下降（缺铁性贫血、巨幼贫），粪OB持续阳性，胃液分析示胃酸，CEA（监测胃癌术后情况）实验室和其他检查Company Logo（二）X线检查： 钡餐检查对胃癌的诊断仍有价值

9、。 气-钡双重对比法、压迫法、稀钡法。 局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征实验室和其他检查Company Logo（三）内镜检查：内镜检查结合粘膜活检，是目前最可靠的诊断手段。多点 活检，应在病灶 边缘与正常交界处至 少6块以上。对早期胃癌，内镜检 查最佳，也较难。实验室和其他检查Company LogoCompany Logo1、早期胃癌 小胃癌（小于1），微小胃癌（小于0.5 ）。染色内镜放大内镜实验室和其他检查靛胭脂染色Company Logo早期胃癌内镜分类法： 型（息肉样型）：广基无蒂，常2cm 型（

10、浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 a型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm b型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 c型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 型（溃疡型）：糜烂比c型深，但不超过黏膜下层实验室和其他检查Company Logo早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌胃癌Company Logo早期胃癌（a型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌胃癌Company Logo早期胃癌（型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌胃癌Company Logo

11、2、进展期胃癌 大多可以从肉眼观察作出拟诊。 形态分类采用Borrmann分类法：实验室和其他检查Company Logo型：又称息肉型或蕈伞型，肿瘤呈结节状，向胃腔内隆起生长，边界清楚。此型不多见。型：又称溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，形成堤坎状，边界较清楚，此型多见。型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向周围浸润，与正常黏膜无清楚的分界。型：又呈弥漫浸润型，癌组织发生于黏膜表面之下，在胃壁内向四周弥漫浸润扩散，同时伴有结缔组织增生，此型少见。病变如累及胃窦，可造成狭窄；如累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为皮革胃（linitis plastica）。实验室和其他检查Company

12、 Logo进展期胃癌Bormann分型Company Logo进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血胃癌Company Logo进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起胃癌Company Logo进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润胃癌Company Logo超声内镜（EUS） 是将超声探头引入 内镜的一种检查。 能判断胃内或胃外 的肿块，观察肿瘤 侵犯胃壁的深度。实验室和其他检查Company Logo胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检对下列情况应及早和定期胃镜检查：1、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者2、胃溃疡经正规治

13、疗2月无效3、胃大部切除术后10年以上者4、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或 黑粪者5、大于2cm的胃息肉6、良性溃疡但胃酸缺乏者诊断标准Company Logo并发症：一、出血 可为首发症状。二、幽门或贲门梗阻 病变位于相应部位可发生梗阻。三、穿孔 多见于幽门前区的溃疡型癌。鉴别: 溃疡-胃癌!诊断标准Company Logo治 疗一、内镜下治疗： 早期胃癌内镜下做EMR、ESD，若切缘或粘膜下层有侵犯，需补充手术。 中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等； 梗阻者可放置内支架。治 疗Company Logo治 疗ESDCompany Logo治 疗二、手术治疗： 早期手术更佳，5年存活率达95%以上。 中晚期癌， 5年存活率仅7-34%. 手术方式：