白内障术后护理常规Microsoft Office PowerPoint 97-2003 幻灯片课件

1、浅谈白内障手术相关知识 姜秋燕据调查，我国至少有盲人670万，其中因白内障致盲者占40%70%，而老年白内障占大多数。白内障手术是治疗白内障的有效方法，现特将与白内障手术相关的问题作些简单介绍。白内障一定要手术治疗！人眼瞳孔后面有一晶状体，它好比照相机的可调焦镜头，有透光、聚焦作用。不管什么原因，使晶状体的主要成分晶体蛋白发生变性、混浊，变得不透明，以致影响视力者称为“白内障”。老年白内障的形成是渐进性的，视力减退也是逐渐加重的。一些治疗白内障的药物，迎合了一些老年人不愿做手术的心理需求。其实，这些药物只是起到一种安慰剂的作用，充其量只能暂时延缓其发展，使一些初期白内障患者的视力得到暂时维持，

2、但不能阻止白内障的发展。所以，白内障最终还得手术治疗。老年白内障手术预后评估很多对手术寄于很大期望的白内障患者，以为一手术就什么都能看见了。殊不知，术后视力的恢复是受诸多因素制约的，而这些因素并非来自手术的本身，而是患者全身的情况。因为人到老年，常患有高血压、动脉硬化、糖尿病等，这些全身性疾病往往可引起眼底改变，这是影响视力恢复的主要原因。这一点，应当让患者和家属心里有数。预后该如何评价由于白内障的遮挡，瞳孔后面，包括玻璃体、后部葡萄膜、视网膜、视神经乳头等组织有无病变，术前只能根据患眼的光定性和定量进行评估。如果术前光定性(光感觉)和定量(各个方向投射光的定位)均佳，术后多可恢复到正常水平;

3、若光定性时有时无，术后视力恢复就差，甚至不能恢复;若光定性无，也就是完全没有光感，则非手术适应证。如有后部葡萄膜炎、视网膜炎、视网膜出血、视网膜色素变性、黄斑变性、视神经萎缩、玻璃体出血、视网膜脱离以及青光眼有视功能障碍者，或因高血压、糖尿病、肾病等致眼底病变者，术后视力恢复多不理想超声乳化白内障摘除人工晶体植入术，是一种崭新的、先进的手术方法。这种手术不必等到白内障成熟，只要视力减退、影响生活和工作时就可以考虑手术。这对于糖尿病性白内障极为有利，因糖尿病常伴发眼底病变，手术后就能看清眼底，为诊治糖尿病性眼底病变提供了有利的条件。对于青光眼白内障，可以做联合手术，两种病同时得到治疗。人工晶体的

4、种类手术方式的选择人工晶体有单焦点、多焦点之分：单焦点只能看远，多焦点尚有老花镜功能;还有黄色仿真人工晶体，可防止紫外线及蓝光对眼底的损害。若采用硬性人工晶体，晶体材质组织相容性差，切口需6毫米，切口大，增加了患者的痛苦愈合慢，病人反应重。而超声乳化手术时间短，68分钟就完成。这种手术的切口小，患者无痛苦，术后基本无不良反应，创口无需缝合，愈合快，住院天数少，术后视力可达0.81.2注意事项白内障手术不管采取何种术式，都需在眼球上开个小切口，势必对娇嫩的眼球带来一定的损伤，而且放入的人工晶体是个异物，也会对眼球内组织产生一些刺激。为了防止意外事故发生，请在手术后要注意以下几点：1、避免头部过多

5、过快地摆动，如低头或后仰，摆动幅度不宜过大。保持轻松、自然呼吸运动，养成每日排便习惯，保持大便通畅，切勿用力憋气。2、术后一周之内避免剧烈运动，不要用力挤眼，更不要揉术眼，尽量克制咳嗽或呕吐，必要时可用一些镇咳或止吐药。3、术后12周内应以软食为主。不要吃鸡鸭或带骨头的肉，因啃咬骨头会产生震动，容易造成切口裂开或出血。4、少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、大葱，忌烟酒，生活起居有规律。5、为避免碰撞伤口，术后最好要戴金属眼罩，至少四周，以保护眼球。白内障围手术期护理一、术前准备1. 眼部一般检查 光感、远视力、光定位、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼内压，以便了解眼底病是否有病理性改变。2.特殊检查

6、 AB型超声检查、了解眼底视网膜情况。3. 了解病史 老年人多合并不同程度的心肺，内分泌等疾病，术前详细了解心、肝、肺、肾的功能和出凝血时间是很有必要的。如高血压、糖尿病、肺炎、哮喘，患者可先治疗后再手术。对高血压患者，术前要求收缩压不高于160 mm Hg;舒张压不高于90mmHg;糖尿病患者空腹血糖控制在8 mmol/L以下，但对严重心力衰竭、肾衰竭、尿毒症等患者不宜手术治疗。发现睑缘炎、泪囊炎、急性结膜炎，应立即报告医生处理。我们采取心理护理手段，解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术。戒烟酒。如介绍手术室环境、麻醉方式、手术方式、术者技术水平等。也可介绍手术效果好的患者现身说法。2

7、.术前宣教 从语言上给予安慰、鼓励，增加患者对护士的信任，使其接受护士给予的心理支持和帮助，耐心讲解术中注意事项，请曾做过手术的患者同他(她)们现身说法，使患者有依赖和安全感。三、 术日准备1. 观察患者的一般状况及精神状态 对有些患者因紧张而造成一时性血压升高，通过休息或心理护理稳定情绪，并遵医嘱口服降压药物及镇静剂，使血压恢复正常，对轻微咳嗽的患者，可给予口服止咳药物。2、手术日准备 手术前30 min用复方托比卡胺眼药水散瞳，每次间隔510 min，共点35次，同时观察瞳孔散大情况。正常情况下2030 min是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到68 mm时手术视野较好，对虹膜后黏连的患者，散瞳

8、药可能作用不大，切忌点药次数过多，点过散瞳剂压迫泪囊2-3min以免药物通过鼻黏膜吸收而引起眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等全身中毒症状。四、 术后护理1、 眼部护理 卧床时嘱患者全身放松，头部不可摇动，严禁低头，勿揉眼睛，勿大声谈笑，控制打喷嚏和咳嗽，保持眼部和全身安静，避免碰撞而发生创口裂开、眼内出血、晶体移位等。术眼观察：术后3天内，要克服麻痹大意的思想，加强观察局部是否有渗血，分泌物的量和性质，眼睑是否肿胀，皮下有无淤血，瞳孔大小等。如持续性眼痛、渗血，考虑是否有前房出血的可能，若分泌物增多，体温升高，局部红肿疼痛等可能为术后感染所致，前房出血采取半卧位，并立即报告医生处理。正常情况下，

9、术后第一天视力为0.1以上，低于0.1应及时找原因。术眼处置：操作时严格遵循无菌原则，防止眼内感染是术后护理的重要环节，是确保手术成功的重要措施。换药时要严格消毒皮肤，抗生素眼液点眼，及时更换潮湿的敷料，保持局部清洁干燥。3、安全护理 (1)高龄或合并心、肺病患者应密切观察神智及全身变化，及时发现并发症。(2)防呛咳：老年人因神经反射活动减退，吞咽肌群互不协调，易出现吞咽障碍，甚至误吸引起呛咳造成创口裂开，进食时应交待患者切忌与旁人谈笑，不思考与进食无关的问题，将注意力集中在“吃”上，如需喂食时，应每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心将食物送进口内，每次量不宜过多，也不能过于心急。(3)

10、防跌伤：我们常遇到，当患者听医生说自己的术眼已恢复，准备出院时，都为自己重见光明，能自立生活而感到高兴，加上老人有一种不服老的心理，什么事情都能自己做，这是造成意外的主要原因，应该警惕。实际上老年人因平衡感觉减退，肢体协调能力减弱，常有步态不稳、动作迟钝现象，对突然而来的险境很难敏捷的回避，我们的做法是：先让患者亲手摸一摸常用物品的位置，使其熟悉设施及物品的使用，再由护士或家属带患者熟悉周围环境及通道，陪护人员一定要护着患者行走，禁止在后推或拉着患者衣服行走，使其有所准备，以防碰撞跌伤五、 出院宣教术后3个月视力稳定时患者根据需要，可验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈光度的不足，外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内。避免剧烈咳嗽，过分用力及剧烈活动，防止视力过度疲劳，适当应用短效散瞳剂，活动瞳孔，减轻炎症反应。禁止用手及不洁物揉擦术眼，预防眼内感染。六、总结白内障摘除人工晶体植入术明显提高老年人视力，也是白内障复明的主要手段，给患者带来福音，此手术简单，对人体无损害，患者易接受。但不可忽视的是，手术护理的每一个环节都贯穿整个康复过程，稍有不慎便会造成严重后果。如晶体脱位可直接损伤眼内组织引起许多并发症