气管插管及气道管理课件

1、气管插管及气道管理昆明市延安医院麻醉科 张汝强目的和意义建立通畅稳定的气道以便通气。建立和确保通畅的气道（Airway）是所有急救措施的首要步骤。气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。因此每位临床医师都应当掌握这项技术。气管插管涉及的内容术前估计设备条件诱导方法插管技术并发症的预防困难气道的处理正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。气管插管需要的条件给氧和通气的设备或装置简易的，流动的呼吸皮囊和面

2、罩完备的，固定的麻醉机（呼吸机）和高压氧源监测通气和氧合的设备脉氧仪，呼末二氧化碳气管插管的设备气管插管的设备喉镜和多种镜片 （充足的电源）各种气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或插管探条） 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳可靠的吸引装置 训练有素的助手通气和氧合通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要监 测呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2麻醉诱导与气管插管咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困

3、难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管的必须步骤。三种诱导方法的特点表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管较困难。快速诱导神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。有发生误吸的可能。病人无痛苦，插管较容易。慢速诱导 介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。诱导方法的选择正常的气道 全麻诱导有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管困难气管插管 表面麻醉和清醒插管全麻诱导步骤 预充氧: 镇静镇痛药：病人镇静、呼之能应，自主呼吸平稳 试验剂量的全麻药:使病人意识消失、呼吸轻度抑制 测试

4、气道：面罩通气，压力不要过大，只要证实气道通畅即可.全麻药和肌松药：静注全量的全麻药和肌松药。气管插管：肌松药起效即可插管。经口腔明视插管术的步骤：病人头后仰双手向前、向上托起下颌右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。经口腔明视插管术的步骤：左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。减轻插管反应的措施诱导方法和深度辅助用药表面麻醉加强镇痛扩

5、张血管减慢心率降低血压插管技术有误吸危险病人的插管抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物事先插入胃管引流快速诱导插管（排除困难插管）给氧祛氮：吸入高流量氧气，避免加压通气快速起效的静脉麻醉药和肌松药（琥珀酰胆碱）压迫环状软骨（Sellick 手法）封闭食道早拔管“深”麻醉下定义：是在肌松完全被逆转，病人保持可接受的呼吸频率和深度的条件下完成的。方法：随着麻醉的减浅，给病人吸痰。在用呼吸囊给予一次正压后拔管，这样气管内的分泌物可以随着呼气喷出声门。拔管后，病人保持平卧位或侧卧位，口咽或鼻咽通气道要留在原位，直到病人不能耐受，在此期间要注意严密监测。必须牢记：通过气管导管能够进行足够的通气不等于肌肉本

6、身的力量也能保持气道通畅。早拔管优点减少导管刺激引起的咳嗽减少喉气管损伤减轻心血管反应注意：拔管后要注意维持气道，因为还有可能发生梗阻和误吸。禁忌症面罩通气或气管插管困难有误吸危险手术引发气道水肿或气道难以维持气管插管并发症：插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。所以，气管插管时忌用暴力。气管插管并发症：浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。预防的方法可先将麻醉加深，或应用肌松药，或插管前作喉头和气管表面麻醉，以减少反射。需要时可用降压药。这些预防措施对患有高血压和心脏病者尤为重要。气管插管并发症：气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。导管消毒不严，可引起术后并发症。GEB 插管探条树胶弹性导管探条（gum elastic bougie GEB）插管探条小 结3、准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。4、气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插