创伤急诊处理与评估课件

1、创伤急诊评估与处理舟山市中医院 ICU 徐冬萍到院前检伤分类考虑四个层面： 1、生命征象及创伤指数 2、有无明显重大外伤 3、评估受伤机转和是否高速撞击 4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）1、生命征象及创伤指数GCS14，呼吸频率29bpm，SBP13.3kPa毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa毛细血管充盈消失或收缩压35次/分）无呼吸运动210胸腹部胸或腹部均无压痛胸或腹部有压痛腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤210运动正常或服从命令仅对疼痛有反应固定体位或无反应210语言正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言无或不可理解2102、有无明显重大外伤骨盆骨折连枷胸两处以上近端长骨骨折

2、合并有10%灼伤或吸入性的灼伤头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤肢体瘫痪近端肢体截肢3、评估受伤机转和是否高速撞击从车内抛出同座乘客死亡行人被车碾过汽机车高速撞击脱困时间大于20分钟高处跌落大于6公尺滚转伤害汽车行人撞击车速8公里/小时或机车相撞车速32公里/小时如何评估与处理？A、固定颈椎及维持呼吸道通畅1、有无气道梗阻检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折2、开放气道仰头提颏法或双手托颌法3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口咽气道4、GCS评分8分通常需要建立确定性气道5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科气道6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过伸/屈或旋转C、维持循

3、环及控制出血1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压首先考虑低血容量，直到找到证据2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进行快速评估3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液，快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨）和外出血（未控制），寻找原因：进一步体检及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断性腹穿陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血2、儿童：生理储备充沛，低血容

4、表现更少，一旦低血容，则提示灾难性3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心动过速程度降低D、评估意识 评估： 瞳孔大小及对光反应 GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直接脑损伤 处置： 详细神经学检查，注意意识状况的改变早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以避免二次脑损伤E、露身检查及环境控制（避免失温）评估： 去除衣物进行身体评估处置： 详细理学检查 避免病患低体温陷阱： 忽略背部及会阴检查 未注意体温 灵活而不耽误1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手足够，可以与初次评估同时进行，但不能干扰初次评估2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情恶化，仍需回到初级评估，并以A开始按ABC顺序重新进行评估3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时进行多个项目