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文档简介

1、癫痫持续状态的处理2007.11.9癫痫持续状态是神经科的急症,一旦发作就应紧急处理,若不及时采取措施,可因呼吸、循环衰竭而死亡,即使存活也可因脑损伤而导致严重的后遗症.定义癫痫持续状态(status epilepticus,SE)的定义:两次以上的癫痫发作,而在发作间期意识未完全恢复;或者一次癫痫发作持续30分钟以上。诊断惊厥性癫痫持续状态的诊断一般不困难,根据惊厥发作时间即可明确诊断.非惊厥性癫痫持续状态临床诊断有时比较困难,当癫痫病人出现长时间不可解释的意识障碍或行为异常时,应注意非惊厥性癫痫持续状态的可能,及时进行脑电图检查,如显示持续痫样放电则可确诊.治疗原则一般治疗，包括保持安静、

2、避免刺激、保证呼吸道畅通、吸氧、维持生命功能等. 尽快控制发作:一般临床上惊厥持续5分钟以上,即要静脉给予止惊药物,对静脉注射困难者,可考虑直肠灌注地西泮或肌肉注射副醛等其他途径.对症治疗，包括防治脑水肿、积极降温、保证内环境稳定等。积极寻找病因及诱因，并给予尽可能的干预。 SE发作期间的监测应进行心电图、呼吸及血压的监护,有条件者监测EEG;密切观察病人的意识变化,瞳孔大小及光反射;定时检测血气及各生化指标,包括血糖钾钠钙氯尿素氮和PH值等,并记出入量;准确记录抽搐的部位,顺序,持续时间及间隔时间,以利早期诊断.呼吸道处理要保持呼吸道通畅,并立即给予低流量吸氧: 1.松解衣领扣、腰带,将病人

3、头偏一侧,勤吸口腔分泌物及积液, 牙关紧闭者要放开口器防止舌咬伤,同时要防止舌后坠阻塞呼吸道,必要时可行气管切开; 2.应避免高流量吸氧,若氧气流量过大,可引起脑部血管痉挛,诱发抽搐发作.对症治疗防止脑水肿:对发作频繁或持续时间较长者,可给予20甘露醇250ml ivdrip并可加用地塞米松20mg防止脑水肿,4-6h后可重复应用.高热可明显加重神经损害,应尽快退热.不必急于纠正PH值,一般情况下,SE纠正后酸中毒可自行纠正.其他如上述方案失败，可在呼吸道插管后行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉;预后癫痫持续状态的预后取决于病因、发作类型和持续时间.全身惊厥性、长时间不能控制的癫痫持续状态预后较差.长时间的惊厥发作可导致神经后遗症甚至死亡.典型失神持续状态

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