一例多发伤病人的护理查房

1、一例多发伤病人的护理查房第1页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六多发伤的概念 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。第2页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六易混淆的概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。第3页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。第4页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤

2、，又称胸腹联合伤。第5页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六第6页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六病例情况患者魏尊超，男性，29岁，在8月11日驾驶卡车与另一辆卡车相撞，受伤过程不详，感腹部及双下肢疼痛明显，由120救护车送至固镇东方医院就诊，当时血压50/30mmHg，神志模糊，表情淡漠，皮肤湿冷，查腹部CT示腹腔积液，查X片示双侧股骨中段骨折，左胫骨上段及下段骨折，予急诊剖腹探查术，术中见腹腔内探及大量不凝血，小肠系膜近完全破裂达回盲部，切除挫伤严重段小肠12cm，端端吻合，予双下肢股骨髁牵引，双侧小腿清创缝合，术后予抗炎、止血、扩容等对症处理，

3、8月12日患者及家属要求转至我院进一步诊治，由120送至我院急诊，实验室检查示：WBC12.5*109/L，Hb93g/L，血钾3.2mmol/l，血钠130.6mmol/L，急诊拟 “腹部闭合性损伤，肠系膜破裂术后，腹腔积液，双侧股骨干骨折，左侧胫骨骨折，右胫前肌腱断裂，双侧小腿皮肤软组织挫裂伤”予22：00收住我科。第7页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六护理查体1.患者神志清，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm 光反应灵敏。2. 外耳道无渗血、渗液，口鼻腔无活动性出血，胃管通畅，接胃肠 减压，引出少量白色液体。3.腹部稍膨隆，见一长约15cm手术创口，敷料干燥，无

4、明显渗血， 腹腔引流管通畅，引出少量血性液体。4.脊柱无畸形，双侧大腿股骨髁骨牵引，力线位置可，双侧足背动 脉搏动存在。5.双侧小腿广泛皮肤挫裂伤，已予清创缝合，双小腿引流管通畅， 引出少量暗红色液体。6.保留导尿通畅，引出黄色尿液。7.测体温：37.4，脉搏：120次/分，呼吸：20次/分，血压： 120/80mmHg。 8.入院后行右锁骨下静脉穿刺术。第8页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六护理诊断 1.生命体征改变的可能。 2.疼痛。 3.体液不足。 4.有牵引效能降低或失效的可能。 5.有感染的危险。 5.1腹部伤口感染。 5.2牵引针孔感染。 5.3泌尿系感染。

5、 5.4深静脉导管感染。 6.躯体移动障碍。 7.有皮肤完整性受损的可能。 8.潜在并发症 8.1肠瘘 8.2肢体血液循环障碍 9.有废用综合征的危险。第9页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六生命体征改变的可能与创伤应激和手术有关措施：1.予心电、血压、血氧饱和度监测， 每2小时记录1次。 2.鼻导管吸氧3升/分。 3.每日测体温3次，发热超过38， 每日4次。评价：8-16日停心电监护，停吸氧。第10页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六疼痛与手术和牵引有关措施：1.评估疼痛发生的部位、性质及伴随 症状。 2.遵医嘱使用镇痛剂。 3.指导解除疼痛的一

6、些物理方法， 如听音乐、用热手巾敷足等。评价：8-22患者疼痛较前缓解，并能自我控 制。第11页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六体液不足与禁食有关措施：1.胃肠减压及禁食期间由静脉补充水、 电解质及营养。 2.记24小时尿量，每日尿量大于 2000ml。 3.遵医嘱予少浆血4单位静脉输注。 4.有肛门排气，拨除胃管后，可由饮 水开始，逐步调整，并强调进食的 重要性。评价：患者体液补充足够。第12页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六有牵引效能降低或失效的可能与双下肢骨牵引有关措施：1.抬高床尾15-30cm 。 2.保持有效牵引，注意患肢位置、牵 引

7、方向、轴线位置、牵引重量。 3. 保持砝码悬空、滑车灵活、牵引 绳与患肢长轴平行。 4.监测患肢长度，防过度牵引。 5.指导病人做功能锻炼，预防失用综 合征。评价：患者牵引有效，无并发症发生。第13页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六有感染的危险一、腹部伤口感染的危险措施：1.观察伤口有无红肿、硬结，定时更换潮湿的敷料。 2.观察伤口引流管的引流液色、性质和量，每日更换引流袋，要无菌操作。 3.遵医嘱使用抗生素。评价：8-22伤口愈合良好，无感染，引流管通畅，无感染。第14页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六有感染的危险二、牵引针孔感染的危险措施：1

8、.每日两次用75%酒精消毒针孔处。 2.发现针孔处纱布被污染后随时更换。 3.双足跟处用透明贴贴敷，预防压疮， 并定时按摩受压的皮肤。评价：患者无牵引针孔感染，无压疮发生。第15页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六有感染的危险三、泌尿系感染的危险措施：1.每日补液或饮水大于2000ml。 2.每日清洗导尿管2-3次。 3.更换集尿袋时绝对无菌操作。评价：患者仍有保留导尿，未有感染发 生，继续 同前护理。第16页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六有感染的危险四、深静脉导管感染的危险措施：1.观察深静脉导管置管处针眼周围皮 肤有无红肿。 2.遵医嘱监测血

9、常规。 3.经常更换被汗液或血液污染的贴 敷，更换时注意无菌操作。 4.每日输液毕，严格按要求卦管。评价：患者留置深静脉期间无感染发生。第17页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六躯体移动障碍与骨折有关措施：1.协助患者做好日常生活护理。 2.认真做好入院宣教工作，告之家属病 区的布局和设施陈列。 3.每日按摩不能移动的肢体2-3次，促进血 液循环，防止血栓形成。 4.鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部 感染。评价：此期间患者能得到优质的护理服务。第18页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六有皮肤完整性受损的可能措施：1.保持床单位干净、整齐。 2.经常

10、更换潮湿的病员衣裤。 3.每日在床上擦浴，每周床上洗头两次。 4.指导家属定时按摩受压的皮肤，尾骶 部贴泡沬敷料，以减小受压的力度。评价：患者皮肤粘膜完整。第19页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六潜在并发症一、肠瘘措施：1.监测体温、血常规及切口愈合情况，发现 异常，及时汇报，积极处理。 2.肠道功能恢复前保持有效胃肠减压，以减 轻胃肠道张力，防止术后并发症。 3.遵医嘱积极抗感染治疗。 4.遵医嘱给予营养支持，补充蛋白质或输血，增强机 体抵抗力，促进吻合口愈合。 5.术后严格禁食禁水，待肛门排气后再逐步过度饮食。 6.若术后一周病人感腹痛、腹胀、高热， 腹壁切口红 肿

11、，有粪臭味液体流出，说明已并发肠瘘，要积极 处理。评价：患者无肠瘘发生。第20页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六潜在并发症二、肢体血液循环障碍措施：1.每班床头交接，及时观察有无血液循 环障碍。 2.出现肢体麻木、疼痛时，及时报告。 3.检查牵引重量合适与否，有异常时调 整。 4.观察患肢远端感觉、运动、血运情 况，防血管、神经受压评价：患者肢体血循良好，足背动脉搏动好。第21页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六有废用综合征的危险与长期卧床有关措施：1.向病人及家属反复讲解废用综合征的 不良后果，使之积极锻炼。 2.经常检查皮肤受压情况，以防褥疮发

12、 生。 3.做好皮肤、头发、口腔、会阴等个人 清洁卫生。 4.可用砂袋预防足部受压，经常按摩踝 关节和足背、足趾，防足下垂。第22页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六 患者在积极治疗和护理下，在8-14已有肛门排气，8-16拨除胃管，8-17改饮水，8-18改流汁，8-19改半流汁，腹部伤口愈合良好，并予当日拨除腹腔管，双下肢骨牵引仍维持有效牵引，水肿较前明显减退，接下来仍需进一步治疗，我们仍要积极的做好心理护理和生活护理，让他能坦然的接受第二次手术。下面，我就针对其股骨干骨折和胫骨骨折为大家简单介绍一下。第23页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六股

13、骨干解剖特点： 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） 血管丰富（易损伤A、V、N）股骨干股骨干骨折第24页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六股骨干骨折病因病理直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折第25页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六股骨干骨折骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折第26页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六股骨干骨折诊断要点 大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失 畸形（缩短、旋转、成角） 异常活动 X线照片第27页，共

14、43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六股骨干骨折并发症 失血性休克 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。发生在严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。 1、机械学说游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（5001000ml）出血量的估计。 挤压综合征 脂肪栓塞综合征第28页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六股骨干骨折初处理： 现场

15、急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）优先处理并发症（休克、挤压综合征）第29页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六股骨干骨折治疗方法 (1) 手法整复要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90，屈膝90，沿纵轴用力，纠正重叠移位第30页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六股骨干骨折治疗方法 (2) 手法整复第31页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六股骨干骨折治疗方法 (3)牵引疗法骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱第32页，共43页，2022年，5月20日，23

16、点15分，星期六股骨干骨折手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉第33页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面-上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形”胫骨薄弱点-交界处中下1/3下1/3处-皮包骨（表浅） 易开放性骨折胫骨干骨折第34页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六胫骨干骨折认识“膝踝关节轴”的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎第35页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深

17、筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N-肌间隙综合征胫骨干骨折第36页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六胫骨干骨折分型间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） 软组织损伤轻；第37页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六胫骨干骨折诊断要点 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片： 并发症第38页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六胫骨骨折骨折X线片诊断要点（2）第39页，共43页，2022年，5月20日，23点15分，星期六胫骨干骨折并发症 国A损伤（上1/3骨折）足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失创伤性休克严重开放性骨折诊断要点（3）第